巧选题,小医院也可发中华级杂志

    经常有人抱怨写文章难，尤其是要发CSCD核心库论著，或国家级论著，或中华牌论著（个案报道、短篇、综述不在本讨论之列），经常给我抱怨的是：哎,LL老师，我没有想到的，别人已经想到了，我想到的，别人已经发表了。或者是：在你们教学医院的附属医院各方面检查都很齐全，当然容易写文章罗，我们县级医院很多检查做不了，资料不齐全，投稿出去，别人还不一定相信。发中华牌，简直是难于上青天。果真如此吗，我认为不见得，下面，我来谈谈如何进行选题，甚至在县级小医院一样可以发中华号杂志。

    找一个好题目，主要有如下一些方法，不同层次，各取所需：
    一：从文献中来：这是最主要的方法，也是最常用的方法，也是大家最熟悉的方法。广泛阅读，才能激发好的思路。但这里存在这样一个问题，就是你能看的，别人也能看，甚至是你不能看的（或仅能看到摘要），别人也能看。因此，要想获得比别人更多、更有用的信息，就只有两种方法：（1）阅读量很大，但这并不现实，因为大家上班已经很辛苦了，（起的比鸡还早，睡的比小姐还晚就是我们真实的写照），下班就想好好休息一下。因此不可能有很大的阅读量。（2）：如果方法（1）不可行，要获得更有用的信息的途径是（3）阅读高水平的临床杂志，如果你外文好，则世界范围内的四大名刊是必须要读的（JAMA，NEMJ、lancet 、BMJ），学习学习别人的研究设计、统计方法对自己很有好处。如果你外文不行，那么部分名刊的中文版就必须要阅读了，例如：你搞呼吸的，chest中文版是必须要读的，你搞儿科的pediatrics中文版就必须要读，这些都是再各自领域内的顶级杂志，多读读，思维就开了许多。
    二、要善于抓住临床中的特殊现象，从临床中发掘题目。我们写文章，分析病例，最终都是要靠病例资料的，这就要求我们抓住临床中的特殊现象，从临床中发掘题目。举例说明：某人（内科医生）在临床工作中诊断出1例先天性食道闭锁，这并没有什么了不起，但该新生儿再进行了手术后就难以撤离呼吸机（食道闭锁新生儿手术后都必须要上呼吸机），心脏听诊也没有杂音，由于患儿心功能不好，紧急心脏彩超检查发现原来存在：单心房。
由此，他就想到：食道闭锁新生儿存在先天性心脏病，但又没有杂音的几率如何。然后就去总结病例，并进行前瞻性研究（只要有食道闭锁，就必须做心脏彩超），结果发现：食道闭锁新生儿容易合并先天行心脏病，且相当部分都听不到杂音，结果文章就发了CSCD核心杂志。
    三：巧妙撰写“个案报道”：如果你发现一例少见疾病，你如何写，这里面大有学问：
（一级）：发一篇个案报道。这是最低级别。还是举上面的列子：先天性食道闭锁并心脏单心房一例报道。这种文章发出来，我们叫它豆腐块文章。
（二级）：综合文献复习型：如先天性食道闭锁并心脏单心房一例并文献复习。这种文章可以写洋洋洒洒几大篇，从食道闭锁的发病讲到治疗。文章可以发论著。这样的例子已经很多了，我就不重复，显然二级比一级好。
（三级）：高级文献复习型（我自己起的名字，呵呵）：还是举上面的例子，某人发现先天性食道闭锁并心脏单心房一例，在总结该病例基础上，进行meta分析，将国内外已经报道的先天性食道闭锁合并心脏畸形的病例都收集起来，做荟萃分析（也就是meta分析），这种文章往往能发一高级别的杂志。因为他可能是总结比较全面的文章，其他人也不容易碰到（或者碰到了，写成个案报道），将来写教材，或参考书的时候，往往这篇文章引用会很高。这种级别是比较高的了。
（四级）：东方不败级（我瞎安的级别题目了，呵呵）。还是举上面的例子：某人发现先天性食道闭锁并心脏单心房一例。这时候不是去简单的总结病例，而是进行家系调查，抽取患者的标本进行基因方面的研究，例如进行比较基因组的研究，先比较食道闭锁新生儿存在心脏病组与不存在组是否存在某些基因的差异，然后克隆候选基因，进一步做功能基因组的研究，最后发现某个关键的差异基因。如果你到这一步，恭喜你，你已经是“东方不败了”。

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