试题答案：B
考点7：低钾血症；
血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症（正常值为3.5～5.5mmol/L）。

    低钾血症是：严重时可发生室性心动过速，甚至室颤。【而不是：①临床上常表现为精神亢奋，肢体抽搐（钾有许多重要的生理功能：参与维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌正常功能等。低钾血症最早的临床表现是肌无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。）②心电图表现为T波高尖，呈帐篷样（典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。但并非每个病人都有心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。）③常伴有代谢性酸中毒（低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于一方面K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加『每移出3个K+，即有2个Na+和1个H+移入细胞内』，使细胞外液的H+浓度降低；另一方面，远曲肾小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增多，使排H+增多。这两方面的作用即可使病人发生低钾性碱中毒。此时尿却呈酸性[反常性酸性尿]）④机体总钾量总是减少的（钾是细胞内主要的阳离子，血清钾反映细胞外液的钾含量，可反映机体对钾调节的动态变化，但不反映体内钾的总量）。】

1．病因
（1）长期进食不足；
（2）应用速尿和利尿酸等利尿；
（3）补液病人长期接受不含钾盐的液体；
（4）静脉营养液中钾盐补充不足；
（5）呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。
2．临床表现
（1）肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；
（2）有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；
（3）心脏受累主要表现为传导和节律异常；
（4）典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；
（5）病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。
3．诊断
主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来确定诊断。血清钾常低于正常，但缺水时因血液浓缩，血清钾的降低可不明显，缺水纠正后即可出现明显低钾血症。另外，合并酸中毒时，钾从细胞内移出，可掩盖缺钾情况。心电图改变有T波低平、双相或倒置，部分出现U波对诊断更有意义，另外有S－T段压低及各种心律紊乱。
4．治疗
（1）及早治疗导致低钾血症的病因；
（2）可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。如病人有休克，应尽快恢复血容量，尿量达40ml/h后，再给以经静脉补钾、补钾速度不宜超过20mmol/L，每日补钾量不宜超过100～200mmol/L；能口服者，应口服钾盐。