中国临床医学编辑部

　　《中国临床医学》杂志系复旦大学附属中山医院主办,教育部主管的临床医学类学术期刊。本刊创刊于1994年,1998年面向国内外公开出版发行。 《中国临床医学》杂志为双月刊，逢双月25日出版。

　　经皮冠状动脉介入治疗术双抗治疗1年后患者单用阿司匹林或氯吡格雷远期预后对比分析

　　ABCB1和CYP2C19基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死患者氯吡格雷疗效的相关性

　　HBB rs35755129基因多态性与广西红水河流域长寿人群血糖血脂水平的相关性

　　抗衰老酶1-p53信号通路在吸入麻醉致原代海马神经元细胞凋亡中的神经保护作用

　　三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值对青少年肥胖人群非酒精性脂肪性肝病的预测价值

　　胃癌组织中IFN-γ、IL-4和SOX-2蛋白表达及其与幽门螺杆菌感染的相关性分析

　　鼠疫是由鼠疫耶尔森菌感染引起的全身性人畜共患病，人类主要通过被跳蚤叮咬而患病。常见的临床类型为腺鼠疫、败血症型鼠疫和肺鼠疫，早期诊断和及时治疗可明显改善患者预后。治疗首选氨基糖苷类药物，次选四环素类药物。预防措施主要包括防止跳蚤叮咬和直接接触感染动物或患者，接触肺鼠疫患者时还需采取防止飞沫传播的控制措施。

　　2019Vol.26(6):803-806

　　鼠疫是危害人类最严重的烈性传染病，肺鼠疫是其中最致命的类型。本文就肺鼠疫的发病机制以及临床、病理及X线平片表现进行总结，以期临床对其提高警惕，从而早期正确诊断，挽救肺鼠疫患者的生命，降低死亡率。

　　2019Vol.26(6):807-809

　　近年来，肿瘤免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICPis）在恶性肿瘤患者中的应用越来越广泛，取得较好的抗肿瘤效果，但同时也会导致非特异性免疫相关不良反应。ICPis相关内分泌疾病主要包括垂体炎和垂体功能不全、甲状腺功能障碍、糖尿病、原发性肾上腺功能不全和多内分泌腺功能同时受累，往往不能被准确识别并及时处理，可危及生命。因此，本文就ICPis相关内分泌疾病的种类、发生率、临床表现、预后、可能发病机制等研究进展以及临床诊治管理建议作一述评，以期提高临床医师和患者对ICPis相关内分泌疾病的认识和警惕。

　　2019Vol.26(6):810-816

　　经皮冠状动脉介入治疗术双抗治疗1年后患者单用阿司匹林或氯吡格雷远期预后对比分析

　　比较经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术双抗治疗1年后患者服用阿司匹林或氯吡格雷远期预后差异，并分析原因。

　　回顾性分析2017年8月至12月植入药物涂层支架后采用双抗血小板治疗1年的168例患者的临床资料。依据患者抗血小板治疗1年后服药情况，将其分为阿司匹林组（100 mg/d，85例）和氯吡格雷组（75 mg/d，83例）。继续观察18个月，比较两组患者主要不良心血管事件（MACEs）以及服药期间出血情况。

　　两组患者心血管相关死亡、再发心绞痛、支架内再狭窄等观察终点事件差异无统计学意义，且均未发生严重出血事件。阿司匹林组轻中度出血比例明显高于氯吡格雷组（16.5%

　　=0.032）。Kaplan-Meier生存曲线结果表明，随访期间两组MACEs发生率差异无统计学意义（log rank=0.014，

　　=0.905），但氯吡格雷组轻中度出血事件明显少于阿司匹林组（log rank=5.986，

　　=0.002）]高于未出血患者。多因素logistic回归分析发现，年龄[Exp（B）=4.771，95% CI 1.313~17.344，

　　=0.018]、性别[Exp（B）=0.361，95% CI 0.129~1.009，

　　PCI术双抗治疗1年后患者单用氯吡格雷或阿司匹林远期获益相似，但单用氯吡格雷后轻中度出血风险降低；PCI术双抗治疗1年后的高龄女性患者可考虑长期服用氯吡格雷片75 mg/d治疗。

