试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点8：糖尿病酮症酸中毒；
1．诱因
1型糖尿病病人有自发性酮症倾向；2型病人在诱因作用下也可发生酮症酸中毒。常见诱因为感染，特别是肺部感染，中断胰岛素治疗、饮食不当、应激及妊娠等均可诱发。
2．病理生理
（1）酸中毒：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称酮体。进一步可出现酮血症、酮尿乃至代谢性酸中毒。
（2）严重失水：可由于加重的渗透性利尿及厌食、恶心、呕吐等导致。
（3）电解质平衡紊乱：渗透性利尿可使钠、钾、氯等离子大量丢失；酸中毒又使钾离子从细胞内释放到细胞外，加上血液浓缩，所以治疗前虽体内总钾量低而血钾浓度大多可表现为正常。治疗后，特别酸中毒纠正后，可发生严重、致命低血钾。
（4）中枢神经功能障碍：在严重脱水、渗透压增高、脑细胞缺氧等多种因素作用下，可出现不同程度的意识障碍以至昏迷。
（5）周围循环衰竭和肾功能障碍：低血容量性休克，血压下降。肾灌注量的减少，引起无尿或少尿，严重者发生肾衰竭。
3．临床表现
患者常在数天前出现三多症状加重，随后出现代谢性酸中毒表现。如酸中毒性大呼吸及特征性的呼气中有烂苹果味。进一步出现严重脱水表现。至晚期出现意识障碍以至昏迷。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症。部分病人以酮症酸中毒为首发表现。
4．实验室检查
（1）尿糖及酮体强阳性。（2）血糖多数在16.7～33.3mmol/L。（3）血酮增高。（4）CO2结合力及血pH下降。（5）血钾治疗前常可正常，治疗后可出现严重低血钾。（6）血尿素氮常偏高，白细胞亦增高。
5．诊断和鉴别诊断
对昏迷病人均应考虑本症可能，尤其对呼吸深大，呼气有酮味、血压低而尿量仍多者应高度疑及本症。应与低血糖、高渗性非酮症糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒相鉴别。
6．防治严格控制糖尿病及时防治感染等并发症和其他诱因，是主要的预防措施。治疗主要为：
（1）小剂量胰岛素治疗：以每小时每公斤体重0.1u短效胰岛素，持续均衡地静脉给予。优点为低血钾、低血糖、脑水肿等发生大大减少，且效果肯定。
（2）输液：亦是抢救的关键。病人常有重度脱水，可达体重10%。
（3）纠正电解质：特别注意血钾的变化，一般说，治疗开始后，如尿量正常均会出现程度不同的低钾。
（4）纠正酸碱平衡：一般说补碱指征掌握很“严”，只有当血pH低于7.1或碳酸氢根降至5mmol/L或CO2结合力低于4.5～6.7mmol/L才考虑纠正之。
（5）处理诱因和防治并发症，并注意护理。