试题答案：D
考点：
☆☆☆考点20：尖锐湿疣的病原体特征、临床特征、诊断、与假性湿疣的鉴别、治疗；
1．病原体特征
尖锐湿疣原体为人乳头状瘤病毒（HPV），HPV主要感染上皮细胞，其复制需要分化好的鳞状上皮。温暖、潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖，尤其是性生活时易受损的部位，如女性的会阴、阴道后壁。HPV有许多亚型，引起尖锐湿疣者以HPV6、11型为主，HPV16、18型次之。尖锐湿疣与宫颈癌、外阴癌的发病有关。
2．临床特征
（1）潜伏期为1～3个月，发病以20～30岁年轻妇女居多，好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈、肛门周围。
（2）临床症状常不明显，可有瘙痒、烧灼痛。起初为微小散在的乳头状疣，逐渐增大、增多，互相融合形成鸡冠状或菜花状团块，质较软，表面湿润，粉红色、暗红或污灰色，顶端可有角化或感染溃烂。12%～34%合并有其他种STD，如淋病，滴虫、真菌、衣原体感染甚至梅毒。约30%同时可见于阴道和宫颈。
（3）妊娠期病灶生长迅速，分娩后缩小或自然消退。分娩时可引起大出血。胎儿通过产道感染，可引起新生儿喉乳头瘤。治疗后易复发，对反复生长者应注意恶变的可能。
3．诊断
诊断根据：（1）根据临床特征；（2）光镜下可见到特征性的挖空细胞；（3）免疫组化检测到HPV-Ag；（4）PCR方法检测到HPV DNA。
4．与假性湿疣的鉴别
假性湿疣患者多无症状或有轻度外阴瘙痒或白带增多，无性乱史。病变位于小阴唇内侧呈对称性分布，呈扁平小乳头状或呈绒毛状，与粘膜同一颜色，常合并有真菌、滴虫或衣原体感染，以5%醋酸涂后病变处尖锐湿疣变白，而假性湿疣病变处不变白。孕妇局部表现虽明显，但分娩后可消退。一般无特殊治疗，有症状者给予对症治疗即可。
5．治疗
（1）药物治疗：适于小病灶，常用药物为33%～50%三氯醋酸，先以0.5%普卡因棉球置于局部片刻，后涂三氯醋酸于病灶处，每1～2周1次，一般1～2次多能治愈，涂药后局部轻度水肿、白色变厚，2～3日后白皮脱落，7日局部修复不形成瘢痕；也可用5%5-氟尿嘧啶膏涂局部，主要用于外阴、肛周，每日1次，7～14日为一疗程，一般应用1～2疗程。近年应用基因工程干扰素（INF-α）100万U，隔日肌注一次，连续周为一疗程，也可采用病灶基底局部注射。对顽固性尖锐湿疣，可采用与激光等疗法联合使用。
（2）冷冻治疗：用简便的液氮或一氧化氮探针冷冻病灶及周围1～2mm。
（3）CO2激光治疗：外阴病变、阴道、尿道口、宫颈病变可用，出血少，不产生瘢痕，效果满意。
（4）高频电刀电灼、微波器切除或手术切除适于巨型尖锐湿疣。
（5）妊娠期的治疗意见不一致，因分娩后可消退，故可暂不处理。病灶大、影响阴道分娩者，可行剖宫产。