　　2019Vol.26(6):817-821

　　探讨小檗碱对伴糖代谢紊乱的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的血清未羧化骨钙素（ucOC）水平的影响。

　　对伴有糖耐量受损或2型糖尿病的114例NAFLD患者，进行生活方式干预，其中57例（小檗碱组）加小檗碱治疗（0.5 g/次，每日3次），共干预16周，其余57例仅进行生活方式干预，作为对照组。评价干预前后患者ucOC水平变化及血糖、血脂和肝脏脂肪含量（HFC）等指标，分析ucOC变化的影响因素。

　　小檗碱能改善伴糖代谢紊乱的非酒精性脂肪性肝病患者代谢异常，可能与其升高血清ucOC水平有关。

　　2019Vol.26(6):822-826

　　ABCB1和CYP2C19基因多态性与动脉粥样硬化性脑梗死患者氯吡格雷疗效的相关性

　　探讨在急性动脉粥样硬化性脑梗死患者中，不同ABCB1和CYP2C19基因型对氯吡格雷抗血小板疗效的影响。

　　纳入115例发病7 d内住院的急性动脉粥样硬化性脑梗死患者，根据CYP2C19基因型分为3组：快代谢型、中代谢型、慢代谢型；根据ABCB1基因型分为野生型和突变型。再根据ABCB1和CYP2C19两种基因突变的数量，将入组患者分为A组（两个基因均无突变）、B组（其中一个基因发生突变）和C组（两个基因均发生突变）。所有患者均予以卒中单元常规治疗，利用血栓弹力图仪（thromb elasto gram，TEG）检测患者服用氯吡格雷7 d后的血小板功能及血小板药物抑制率，并在患者入院时及服用氯吡格雷治疗7 d后进行神经功能评估，包括美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）及改良Rankin量表（modified rankin scale，mRS）。

　　CYP2C19基因快代谢型、中代谢型、慢代谢型分别有46例、48例（其中*1/*2 40例，*1/*3 8例）、21例（其中*2/*2 18例，*2/*3 3例）；ABCB1野生型49例，突变型66例；A、B、C组患者分别有23例、50例、42例。不同ABCB1、CYP2C19基因型及含不同基因突变数量患者中，血小板药物抑制率、血小板功能及急性期神经功能变化情况差异均无统计学意义。

　　在本研究所纳入的急性动脉粥样硬化性脑梗死人群中，未发现ABCB1、CYP2C19基因多态性对氯吡格雷疗效的影响。

　　2019Vol.26(6):827-833

　　HBB rs35755129基因多态性与广西红水河流域长寿人群血糖血脂水平的相关性

　　探讨广西红水河流域长寿人群HBB rs35755129基因多态性与血糖血脂水平的相关性。

　　选取广西红水河流域人群303例，其中长寿组107例，年龄（93.463.09）岁；老年组68例，年龄（75.474.44）岁；年轻组128例，年龄（49.189.20）岁。使用PCR-Sanger测序对HBB启动区rs35755129位点进行基因分型，统计分析该位点多态性对空腹血糖（FBG）以及血脂指标的影响。

　　长寿组与老年组和年轻组间胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A（Apo A）和载脂蛋白B（Apo B）存在差异性（

　　HBB rs35755129基因型多态性与广西红水河流域人群血糖和血脂水平具有一定的相关性，但受性别因素影响，且在不同年龄寿限中发挥调控作用的基因型可能有所不同。

