试题答案：D
考点4：抑郁症的鉴别诊断；
1．继发性心境障碍
脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍，与原发性心境障碍的鉴别要点：
（1）前者有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性特征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变。
（2）前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍；后者除谵妄性躁狂发作外，无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。
（3）器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失。
（4）前者既往无心境障碍的发作史，而后者有类似的发作史。
2．精神分裂症
（1）精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍以心境高涨或低落为原发症状。
（2）精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，急性躁狂发作可表现为易激惹，精神病性症状，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，但是在情感症状的背景中出现，若患者过去有类似的发作而缓解良好，或用情绪稳定剂治疗有效，应考虑诊断为躁狂发作。
（3）精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格的缺损；而心境障碍是间歇发作性病称，间歇期基本正常。
（4）病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。
3．心因性精神障碍
心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症鉴别，鉴别的要点是：
（1）前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动性大，无晨重夕轻节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夜轻的节律改变。
（2）前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从睡梦中醒来尖叫；而抑郁症有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。
（3）前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆、易惊。
4．抑郁症与恶劣心境障碍
（1）前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发疯以心因为主，家族遗传史不明显。
（2）前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征症状，如食欲减退、体重下降、性欲减低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。
（3）前者可伴有精神病性特征，后者无。
（4）前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。