试题答案：D
考点：
☆☆☆考点9：克雷白杆菌肺炎；
克雷白杆菌肺炎亦称肺炎，杆菌肺炎是肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症。本病可分为原发性与继发性两种，凡在原有慢性肺部感染性疾病基础上发生者为继发性感染，其病变多为小时性分布。无慢性肺部疾病基础而发生的本病为原发性，其病变多呈大叶性分布，且常位于右肺上叶。本病常为内源性感染，当机体防御免疫功能降低时，吸入口咽部带菌分泌物而致病。在炎症过程中有肺泡壁广泛坏死和纤维组织增生，并有空洞和脓肿形成，感染亦可波及胸膜而形成脓胸。
1．临床表现
（1）症状：本病多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39℃上下。咳嗽、咳较多粘稠脓痰，痰中带血，典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。患者可有胸痛、呼吸困难、发绀，并可早期出现休克。
（2）体征：肺部体征可有病变部位的肺实质变征和湿啰音。
2．诊断
（1）多发生于年老体弱、免疫防御功能受损者。
（2）感染中毒症状严重，咳粘稠血性脓痰或砖红色胶冻状痰。
（3）血白细胞计数可增高、正常或降低，但中性粒细胞常增加。
（4）胸部X线检查显示肺叶或小叶实变，因炎性渗透出物粘稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，可有多发性蜂窝状脓肿形成。
（5）痰培养分离到克雷白杆菌或血培养阳性可确立诊断。
3．治疗
及早使用有效抗菌药是治疗的关键。主要使用第二、三代头孢菌素，如头孢呋辛每日4～6g，头孢他定、头孢噻肟每日2～6g，头孢曲松每日1～4g，分次静脉滴注。必要时尚可联合应用阿米卡星，每日0.4～0.8g，分次肌注或静脉滴注。重症患者或以上药物治疗无效者，可用亚胺培南/西司他丁，每日1.5～3g，分次静脉滴注。除以上抗菌治疗外，应注意保持呼吸道通畅，促进排痰，给予氧疗和营养支持疗法等。