　　2019Vol.26(6):834-838

　　探讨钆塞酸二钠增强磁共振（MRI）序列肝胆特异期的影像形态学征象及定量参数对肝细胞肝癌术后复发的预测价值。

　　回顾性纳入88例术前行钆塞酸二钠增强磁共振检查且术后病理证实为肝细胞肝癌（直径

　　定量分析结果表明：MRI肝胆特异期肿瘤与肝实质对比度、肿瘤对比增强率均与肝癌术后复发相关（

　　=0.014）与肝癌的术后复发独立相关。肿瘤边界不规则组较边界规则组患者术后复发率高（

　　钆塞酸二钠增强磁共振成像肝胆特异期肿瘤边界、肿瘤对比增强率与肝癌患者术后复发相关。

　　2019Vol.26(6):839-843

　　探讨乳腺癌磁共振表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）与Ki-67表达的相关性。

　　回顾性分析120例经手术证实的乳腺癌术前扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）的磁共振影像（

　　），并测量其ADC值，分析ADC值与Ki-67指数的相关性。根据Ki-67指数的不同分为A组（低Ki-67组，

　　=60），比较两组间的ADC值并采用受试者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）曲线分析ADC值鉴别诊断价值。

　　/s）为临界值，鉴别诊断A、B组乳腺癌的ROC曲线%，特异度分别为95.00%、91.70%。

　　MRI ADC值与乳腺癌Ki-67指数表达明显相关，值得进一步研究以应用于临床指导乳腺癌术前诊治。

　　2019Vol.26(6):844-847

　　抗衰老酶1-p53信号通路在吸入麻醉致原代海马神经元细胞凋亡中的神经保护作用

　　探讨抗衰老酶1（sirtuin 1，SIRT1）在七氟醚（sevoflurane，Sev）联合一氧化二氮（N

　　）处理2 h，或吸入麻醉前分别予以SIRT1拮抗剂sirtinol（50

　　mol/L）处理24 h。24 h后收集细胞，采用蛋白质印迹法检测Bax、剪切型半胱氨酸蛋白酶3（cleaved caspase-3，c-caspase-3）、剪切型聚腺苷酸二磷酸核糖转移酶[cleaved poly（ADP-ribose）polymerase，c-PARP]、磷酸化组蛋白H2A家族成员X（phosphorylated H2A histone family member X，

　　-H2AX）、SIRT1和乙酰化p53[acetylated p53（lysine 381），acetyl-p53]蛋白水平，采用免疫荧光染色法检测c-caspase-3、SIRT1和acetyl-p53蛋白的分布及表达情况。

　　O吸入麻醉显著上调原代海马神经元中促凋亡蛋白Bax、c-caspase-3、c-PARP及DNA损伤相关指标

　　O吸入麻醉引起的SIRT1-p53信号通路激活可抑制其所致的原代海马神经元细胞凋亡。

　　2019Vol.26(6):848-854

　　40只雄性SD大鼠随机平均分为4组，即对照组、轻微高尿酸组、高尿酸组、别嘌醇干预组。饲养24周后处死大鼠，心脏取血检测肌酐、尿酸水平，左肾切除后行病理检查，并检测血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、白细胞介素6（IL-6）、超氧化物歧化酶（SOD）、nephrin、podocin在肾组织中的表达情况。

　　各组大鼠血肌酐水平差异无统计学意义；对照组、轻微高尿酸组、高尿酸组、别嘌醇干预组血尿酸水平分别为（65.045.26）、（106.8711.00）、（147.2325.75）、（89.7811.67）

　　高尿酸血症可导致肾小球足细胞病变，其可能机制包括诱发氧化应激、激活RAS系统及微炎症反应；别嘌醇可通过降低血尿酸水平或通过减轻氧化应激反应、调控RAS活性及微炎症反应来减轻足细胞损伤。

　　2019Vol.26(6):855-861

　　探讨胸腔镜手术单肺通气过程中快速达到肺萎陷时吸入氧化亚氮（nitrous oxide，N

　　选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级择期在全身麻醉下行胸腔镜肺部手术患者38例作为研究对象。所有患者均经左侧双腔支气管导管行肺隔离，在切皮后5 min，由同一外科医师评价肺萎陷程度。从第1例患者吸入30%的N

