试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：肺癌的主要诊断方法；
1．X线检查
（1）中央型肺癌X线表现：早期无异常征象。癌肿阻塞支气管后，可出现肺叶、肺叶炎变征象，完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。断层X线片可显示突入支气管腔内肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺损，管腔中断或不规则狭窄。
（2）周围型肺癌常见X线表现：肺野周围圆形或椭圆型块影，轮廓不规则，呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙有细短的毛刺。癌肿中心部坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平，一般不出现液平面。
（3）电子计算机体层扫描（CT）：可显示薄层横断面结构图像，分辨率很高，对早期肺癌及纵隔淋巴结有无转移的判定很有价值。CT检查还应包括头颅、肝及肾上腺。
2．痰细胞学检查：准确率达80%以上，可连续数日重复送痰检查。
3．支气管镜检查：对中心型肺癌诊断率高。可了解肿瘤的类型、分化程度、生长部位，对肿瘤分期和制定手术方法有重要价值。可取小块组织作病理切片检查，并对外科手术有指导意义。
4．纵隔镜检查：用于判定纵隔淋巴结是否有转移。
5．放射性核素肺扫描：对骨转移的诊断意义较大。
6．经胸壁穿刺活组织检查：对胸壁、肺周边病灶诊断有帮助，有时可发生气胸。
7．转移病灶活组织检查：对锁骨上、颈部等部位的肿大淋巴结可取活组织检查。
8．胸水检查：如有胸水需抽取查癌细胞。
9．剖胸检查：不能排除肺癌的肺部肿块应行手术。

☆☆☆考点3：肺癌的鉴别诊断及治疗；
1．鉴别诊断
（1）肺结核球：多见于青年，发展缓慢，病变常位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。
（2）支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X线片表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后，症状迅速消失肺部病变吸收也较快。
（3）肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。
（4）纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大对放射、化学疗法高度敏感。
2．治疗
肺癌的治疗方法主要有外科治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等。
（1）对于同侧纵隔淋巴结转移(N2)和部分侵犯纵隔和气管隆突(T4)的非小细胞肺癌，无远处转移和严重心肺肝肾等重要脏器的合并症者，均应手术治疗。对肿瘤早期且无淋巴转移者可根治性切除。对中晚期者应辅以放疗和化疗。
（2）对有肺门淋巴结转移(N1)而无远处转移的小细胞肺癌也可先手术切除，但必须辅以术后的化疗。对有N2的小细胞肺癌应先行化疗，经化疗后效果好者，为防止局部复发，也可考虑手术切除。