医学综述范文

　　医学综述范文-幽门螺杆菌检测的进展 1983 年澳大利亚学者 Marshall 等首次从胃炎患者的胃粘膜中分离出一种螺旋弯曲杆菌， 引起了广泛关注和研究。 由于检测手段的不断进步和发展， 提高了临率诊治胃十二指肠疾病 的水平，更新了人们对胃十二指肠疾病的传统观念和认识。 1 幽门螺杆菌的研究现状 该菌从形态学上看，在体内呈螺旋杆状，在体外培养呈弯杆状，故被正式命名为幽门螺 杆菌 （Helicobacterpylori， 。 Hp） 1990 年 8 月的悉尼国际胃肠会议肯定了 Hp 与慢性胃炎 （CG） 消化性溃疡（PU）的关系。实验证明，此菌的存在与病变程度有密切联系。在一些胃十二 指肠疾病中 Hp 感染率很高，检出率为 58％～100％。有人通过对胎儿、新生儿、婴幼儿、 正常人免疫学及细菌学的研究认为，人体胃粘膜出现 Hp 是外源性感染方式，人与人及人与 动物之间的传染是 Hp 的可能传播途径。城市人口感率高于农村人口，澳大利亚土着人的 Hp 感染率显着低于随机挑选的献血员。揭示密切的社会接触有利于 Hp 感染的流行。Hp 感 染的致病机理至今尚未完全阐明。贾博琦认为，可能是隐性感染过程，即在 Hp 浸润下，胃 粘膜充血、水肿造成 Hp 生长的适宜环境，Hp 借机侵入粘膜下层生长繁殖，并逐渐发展为 慢性炎症或溃疡。张振华等认为，Hp 对人感染过程分为 3 个价段：①Hp 借其螺旋状菌体及 其结构的特征，穿透粘膜表面的不溶性粘液层；②借 Hp 表面菌毛样网状结构与胃粘膜上皮 表面相应的受体结合， 在胃壁稳定持续地定居； ③再由 Hp 的 LPS 或其它的细胞毒素引起胃 粘膜非特异性炎症。在此基础上再加上胃酸、胃蛋白酶的作用造成炎症或溃疡。Morgan 通 过对 Hp 的流行病学、细菌学、病理学、病因学、临床诊断学与药物治疗等方面进行的研究 证实 45％的 Hp 有细胞损害作用。Hp 含有多种生物化学损伤因子：①Hp 含类脂多糖脂肪酸 A， 它具有 Gram 阴性菌的内毒素特性； ②有丰富的尿素酶活性， 它分解尿素成 NH4 与 CO2， 而 NH4 可破坏粘膜屏障，使跨膜电位发生改变，引起细胞通透性增加，H 逆相扩散，产生 糜烂和溃疡。③Hp 有蛋白分解酶，将高分子的粘液分解为低分解为低分子物，使粘度减低， 不能阻止 H 逆相扩散。 ④Hp 感染染致免疫反应， 在急性活动期， 局部出现炎症细胞浸润 （中 性多核为主） ，在慢性期，局部出现淋巴细胞，浆细胞浸润和 SIgA 及 SC 为主。⑤Hp 增强活性氧的生成而介导粘膜损害。从组织学观点看 Hp 感染加重了洗 动性胃炎、中性粒细胞浸润、破坏腺体导致萎缩性胃炎。也可损害胃排空而促进溃疡形成。 总之 Hp 的存在及其致病性已不容置疑，关键在于提高对 Hp 的检测水平，针对病因进行有 效治疗并通过对 Hp 的临测指导临床治疗。 2.4 直接涂片染色 Pinlard 用相差显微镜直接检查涂于玻璃片上的胃粘膜查 Hp，敏感性达 100％。 2.5 13C14C 呼吸试验 有人利用 Hp 产生的尿素酶能分解尿素的原理， 将胃内用核素标记的尿素分解产生 CO2 和 NH2， CO2 被吸收后经肺排出， 如果胃粘膜有 Hp 存在， 则呼出气中就有核素标记的 CO2 出现。 检测 Hp 的敏感性和特异性分别达到 100％和 88％， 清除后 14CO2 呼出减少。 Hp Ormand 等发现收集服用核素标记的尿素后 20min 的呼气体即可有效地检测 Hp 感染。 2.6 免疫学方法 佐贯等采用乳胶凝集试验检测血中抗 HpIgG 抗体， 并与组织培养法和镜检法进行对照， 血中抗 Hp 抗体与粘膜内 Hp 检出一致率为 73.1％， 特异性为 60％～100％， 敏感度为 81.3％， 对 Hp 感染的筛选诊断具有一定的实用价值。Rathbone 等用酶联免疫吸附试验（ELISA）测 定 73 例经胃镜检查并活检确诊的患者血清 Hp 抗体，发现其敏感性和特异性分别达到 93％ 和 97％。 Engstrand 等建立了检测 Hp 的单克隆抗体方法， 为诊断 Hp 感染提供了更为特异的 方法。张启波等利用初步纯化的 Hp 的尿素酶为抗原对 120 例病人的血清抗 Hp 抗体进行了 ELISA 测定，对照细菌培养等方法显示敏感为 95％，特异性为 91％。吉林市第 222 医院用

　　血清免疫荧光方法诊断 Hp 感染， 显示很高的敏感性。 浙江医科大学用亲和素一生物素 （ABC） 法检测活检组中的 Hp 抗原，可显着提高诊断的灵敏性。

　　其它 Sehneider 等报道，让患者吞入系线胶囊以收集胃内粘液，再通过涂片和尿 素酶试验检测粘液内的 Hp，发现其特异性、敏感性也很高。郎大裕等用一种添 加了尿素的 pH 指示剂的酚红，使 Hp 染色，通过内镜观察 Hp 在人胃内的分布情 况，应用本法的 30 例胃溃疡患者中 26 例色素撒布后立即可以见到发红现象。全 部病例都可在发红的部位检出 Hp。 3 幽门螺杆菌检测的展望 为克服 Hp 检测中的假阳性结果，中山医科大学与澳大利亚学者合作探讨了 血清学与尿素呼气试验诊断 Hp 感染的价值，在血清学试验中对接近界限值的阳 性血清再增加一个空肠弯曲菌吸收试验，可提高血清学诊断的特异性，呼气试验 的敏感性为 98.7％，特异性为 97.1％，并能准确测定 Hp 阴转及复发或再感染， 可望成为抗 Hp 治疗的药物筛选及疗效监测的重要手段。Megraud 等用 DNA 杂交 技术检测 Hp，从理论上讲其特异性好，有发展前途，但目前尚不能应用于活检 标本的 Hp 检测。 综上所述，Hp 感染与胃十二指肠疾病的关系已证明，随着医学研究的不断 深入 Hp 的检查方法也将不断取得突破性进展。

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