临床论著 - 道客巴巴

时间：2020-07-02 来源：爱科学作者：

　　临床论著 - 道客巴巴，１４ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＲＡＲＥＡＮＤＵＮＣＯＭＭＯＮＤＩＳＥＡＳＥＳＶｏｌ．１１Ｎｏ．５２００４临床论著Or i gi nal Resear ch奥狄氏括约肌闭锁不全症的影像学诊断陈振强刘国瑞郭岳霖黄楚绵黄映宏郑浈浈汕头大学医学院第二附属医院放射科，广东汕头５１５０４１【摘要】目的１９９０～２００３年累积５例奥狄氏括约肌闭锁不全症（成人４例，婴儿１例）的临床资料。结果５例Ｘ线造影检查见奥狄氏括约肌闭锁不全返流均发生于胆道系统，表现为胆系管道扩张或不规则狭窄，管壁边缘毛糙、模糊，负性结石。成人４例Ｂ超检查为胆道系统感染合并结石，十二指肠内镜检查为十二指肠乳头炎，其中１例乳头增大。临床以...

　　１４ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＲＡＲＥＡＮＤＵＮＣＯＭＭＯＮＤＩＳＥＡＳＥＳＶｏｌ．１１Ｎｏ．５２００４临床论著Or i gi nal Resear ch奥狄氏括约肌闭锁不全症的影像学诊断陈振强刘国瑞郭岳霖黄楚绵黄映宏郑浈浈汕头大学医学院第二附属医院放射科，广东汕头５１５０４１【摘要】目的１９９０～２００３年累积５例奥狄氏括约肌闭锁不全症（成人４例，婴儿１例）的临床资料。结果５例Ｘ线造影检查见奥狄氏括约肌闭锁不全返流均发生于胆道系统，表现为胆系管道扩张或不规则狭窄，管壁边缘毛糙、模糊，负性结石。成人４例Ｂ超检查为胆道系统感染合并结石，十二指肠内镜检查为十二指肠乳头炎，其中１例乳头增大。临床以上腹部疼痛伴高热畏寒为主要症状。婴儿１例因先天性十二指肠盲端式闭锁，行结肠后空肠十二指肠吻合术后发生胆道返流。结论胆道结石、炎症、手术创伤、粘连牵拉，十二指肠明显逆蠕动，先天性发育异常均可引起奥狄氏括约肌功能失调而产生闭锁不全，上消化道Ｘ线造影是其主要的影像学检查方法。探讨奥狄氏括约肌闭锁不全症的影像诊断。方法回顾性分析我院自【关键词】奥狄氏括约肌；胆道返流；闭锁不全；胃肠造影【中图分类号】Ｒ５７３．９；Ｒ８１４．４３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９－３２５７（２００４）０５－００１４－０３Radi ol ogy di agnosi s of O ddi s sphi ncter i nsuf f i ci encyＣＨＥＮＺｈｅｎ－ｑｉａｎｇ，ＬＩＵＧｕｏ－ｒｕｉ，ＧｕｏＹｕｅ－ｌｉｎ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｔｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｎｔｏｕ５１５０４１，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｒａｄｉｏｌｏｇｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＯｄｄｉｓｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯｄｄｉｓｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＦｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｄｕｌｔｓａｎｄ１ｗａｓｉｎｆａｎｔ．Ａｆｔｅｒｔｈｅａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｏｆｊｅｊｕｎｕｍａｎｄｄｕｏｄｅｎｕｍ，ｔｈｅｉｎｆａｎｔｏｃｃｕｒｒｅｄｂｉｌｅｄｕｃｔｒｅｆｌｕｘ．Ｘ－ｒａｙｃｏｎｔｒａｓｔｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｂｉｌｅｄｕｃｔｂａｃｋｆｌｏｗｗｉｔｈｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａｉｎａｌｌｃａｓｅｓ．Ｆｏｕｒａｄｕｌｔｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｂｅｌｌｙａｃｈｅ，ｈｉｇｈｆｅｖｅｒａｎｄｃｈｉｌｌ．