试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点4：急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断；
1．诊断
水肿型患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，或者CAm/CCr比值增高，可为诊断依据。如持续剧烈腹痛、高热不退、腹肌紧张，出现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧和氮质血症者，可诊断为出血坏死型胰腺炎。
2．鉴别诊断
（1）消化性溃疡急性穿孔：根据病史、突然发病、体征、X线发现及血清淀粉酶检查可鉴别之。
（2）胆石症和急性胆囊炎：绞痛史、牵涉性腹痛伴黄疸、Murphy征阳性、超声与X线检查可有胆结石和胆囊炎的征象。
（3）急性肠梗阻：有阵发性腹绞痛、肠鸣音高亢、便秘、不能排气、X线平片示肠梗阻征象。
（4）心肌梗死：有冠心病史，突然发病，心电图检查及血清淀粉酶检查可资鉴别。

☆☆☆☆考点3：急性胰腺炎的实验室和其他检查；
1．白细胞计数增多，粒细胞核左移。
2．血尿淀粉酶升高。血清淀粉酶超过正常值5倍即可确诊。但其升高程度与病情的严重性不成正比；胰腺性腹水与胸水的淀粉酶浓度也明显增高。
3．淀粉酶、内生肌酐清除率比值（CAm/CCr%）升高达正常均值的3倍（正常值不超过5%）。
4．血清脂肪酶升高超过1.5U。其升高时间较晚，但持续时间可长达7～10天。
5．血清正铁血白蛋白在出血坏死型胰腺炎常为阳性。
6．生化试验：有高血糖；高胆红素血症；血清AST、LDH增高；1/4患者血钙降低，如低于1.75mmol/L提示预后不良；血清白蛋白降低；并发急性呼吸窘迫综合征时，有低氧血症；心电图可见ST段和T段异常。
7，腹部超声与CT显像：对急性胰腺炎及其并发症与胰腺脚中和假性囊肿诊断有帮助。
8．X线腹部平片：可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。