　　混合气体）开始，采用Dixon序贯法，以10%为1个调整单位，根据肺萎陷评分来决定下一例患者吸入N

　　胸腔镜手术中，采用左侧双腔支气管导管行单肺通气时，达到快速肺萎陷时吸入N

　　2019Vol.26(6):862-865

　　回顾性分析复旦大学附属中山医院普通外科2012年1月至2017年12月收治的59例下消化道出血患者的临床资料。

　　59例患者经急诊胃肠镜、腹部CT、DSA及急诊剖腹探查等手段，全部明确出血原因及部位，共发现小肠血管畸形19例、小肠间质瘤（GIST）17例、结直肠肿瘤/息肉22例，49例患者行手术治疗。

　　术前采用急诊胃肠镜、腹部CT及DSA检查明确诊断是提高下消化道出血外科治疗效果的关键。

　　2019Vol.26(6):866-869

　　选择176名健康受试者作为对照组，176例哮喘患儿作为哮喘组。应用实时荧光定量PCR技术检测受试者血清miR-155水平。测量甲醛（HCHO）、NO

　　）。通过单因素和多因素logistic回归分析，评价空气污染物与哮喘风险的关系。

　　和HCHO水平密切相关。室内空气污染加重了西安地区儿童哮喘的发生，并诱导其miR-155水平变化。

　　2019Vol.26(6):870-874

　　三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值对青少年肥胖人群非酒精性脂肪性肝病的预测价值

　　探讨三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）对肥胖青少年非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的预测价值。

　　选取2012年8月至2017年8月无锡市第二人民医院内分泌科门诊或住院的肥胖青少年患者共114例，收集腰围（WC）、体质指数（BMI）、血压（BP）、氢质子磁共振波普数据（

　　H-MRS）、血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）及胰岛素（INS）等临床指标，计算TG/HDL-C及稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

　　两组患者的年龄、性别、BMI、TC、腰围、舒张压、ALT和空腹血糖及胰岛素差异无统计学意义。高TG/HDL-C组患者收缩压和肝脏三酰甘油含量均显著高于低TG/HDL-C组（

　　2019Vol.26(6):875-879

　　回顾性分析2015~2017年在本院产检并分娩的1 500例孕妇的临床资料，其中正常高值血压组、正常血压组、妊娠期高血压疾病（HDP）组各500例，将一般资料、孕晚期血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）与妊娠结局进行分析。

　　正常高值血压组孕产妇孕次、产次、孕前体质指数（BMI）、孕期增重（GWG）以及孕晚期PT、FIB、剖宫产率，与正常血压组孕产妇差异有统计学意义（

　　正常高值血压孕产妇部分凝血指标发生变化，除剖宫产率升高外，不良妊娠结局并未显著增加，临床一般无需特别纳入妊娠期高血压疾病管理。

　　2019Vol.26(6):880-884

　　探讨精索静脉曲张（VC）患者行显微精索静脉结扎术前后抗精子抗体（AsAb）水平与精子质量的相关性。

　　选择2015年1月至2017年12月行经外环口显微精索静脉结扎术的精索静脉曲张患者67例为病例组，同期同年龄层次育前检查未发现精索静脉曲张者67例为对照组。测定记录病例组手术前、术后（3、6、12个月）及对照组的AsAb阳性率、精液量、精子浓度、精子活动率、向前运动精子率以及精子畸形率，分析各项检测指标变化情况。

　　对照组与病例组术前AsAb阳性率、精子质量5项指标差异均有统计学意义（

　　显微精索静脉结扎术后患者AsAb阳性率明显降低，精子浓度、精子活动率、向前运动精子率及精子畸形率改善明显，且随时间延长，AsAb水平的降低程度与精子浓度、精子活动率改善明显相关，有助于术后疗效的评估。

