试题答案：A
试题解析：
急性和早期的腰椎间盘突出症最好的治疗方案是保守治疗，先采用绝对卧床休息和服用镇痛药物。

考点：
☆☆☆☆考点10：腰椎间盘突出症及其临床表现；
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出、压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根而引起一系列症状和体征。
多见于腰4～5，其次为腰5骶1或腰3～4，临床分为四型：膨出型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。
临床表现：
1．病史：常有外伤或搬、抬重物后腰部突感疼痛史。
2．症状
腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91%。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～5，和腰5骶1椎间隙。疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。
3．体征
（1）行走时脊柱侧凸，骨盆倾斜，腰部活动受限。
（2）突出椎间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛。
（3）椎旁有局限性叩击痛。
（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，其阳性率约90%。若在直腿抬高试验出现阳性时缓慢降低患肢高度，待放射痛消失再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经又出现放射痛，则称为加强试验阳性。
（5）神经系统症状：80%患者有感觉异常，70%～75%的患肢肌力下降，有的出现反射异常，如踝反射或肛门反射的减弱或消失。
4．特殊检查
（1）X线平片：可发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要鉴别诊断意义。
（2）X线造影：脊髓、硬膜外造影，脊髓静脉造影等方法都可以间接显示有无椎间盘突出及其程度，且准确性达80%以上。由于这些方法存在较严重的并发症，故应严格掌握其适应证。
（3）B型超声检查虽简单无损伤，但定位困难，尚待进一步研究。
（4）CT和MRl检查：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。MRl除有CT的优点外，尚可更清晰全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。
（5）电生理检查（肌电图、神经传导速度及体感诱发电位）可协助确定神经损伤的范围及程度，亦可观察治疗效果。
依据病史、症状、体征和辅助检查来诊断典型的腰椎间盘突出症病人并不困难。但对多数引起腰痛、腿痛及少数可同时有腰腿痛的其他疾病应予鉴别，以免延误治疗。

☆☆☆考点12：腰椎间盘突出症的治疗；
1．非手术治疗
腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈。其目的是使受刺激的神经根炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄者。
具体方法
（1）绝对卧床休息，3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰拾物动作。
（2）持续牵引一般在7～15kg，抬高床尾作反牵引2周，但对孕妇、高血压和心脏病者应列为禁忌。
（3）理疗和推拿、按摩。
（4）皮质类固醇硬膜外注射，每7～10天一次，三次为一疗程。
（5）髓核化学溶解法：常用木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶注入椎间盘内，使髓核和纤维环溶解，从而减轻对神经根的压迫。因这些酶均有产生过敏反应的可能，并在局部引起出血、粘连，所以至今很少应用。
2．经皮髓核切吸术
利用椎间盘镜或特殊的器械在X线的监视下直接进入椎间盘将部分髓核绞碎吸出，从而减轻椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的。主要适用于膨，出或轻度突出，且不合并侧隐窝狭窄的病人。
3．手术治疗
已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。严格手术指征，提高手术技巧，是减少感染，血管、神经损伤及术后粘连等并发症的关键。