对2005年1月—2009年9月在我院诊治的24例女性盆腔结核患者进行回顾性分析。患者诊断时年龄17岁～56岁，有结核病史或明确的结核接触史12例（50%）；全身中毒症状13例(54.2%)，其中，消瘦、乏力 8例（33.3%），低热、盗汗9例（37.5%）；已婚15例，不孕12例(80%)；盆腔肿块12例(50%)；腹痛15例、腹胀18例、盆腔积液15例。12例初诊为卵巢肿物，其中8例行腹腔镜检查确诊为盆腔结核，4例剖腹探查病理确诊，4例因不孕行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)失败后，行腹腔镜活检病理确诊为盆腔结核，2例因肠梗阻手术确诊，4例抗痨治疗有效确诊，只有3例入院初诊盆腔结核。女性盆腔结核临床表现多样，无特异性，需综合分析病史、症状及辅助检查，提高诊断准确率，必要时腹腔镜检查及剖腹探查明确诊断。
盆腔结核是妇科比较常见的疾病， 属于肺外结核， 近年来发病率有上升趋势， 多发生于20岁～40岁妇女，也常见于绝经后老年妇女，其临床表现复杂多样， 缺乏特异性， 极易被误诊为卵巢肿瘤。为提高对本病的认识， 本文对我院2005年1月—2009年9月收治的24例盆腔结核病例进行临床分析，并对诊断方法、鉴别诊断进行讨论。
1．1 一般资料24例盆腔结核患者年龄17岁～56岁，平均38.4 岁，小于40岁者18例，（75%）；已婚15例(62.5%) ，原发不孕8例( 53.3% )；继发不孕4例（26.7%）；12例有结核病史或明确的结核接触史（50%），其中，6例有肺结核病史( 25% )；2例有肠结核、肠梗阻史(8.3%)；1例有颈部淋巴结核病史(4.2%)；3例有明确的结核接触史（12.5%）。农村患者14例( 58.3% )；城市患者4例(26.7%)，学生6例(25%)。
1.32血象、血沉与抗结核抗体:24例盆腔结核病人有10例淋巴细胞计数增高，18例血沉增快，24例查血清抗结核抗体，6例阳性，18例阴性。
1.34双肺DR片检查: 24例全部行DR片检查， 其中5例发现陈旧性肺结核，空洞1例，18例正常。
1.35B 超检查:24例行盆腔超声检查，盆腔积液15例，盆腔包块者12例，输卵管积水4例。右侧髂窝淋巴结肿大1例。
1.36诊刮及子宫输卵管碘油造影:6例行诊断性刮宫，无一例发现内膜结核。8例行子宫输卵管碘油造影，5例表现为不同程度的输卵管梗阻或通而不畅，3例无异常。
1.37 盆腹腔积液化验结果:15例盆腹腔积液患者均行阴道后穹窿穿刺抽水，或B超引导下经腹穿刺抽水，腹水行常规、生化、抗酸染色及结核菌培养。15例腹水均为渗出液，涂片见大量淋巴细胞和增生间皮细胞；15例腹水腺苷脱胺酶（ADA）检查，12例升高（＞30U/L）；腹水抗酸杆菌染色及培养均阴性；5例腹水细胞学检查均阴性。
1.38腹腔镜检查: 12例盆腔包块患者在外院作了腹腔镜检查和病理诊断， 发现卵巢结核1例， 输卵管结核8例，盆腔结核12例。
1.39宫颈活检: 宫颈中度及重度糜烂2例，轻度糜烂3例，均行活检， 发现1例宫颈结核。
24例中有12例初诊为盆腔包块性质待定，其中2例考虑卵巢恶性肿瘤，12例均行手术后确诊为盆腔结核（外院手术后转来我院）；4例因不孕在外院行IVF-ET失败后，行腹腔镜检查确诊为盆腔结核；2例因肠梗阻手术确诊；4例抗痨治疗有效确诊；只有3例初诊为盆腔结核，占12.5%。
盆腔结核临床表现多样化，无特异性，误诊率高，本组病例初诊为盆腔结核的仅3例，占12.5%，误诊率达87.5 %。当以腹胀、腹痛、腹部包块、腹水为主时，易误诊为卵巢肿物。本文通过对24例患者的临床分析，总结以下几点。
