试题答案：E
考点：结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断；
1．诊断
（1）病史
（2）临床表现。
（3）脑脊液检查
常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在（50～500×106/L），分类以淋巴细胞为主，急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞可＞1000×106/L其中1/3病例以中性粒细胞为主。糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1.0～3.0g/L。
（4）X线检查
约85%结核性脑膜炎患儿的胸片有结核病改变，其中90%为活动性病变，呈粟炷型肺结核者占48%。
（5）脑CT扫描：可见脑池密度增高、模糊、钙化，脑室扩大，脑实质改变等。
（6）结核菌素试验
2．鉴别诊断
（1）化脓性脑膜炎：婴儿急性起病，脑脊液外观混浊，细胞数多＞1000×106/L，分类以中性粒细胞为主，涂片或培养可找到致病菌。
（2）隐球菌膜炎：起病慢，病程长，头痛剧烈，视力障碍等。脑脊液蛋白细胞分主，糖量显著降低，及脊液涂片墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体，抗结核治疗无效。
（3）病毒性脑炎：发病急，脑脊液无色透明，白细胞50×106/L至200×106/L，以淋巴细胞居多，蛋白质一般不超过1.0g/L，氯化物及糖量正常。