Ｉｎ４ｃａｓｅｓ，ｓｔｏｎｅｓｉｎｂｉｌｅｄｕｃｔｗｅｒｅｆｏｕｎｄｂｙＢ－ｔｙｐｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ，ａｎｄｄｕｏｄｅｎｕｍｐａｐｉｌｌａｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｗａｓｆｏｕｎｄｂｙｄｕｏｄｅｎｕｍｅｎｄｏｓｃｏｐｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳｔｏｎｅａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｂｉｌｅｄｕｃｔ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｔａｂｄｏｍｅｎ，ａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｏｆｂｉｌｅｄｕｃｔｓｙｓｔｅｍｃａｎｉｎｄｕｃｅＯｄｄｉｓｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．Ｘ－ｒａｙｃｏｎｔｒａｓｔｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｕｐｐｅｒｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｉｓｔｈｅｂｅｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｏｄｄｉｓｓｐｈｉｎｃｔｅｒ；ｂａｃｋｆｌｏｗｏｆｂｉｌｅｄｕｃｔ；ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ；ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｅｒｉｅｓ奥狄氏括约肌闭锁不全症又称奥狄氏括约肌松弛症或乏特氏壶腹关闭不全。该病临床较少见，我院自１９９０～２００３年发现５例，现报告于后。１资料与方法１．１一般资料本组５例，均为女性，其中成人４例，１５罕少疾病杂志２００４年１０月第１１卷第５期图１患儿２１天，经胃管注入泛影葡胺造影检查，见胃及十二指肠高度扩张充气、十二指肠远端完全梗阻。闭锁十二指肠呈游离上翻，其降部内侧可见乳头影图２与图１同一患者，行结肠后空肠与十二指肠吻合术后，泛影葡胺造影复查见吻合口及空肠输出端通畅，远侧之闭锁盲端构成输入闭襻，同时发现对比剂逆流进入胆道管内图３钡餐检查，钡剂逆流进入胆道内，胆总管起始部狭窄而后扩张图４仰卧位在压迫器下见增大十二指肠乳头，钡剂持续性向上逆流入扩张的胆总管，内有负性结石影，同时可见胆囊管充盈，部分肝管内钡剂充盈呈 “枯枝状”图５钡剂持续向上逆流充盈并可见部分肝内胆管显影，胆总管狭窄、边缘不规则、其内有负性小结石、钡剂充盈不连续①②③⑤④年龄３９～５３岁。临床主要表现为高热、寒颤４例，肝大、黄疸、呕吐各１例。实验室检查均提示感染血象（白细胞计数增高，中性粒细胞比率增加），胆红素增高（以直接胆红素为主）。婴儿１例，２１天，表现为进食后呕吐。１．２影像学检查钡餐４例，经胃管引入３８％泛影葡胺１例，超声检查４例，十二指肠内镜检查４例。２结果２．１Ｘ线例行上消化道Ｘ线造影检查发现先天性十二指肠盲端式闭锁（图１），术后１周复查Ｘ线确诊奥狄氏括约肌闭锁不全症（图２）。钡餐透视下对比剂由十二指肠降段内侧乳头处返流进入胆总管，起始段狭窄而后逐渐扩张呈漏斗状（图３）；对比剂逐渐上行充盈肝总管、肝管及部分肝内胆管分支，对比剂充盈的肝管呈“枯枝状” （图４）。胆总管腔不规则狭窄，边缘毛糙、模糊、不规则，可见阴性小结石；胆囊管逆流呈分节状（图５）。２．２超声表现肝胆管感染、结石４例，胆囊炎并胆囊结石２例，肝大１例。２．３十二指肠内镜表现十二指肠乳头炎４例，乳头增大１例。３讨论奥狄氏括约肌闭锁不全症的病因至今不明，有认为某些病例与先天性异常有关［１］。本组婴儿１例术前造影检查为先天性十二指肠乳头下盲端式闭锁而未发现胆道返流；手术所见为十二指肠水平段及空肠屈氏韧带固定处各呈闭锁盲端，胆系管道及十二指肠乳头区未见异常推荐阅读：R软件？术后复查所发现的胆道返流提示与十二指肠术前梗阻性扩张逆蠕动及手术过程中的创伤有关。１６ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＲＡＲＥＡＮＤＵＮＣＯＭＭＯＮＤＩＳＥＡＳＥＳＶｏｌ．