　　2019Vol.26(6):885-888

　　介绍一种自制女性腹腔镜直肠癌根治术中的悬吊子宫装置，并分析其临床应用效果。

　　回顾分析2016年1月至2019年4月在厦门大学附属成功医院普通外科接受腹腔镜直肠癌根治术的60例女性患者的临床资料，分为观察组、对照组。观察组（28例）术中为解决因子宫的下垂遮挡导致盆腔手术视野暴露困难的问题，采用了自制悬吊子宫装置悬吊子宫。对照组未悬吊子宫，行常规腹腔镜直肠癌根治手术。比较2组患者术中、术后的情况，评价该装置的效果。

　　自制女性腹腔镜直肠癌根治术中的悬吊子宫装置取材方便，操作安全简单，价格便宜，有利于盆腔术野暴露，降低手术操作的风险和难度，同时缩短手术时间和术后肛门排气时间，促进术后恢复。

　　2019Vol.26(6):889-892

　　选择140例老年低白蛋白血症患者，分析白蛋白水平与炎性因子相关性、治疗前后白蛋白水平变化、存活组和死亡组的影响因素。

　　老年低白蛋白血症发生率高，治疗应首先控制原发疾病，补充白蛋白效果有限，临床上应严格、合理应用白蛋白。

　　2019Vol.26(6):893-895

　　观察全自动微柱凝胶法用于直接抗人球蛋白试验初筛的结果及假阳性标本的临床特征。

　　采用全自动微柱凝胶法对1 205例临床送检标本进行直接抗人球蛋白试验初筛，阳性结果标本采用试管法进行IgG/C3d分型。

　　在1 205例标本中检出阳性180例（阳性率14.9%），凝集强度分布为：6例、23例、41例、+95例、+/-15例。18例初筛阳性标本试管法分型结果为阴性，所有后续试管法阴性均来自于弱阳性患者，多见于淋巴造血系统疾病及自身免疫性疾病患者中。

　　全自动微柱凝胶法用于直接抗人球蛋白试验初筛具有操作标准化、结果清晰可保存、敏感性高的优点，小部分假阳性可通过严格标本前处理质控等操作，来保证结果的可靠性。

　　2019Vol.26(6):896-899

　　胃癌组织中IFN-γ、IL-4和SOX-2蛋白表达及其与幽门螺杆菌感染的相关性分析

　　）、白细胞介素-4（IL-4）、性别决定相关基因簇-2（SOX-2）蛋白表达情况及其与幽门螺杆菌（HP）感染的相关性。

　　选取其中胃癌样本67例（胃癌组）、胃炎样本85例（胃炎组）和胃溃疡样本73例（溃疡组），采用免疫组化法检测各组样本的IFN-

　　胃炎组HP阳性率（91.8%，78/85）高于胃癌组（79.1，53/67）和溃疡组（74.0%，54/73），差异有统计学意义（

　　蛋白在胃癌组呈强阳性表达，在胃炎及溃疡组呈弱阳性表达；IL-4及SOX-2蛋白在胃癌组呈弱阳性表达，在胃炎及溃疡组呈强阳性表达。胃癌组IFN-

　　蛋白表达上调、IL-4和SOX-2蛋白表达下调有关；HP感染可能通过影响SOX-2蛋白表达促进胃癌发生。

　　2019Vol.26(6):900-904

　　选择中度至极重度COPD患者70例，年龄45~74岁，平均（65.417.84）岁。按多导睡眠监测结果将研究对象分为低氧组和非低氧组，均行肺功能和多导睡眠监测、炎症指标检测。比较各组血清IL-6及IL-8的差异，分析炎症指标与睡眠呼吸参数的相关性。

　　睡眠低氧组27例，低氧率为38.57%，低氧组血清IL-6、IL-8分别为（14.342.76）ng/mL、（68.499.65）ng/mL，明显高于非低氧组的（11.791.85）ng/mL、（61.628.47）ng/mL（均