2.1详细询问病史、仔细的体格检查非常重要：病史在盆腔结核的鉴别诊断中是非常重要的，如患者有低热、盗汗；消瘦、乏力；年轻女性月经稀少或闭经；原发不孕；既往有结核病史或有结核病接触史；长期下腹部疼痛按炎症治疗无效，将这些资料作全面分析、综合判断， 对可疑病例试验性抗结核治疗3-4个月，如症状减轻，可明确诊断。有人认为不孕与女性盆腔结核有很强的相关性，是诊断盆腔结核的重要依据[1]， 本组病例已婚妇女15例，不孕12例，占80%，其中，原发不孕8例，继发不孕4。发热说明可能有活动性结核病灶存在，是诊断盆腔结核的重要依据之一。盆腔结核包块形态一般不规则、活动差、边界不清，位置偏高，包块囊实感，经抗痨治疗后包块变小；盆腔结核患者腹部可有柔韧感。
2.2辅助检查：目前诊断方法较多， 传统的诊断方法阳性率不高。（1）PPD试验结果受许多因素的影响，如营养不良、免疫力低下、老年及儿童等均可使PPD试验出现假阴性。所以PPD试验阴性不能排除结核感染。（2）盆腔结核患者血沉可升高，但并无特异性意义。（3）本组24例患者，均进行了血清抗结核抗体的检测，结果6例阳性，18例均阴性，阳性率（25%），因此认为检测血清抗结核抗体诊断盆腔结核，其敏感性不高。（4）过去认为血清CA125是卵巢上皮癌标志物，文献报道敏感度高达78 %～93 %[2]， 本组12例盆腔包块患者，9例CA-125有不同程度的升高，最高达457.32u/ml，平均188.78u/ml。认为血清CA125在盆腔结核与卵巢癌的鉴别诊断中的特异度低。有人认为血清CA125 200 U/ L高度提示卵巢癌，腹膜炎性反应，通常小于200 U/ L[3]。(5）腹水ADA30U /L，敏感性为90% ，特异性为68%。[4]本组15例行腹水ADA检查，有12例升高，ADA可用来作为结核的诊断依据。（6）诊断性刮宫，组织行PCR检测结核杆菌DNA( TB-DNA)， 检出率最高48%(12/25)，[5]PCR 检测TB-DNA，是一项损伤小，简单易行极有效的检查方法。（7）国外有报道，子宫输卵管碘油造影与宫腔镜、盆腔彩超相比更易于发现和诊断子宫内膜结核[6]（8）双肺DR片检查，如发现陈旧性钙化点，也可作为盆腔结核的诊断及鉴别诊断的重要依据。
2.3腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核菌培养，或在病变处作活组织检查。通过腹腔镜检查进行诊断已成为常用的且敏感度高的一种诊断方式[7]。在不孕症的诊治过程中， 腹腔镜检查可准确了解输卵管情况，但因盆腔结核常引起肠粘连， 腹腔镜检查有损伤肠管的危险， 应剖腹检查。另外，对于盆腔结核与卵巢肿瘤特别是卵巢癌难以鉴别时， 最好的办法也是剖腹检查，从而获得明确诊断。
综上所述， 盆腔结核临床表现多样化，无特异性，误诊率高。因此对于年轻女性， 出现月经稀少、闭经，原因不明不孕，腹痛、腹胀、低热、疲乏等临床表现，查体发现盆腔包块，腹部柔韧感，应详细询问病史，如有结核病史或结核病接触史， 高度怀疑盆腔结核，需行相关辅助检查，必要时行腹腔镜检查或剖腹检查。
2.连利娟，主编.林巧稚妇科肿瘤学.第三版.北京：人民卫生出版社，1999.411-412.
3.李晓江，吴令英，李晓光，等.疑似卵巢癌的盆腔结核20 例分析[J ] .中华结核和呼吸杂志，2003， 26 （8 ）：462-464.
杨静华的咨询范围：妇科各种疑难杂症的诊治，盆腔结核与各种妇科肿瘤的鉴别，以及盆腔结核引起的不孕不育的诊治；阴道镜、宫腔镜诊治各种妇科疾病更多
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