１１Ｎｏ．５２００４文献查阅到的病例报道［１，２］，包括本组成人４例，均有胆道结石存在，括约肌的返流均发生于胆道而未见胰管返流病例，提示该症与胆道结石密切相关。胆胰共同管内结石的停留梗阻、甚至嵌入管壁，可导致十二指肠乳头水肿、增大，结石的排出通过可造成乳头出口的机械性创伤、炎症、继发感染或炎症后期产生粘连牵拉引起括约肌功能失调闭锁不全。胆胰共同管内的结石在低张十二指肠造影中可发现钡剂逆流进入共同管内及其上方胆管。返流的发生可能与炎症后期引起的括约肌功能不全、结石轮廓不规则而造成空隙容许钡剂浸入有关［３］。由于括约肌功能失调、闭锁不全可导致肠内容物，如食糜、气体、细菌、寄生虫逆行进入胆道，引起胆道继发性感染而出现相应的临床症状。本症多发于中老年女性，常因合并胆道结石或继发胆道感染时出现相应临床症状，在Ｘ线钡餐检查中发现而作出诊断，亦可于腹部平片显示肝内胆管积气。括约肌发生逆流并无形态上的特异性Ｘ线］，诊断上应注意与胆肠内瘘相鉴别。本组成人４例经十二指肠内镜检查均未发现瘘口。瘘管引起的胆道充盈，一般可在钡餐造影中发现瘘口及其部位。若患者曾有过胆肠吻合或其他胆系手术病史则不难区分。奥狄氏括约肌闭锁不全症所发生的胆道返流与结石、炎症、粘连牵拉、十二指肠明显逆蠕动、手术创伤、先天性发育异常等密切相关。该症尚未见有胰管逆流的报道，可能与括约肌的单向性阻碍功能、胰管内压高于胆管内压和十二指肠内压、胆胰管不在同一处开口或胰管未发生过结石排出有关，值得进一步观察与研究。【参考文献】１．徐德永，宫尚君．奥狄括约肌闭锁不全症［Ｊ］．中华放射学杂志，１９９４，２８（３）：１９８～１９９．２．祝品清，刘冠华．Ｏｄｄｉ括约肌闭锁不全一例［Ｊ］．中华放射学杂志，１９９２，２６（５）：３４８．３．郭俊渊．现代腹部影像诊断学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００１．７７２～７７４．４．ＷｅｉＪＧ，ＷａｎｇＹＣ，ＬｉａｎｇＧＭ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｓｔｕｄｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｄｙｎａｍｉｃｓａｎｄｔｈｅＸ－ｒａｙａｎａｔｏｍｙａｎｄｒｅｇｕｌａｒｉｚｉｎｇｅｆｆｅｃｔｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｆｔｈｅｄｏｇ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，９（５）：１０１４～１０１９．【收稿日期】２００４－０５－１９医学信息杂志，月刊，创刊于１９８７年，是中华人民共和国卫生部主管，国家科技部和国家新闻出版总署批准的国家级科技期刊，国内外公开发行，刊号：ＩＳＳＮ１００６－１９５９ＣＮ６１－１２７８／Ｒ，为中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊，中国期刊全文数据库全文收录期刊，中国期刊网、中国学术期刊（光盘版）全文收录期刊。本刊主要栏目如下：医学信息医学：专家述评、生物医学信息学、临床医学信息学、医学信息学技术与教育、医学图书与情报、管理信息、学科动态等。临床医学：专题、论著、中西医临床（内、外、妇、儿、皮肤、五官、烧伤、整形、美容、护理等）、综述、个案报道等。《医学信息》信息量大、内容新颖、实用、权威，是本专业领域的唯一学术期刊、是国内论文审核、刊发最快的杂志，是《医学信息杂志》启事从事研究、教学、管理、开发应用、临床等科技工作者科学研究、晋职、晋升的必备读物。欢迎您用快捷方式（Ｅ－ｍａｉｌ）投稿，欢迎您广而告之推荐稿件，请务必在文稿中注明您的Ｅ－ｍａｉｌ地址和电线日内回复是否录用通知，３～４个月刊发。全国各地邮局均可订阅，邮发代号：５２－９８，编辑部常年邮购业务，热忱细心为您服务。地址：西安市１８８号信箱《医学信息》编辑部（西安市新科路１号东兴科技大厦１２层）邮编：７１００４３Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｘｘｘ１９８７ @１２６．ｃｏｍ电线２５１０９１－８８３６传线《医学信息杂志》编辑部

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