　　中度至极重度COPD患者夜间低氧普遍存在，低氧组患者全身炎症反应明显增强，全身炎症反应与夜间低氧相关。

　　2019Vol.26(6):905-908

　　探讨呼出气一氧化氮（FeNO）对呼吸机相关性肺炎（VAP）的早期诊断意义。

　　选择入住首都医科大学附属复兴医院重症医学科（ICU）需要进行有创机械通气的患者。收集患者人口学资料，第1、3、5、7天FeNO、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）及预后指标，前瞻性观察FeNO是否对VAP具有早期诊断意义。按照入ICU的主要原因分为肺内炎症组、肺外炎症组及非炎症组；将机械通气时间≥ 3 d的患者，根据14 d内是否发生VAP分为VAP组和非VAP组。

　　=0.001，分界点为5.5 ppb，敏感性73.1%，特异性67.4%）。与非VAP组患者相比，VAP组患者28 d内非机械通气时间缩短（

　　肺炎患者FeNO明显升高，升高的FeNO对VAP有很好的临床预测价值，在临床中可以作为VAP的一项生物标志物。

　　2019Vol.26(6):909-914

　　2016年7月至2019年2月，以复旦大学附属中山医院急诊ICU的94例有创机械通气的患者为研究对象，其中急性呼吸窘迫综合征患者61例，心肺复苏术后患者33例。94例患者分为撤机成功组（

　　=21）。自主呼吸试验第0 min、5 min、30 min用超声检查膈肌，根据膈肌位移和吸气时间计算膈肌收缩速度。用ROC曲线法通过膈肌收缩速度预测撤机成功的价值。

　　撤机失败组膈肌功能障碍19例，占90.48%，撤机成功组膈肌功能障碍41例，占56.16%，组间差异有统计学意义（

　　采用超声检测膈肌功能较为简便，自主呼吸试验第30 min时，以膈肌收缩速度≤ 1.57 cm/s为临界值时预测撤机成功的价值较高。

　　2019Vol.26(6):915-918

　　选取2014年2月至2017年6月在我院接受蒽环类药物化疗的乳腺癌术后患者136例，给予吡柔比星+环磷酰胺+多西他赛方案化疗6个周期。疗程结束后，根据患者是否发生心脏毒性分为心脏毒性组（

　　=76），对比患者化疗前后的超声心动图参数，分析常规超声心动图参数在早期心脏毒性诊断中的价值。

　　2019Vol.26(6):919-922

　　前瞻性入组病例，随机采用常规水交换法（对照组）或加用0.008%靛胭脂水交换法（试验组）进行结肠镜检查。研究评价的主要指标为腺瘤检出率。

　　共202例患者纳入研究，试验组和对照组各101例。两组性别分布、平均年龄、吸烟史、结肠癌家族史和肠镜检查适应证差异无统计学意义。两组盲肠插管成功率均为100%。对照组腺瘤检出率为31.7%，试验组腺瘤检出率为45.4%，两组差异有统计学意义（

　　2019Vol.26(6):923-926

　　腹腔镜技术在肝脏外科中应用日趋广泛，腹腔镜下肝切除术对腔镜技术具有较高要求，年轻医师需经历较长的学习曲线才能掌握并熟练运用。

　　本研究对肝脏外科具有三年以上工作经验、且无腹腔镜基础的年轻医师进行基于腹腔镜模拟器的训练，并评估技术改善情况。同时观察受训者独立开展腹腔镜下肝左外叶切除术的情况。

