试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点4：二尖瓣狭窄的治疗；
1．一般治疗
（1）预防风湿热复发，用苄星青霉素G。
（2）预防感染性心内膜炎。
（3）避免重体力活动，定期复查。
（4）呼吸困难者应减少体力活动，限盐，口服利尿剂，避免可能诱发急性肺水肿的因素（如贫血、急性感染）。
2．大咯血：应采取坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压。
3．急性肺水肿
处理原则与急性左室衰竭所致的肺水肿相似。不同点为：
（1）避免使用扩张小动脉为主的扩血管药，应以扩张静脉为主的扩血管药如硝酸异山梨酯类，以降低心脏前负荷。
（2）正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，但当心房颤动伴快心室率时可静注毛花苷C，以减慢心室率。
4．心房颤动：治疗原则为控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。
（1）急性发作伴快速心室率
①血流动力学稳定者，首先静注毛花苷C以降低心室率，如无效，可静注p受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫?。
②急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或晕厥时，应立即电复律，如无效，静注药物减慢心室率。
（2）慢性心房颤动
①无禁忌证时，行电复律或药物复律，复律成功后，长期口服抗心律失常药物预防复发。
②不宜复律或复律失败者，口服地高辛控制心室率。
③长期口服华法林预防血栓栓塞。
5．抗凝治疗
除上述适应证外，有栓塞史或超声检查见左房血栓者，无论有无心房颤动，如无禁忌证，应长期抗凝治疗，或用抗血小板聚集药物预防血栓栓塞。
6．右室衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂和地高辛。
7．介入和手术治疗
为治疗本病的有效措施。当二尖瓣口有效面积＜1.5cm2，并有症状，特别当症状进行性加重时，应该行介入和手术治疗。经皮球囊二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣梗阻的首选方法。外科手术如闭式分离术、直式分离术、人工瓣膜置换术等，都可扩大狭窄瓣口面积，缓解梗阻。如肺动脉高压明显，即使症状轻，也应及早治疗。

☆☆☆☆☆考点1：二尖瓣狭窄的临床表现；
在我国，风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因为风湿热，2/3的患者为女性。风湿热后2年形成二尖瓣瓣膜明显狭窄。单纯二尖瓣狭窄占25%，合并二尖瓣关闭不全占40%，常同时伴主动脉瓣损害。它的临床表现为：
1．症状
一般在二尖瓣口面积＜1.5cm2（中度狭窄）时才出现明显症状。
（1）呼吸困难：为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄致左房压增高，肺淤血，因此最先为劳力性呼吸困难。随着狭窄加重，在各种诱因（如感染，劳累）或快速房颤时，出现休息时呼吸困难、端坐呼吸和夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。
（2）咯血：①突然咯出较大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，有时为首发症状。由于支气管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然上升时，可致粘膜下已淤血扩大而壁薄的支气管静脉破裂出血；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽伴血性痰或痰中带血丝；③急性肺水肿时咳出大量粉红色泡沫痰；④肺梗死伴咯血。
（3）咳嗽：支气管粘膜淤血水肿及左房扩大压迫左主支气管所致。
（4）声嘶：扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
2．体征
（1）重度狭窄常有“二尖瓣面容”，即双颧呈绀红色。
（2）心脏体征：①心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化僵硬，则第一心音减弱和（或）开瓣音消失。②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤；窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此时加强；房颤时，舒张晚期杂音消失。
（3）肺动脉高压与右心室扩大的体征：①胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，P2亢进分裂。②肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻及舒张期吹风样杂音（Graham-Steell杂音）。③右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风样杂音，于吸气时增强，传导不超过腋中线。