试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点5：原发性肝癌的临床表现；
1．原发性肝癌
肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤。原发性肝癌在大体病理上可分为巨块型、结节型和弥漫型三类。其中以结节型最常见。
原发性肝癌极易侵犯肝内门静脉分支，长入肝内门脉分支及主干的癌组织经门静脉血流向肝内、外扩散，不仅加剧了门静脉高压症，而且形成肝内多发癌灶。向肝外则多转移到肺、骨、脑及肝脏邻近器官如胃、胰腺等。癌细胞还可经肝门淋巴结转移到腹腔，经胸导管转移到颈部及纵隔。此外癌组织向横膈、右肾上腺、右肾及腹腔直接扩散及腹膜、大网膜种植也很常见。
原发性肝癌从发生到出现临床症状可能历经数年的时间，有时肝癌很大也无明显临床症状，因此早期诊断常很困难，而一旦出现明确定位症状常提示已进入晚期，绝大多数病人已失去外科手术治疗的机会。
原发性肝癌最多见的症状是消瘦、乏力、食欲下降、腹胀及肝区隐痛，少数病人可能以肝癌破裂、腹腔出血为首发症状；也有的在确诊前出现原因不明的顽固腹泻或低热等。
2．临床表现
（1）肝区疼痛：当肿瘤长大或接近肝被膜时疼痛会较明显，位于右叶顶部靠近膈肌的肝癌会有呼吸牵涉痛或右肩背痛。当肿瘤破裂出血时会引起突发性右上腹剧痛和压痛，右上腹肌紧张，酷似急性胆囊炎，但甚少发热，又可能被误诊为上消化道穿孔，出血量大者可出现休克。
（2）全身和消化道症状：早期常不易引起注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
（3）肝大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95%。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平、呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音上升。肝大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。