　　经过腹腔镜模拟器培训120 h后，受训者完成缝合打结所需时间较训练前显著缩短[受训对象A为（141.517.6）s

　　（342.524.7）s；受训对象B为（127.53.5）s

　　（319.543）s；受训对象C为（132.53.5）s

　　（31014.1）s]。自2016年3月至2018年9月，受训对象共独立完成93例腹腔镜下肝左外叶切除术，术中平均出血量为（6142）mL，无中转病例，术中均未阻断第一肝门，术后并发症发生率（按照Clavien-Dindo分级）为23.6%，未出现围手术期死亡病例。中位手术时间为98 min，三位受训者达到中位手术时间所需要的病例数分别为10例、8例、23例。

　　腹腔镜模拟训练可有效提高肝脏外科腹腔镜操作者的熟练程度，能有效地缩短学习曲线，并顺利开展腹腔镜下肝左外叶切除术。

　　2019Vol.26(6):927-930

　　神经纤维瘤是整复外科最常见的良性皮肤软组织肿瘤之一，但8%~13%存在恶变风险。研究提示血管新生对神经纤维瘤的进展和恶变起着重要的促进作用，而抗血管新生药物在神经纤维瘤的相关研究中也充分显示出潜在的临床应用价值。本文主要对神经纤维瘤的血供特点、血管新生机制以及抗血管新生靶向治疗的研究进展进行综述。

　　2019Vol.26(6):931-935

　　急性肺损伤（acute lung injure，ALI）是在ICU中常见的危重症，通常是由多种直接或者间接损伤因素所导致的，具有较高的死亡率，而急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）通常认为是ALI的严重阶段。目前临床上对于ALI/ARDS的治疗主要是通过呼吸末正压通气的方式，但是这种方式仍然需要通过不断优化来提高存活率。间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）治疗作为一种非侵入式的、新型的治疗方法，在动物实验中已经取得了很好的疗效，并且已经开始研究MSCs在临床实际治疗时的细节。因此，本文将对阐述MSCs在ALI治疗机制等方面的研究，以期为临床治疗奠定基础。

　　2019Vol.26(6):936-941

　　嵌合抗原受体（chimeric antigen receptor，CAR）-T细胞疗法是一种过继性细胞免疫疗法，近年来在肿瘤免疫治疗中极具研究前景。目前，CAR-T细胞疗法已运用于血液系统恶性肿瘤（如急性B淋巴细胞白血病等）的研究和临床治疗中，并取得了不俗成果。但对于将CAR-T细胞运用于实体肿瘤的治疗仍存在相当多的困难。本文就CAR-T细胞疗法的原理、在黑素瘤治疗中的应用及面临的挑战、CAR-T细胞治疗的副作用和相应对策等方面进行综述。

　　2019Vol.26(6):942-945

　　负压创面疗法治疗铜绿假单胞菌感染创面的有效性已在临床上得到验证，但其作用机制尚未完全明确。对其作用机制的深入理解，不但有助于改进其设计和功能，也有助于进一步提高临床治疗效果。因此，本文就近年来负压创面疗法治疗铜绿假单胞菌感染创面作用机制的最新研究进展作一综述，具体包括：细菌数量变化、生物膜结构改变、细菌毒力减弱、炎症反应调控等机制以及辅助其他抗菌治疗方法提升杀菌效果等。

　　2019Vol.26(6):946-950

　　舒芬太尼常用于抑制全麻诱导时气管插管引起的心血管反应，但在注射时可引起患者呛咳，剧烈呛咳可导致闭合空腔脏器压力骤增，尤其可增加颅高压及气胸等患者的麻醉诱导风险。注射不同剂量的舒芬太尼时，呛咳的发生率为28%~65%。多种药物及方法能不同程度地抑制全麻诱导中舒芬太尼所致的呛咳反应，但效能方面的比较文献相对较少。舒芬太尼诱导所用的浓度不同，预给药时机为2~15 min。本文对近年来不同药物抑制全麻诱导中舒芬太尼所致呛咳反应的文献进行总结，从舒芬太尼所致呛咳反应的机制、影响因素、预防给药方面作一综述。

　　2019Vol.26(6):951-954

　　2019Vol.26(6):955-958

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