综述写作及指南解读

　　2. 综述概要综述写作2017年原发性肝癌诊疗规范解读AASLD 2018版肝癌临床实践指南解读

　　4. 作者题目摘要结语参考 文献正文综述：是对某一领域，某一专业或某一方面的课题，问题或研究专题搜集大量相关资料，通过分析，阅读，整理，提炼当前课题，问题或研究专题的最新进展，学术见解或建议，做出综合性介绍和阐述的一种学术论文。引言综述结构

　　5. 写作目的及必要性 相关概念的定义 综述范围 有关问题的现状及动态 目前对主要问题争论的焦点引言

　　6. 正文部分是综述的核心所在，是对引言的展开和深入。根据引言所提出的问题和限定的范围，作者要对大量有关文献进行系统的整理、归纳、对比和分析，在此基础上列出与主题相关的所有重要学术观点，然后分别加以论述。按年代顺序综述 按不同的问题进行综述 按不同的观点进行比较综述正文

　　7. 突出研究中的 缺陷或空白突出具有示 范性的研究注意文章作者有 不同观点的地方比较和对比不同作者对同一个问题的看法将得出相似结 论的作者分组在方法论层 面进行评论正文提升

　　8. 全文的总结 对评述的归纳 发表个人意见 对各种问题的评论性意见 对未来研究的建议和展望小结

　　9. 文献具有代表性、可靠性和科学性 最近3-5年内的最新文献 一般以30条左右为主参考文献

　　11. 搜集资料阅读、搜集文献，整理、分析、应用文献拟定提纲理清思路，列出文章框架成文主题结合自己的方向或感兴趣的按文章框架，逐个问题展开阐述，一定要掌握重点，并注意反映作者的观点和倾向性。可提出自己的看法，或作为问题提出来讨论，然后阐述存在问题和展望。初稿形成后，按常规修稿方法，反复修改加工。写作思路结构图

　　14. 做笔记。在文献的第一页标题上面，最好可以写上你读了这个期刊论文后的亮点，比如她的新思维、测试新方法、新材料等创新点。 阅读文献要会抓重点。要关注一些文献作者的假设或者展望。 学会模仿。 阅读分精读、泛读、选择性阅读。一般我们常用的都是泛读，发现一些有意思的文献或者和你研究比较接近的文献，就要选择精读。 文献阅读要跟踪热点。对于自己学科领域，要做到每周关注自己学科的难点和热点，主要是借助小木虫、Elsevier、RG、WOS等网页或者工具。 学会总结。在阅读几十篇文献后，要学会写一个小的Review，对这些文献做一个材料、方法、问题等方面的总结。文献整理

　　15. 文献管 理器End NoteMendeleyNote ExpressZotero免费，支持PDF标记，支持从其他软件导入文献，支持网络备份免费，支持作为浏览器插件使用，支持文献标签功能收费，SCI官方软件，检索效率高，可新建参考文献样式收费，提供相关检索历史保存功能文献整理

　　17. ADD TITLEadd your words here，according to your need to draw the text box sizeADD TITLE强调每隔6个月至少一次B超+AFP在肝癌高危人群中的筛查价值； 认可超声造影在肝癌诊断中与MRI/CT的同等价值； 认可AFP在肝癌诊断和随访中的价值；肝癌诊断路线. CT的三维肝体积和肿瘤体积测量； 普美显核磁成像，提高1cm肝癌的检出率，有助于肝癌的早期诊断； PET、CT应用分证据等级； 肝穿刺活检：具有典型肝癌影像学特征的占位性病变，符合肝癌临床诊断的患者，通常不需要以诊断为目的的肝穿刺活检； 明确病理诊断规范，包括标本处理、标本取材（“七点”基线取材法）、病理检查和病理报告（重视微血管侵犯MVI的分级，用于评估肝癌复发风险和选择治疗方案的重要参考依据）等。筛查和诊断

　　19. ADD TITLEADD TITLE肝癌临床分期及治疗路线图依据患者全身情况、肝脏功能受损情况和肿瘤情况（包括是否远处转移和侵犯肝外器官、是否侵犯大血管、肿瘤数目和直径等）3个特征，把所有肝癌患者分为4个临床分期，即ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和Ⅳ期。

　　20. 肝癌切除术2017版删除了2011版姑息性切除的概念，阐明肝切除的基本原则：①完整切除肿瘤，切缘无残留肿瘤；②安全性保留有足够肝组织以术后肝功能代尝，降低手术死亡率及手术并发症。 更精准的适应症：肝脏储备功能良好的Ia期、 Ib期和IIa期、 IIb期；部分IIIa期、 IIIb期肝癌 完善的术前肝功能储配评估标准：Child-Pugh A级、ICG15 腹腔镜手术适应症放宽，使得肝切除进一步微创化。 明确定义根治性切除标准 提高肝癌的可切除性：术前TACE、经门静脉栓塞或门静脉结扎以及联合肝脏分隔和门静脉结扎的二部肝切除术（ALPPS）的应用。 强调术后转移复发的防治：术后预防性TACE，伴门静脉癌栓患者术后经门静脉置管化疗联合肝动脉化疗栓塞以及干扰素的使用

　　21. 全身治疗与中晚期肝癌全身治疗分类药物适用人群结论分子靶向药物索拉非尼晚期肝癌常规推荐用法为400mg，po，bid系统化疗含奥沙利铂的FOLFOX4方案治疗不适合手术切除或局部治疗的局部晚期和转移性肝癌在临床应用时，应注意监测肝肾毒性免疫治疗免疫调节剂、免疫检查点阻断剂、肿瘤疫苗、细胞免疫治疗术后辅助尚待大规模的临床研究加以验证中医药槐耳颗粒、康莱特、华蟾素、榄香烯、肝复乐晚期肝癌 缺乏高级别的循证医学证据加以充分支持抗病毒治疗及其他保肝治疗恩替卡韦、替比夫定或替诺福韦脂合并有乙肝病毒感染且复制活跃的肝癌病人应及时适当的应用保肝药物对症支持治疗

　　22. 肝移植 2017版继续沿用UCSF标准，强调移植术后复发的预防（减少移植后早期钙调磷酸酶抑制剂的用量或采用mTOR抑制剂） 局部消融 与2011版相比，新版规范继续强调手术切除宜作为首选，鼓励对于不能手术切除的患者，采取消融联合其他治疗介入治疗 主张综合TACE治疗，即联合其他治疗方法，目的是控制肿瘤，提高患者生活质量和让患者实现长期带瘤生存；在介入治疗禁忌症中增加肾功能障碍标准，即肌酐大于2mg/dl或者肌酐清除率小于30ml/min放射治疗 新版规范肯定放疗的疗效，对伴有门静脉/下腔静脉癌栓或肝外转移的IIIa期、 IIIb期的患者，放疗可使部分患者肿瘤缩小或降期，从而获得手术切除机会其他治疗

　　24. 人群监测应实施识别高危人群的筛查方案，旨在减少HCC相关和整体肝脏相关死亡（证据低;推荐强） HCC高危人群应进入监测计划。政府卫生政策和研究机构应该致力于解决这些问题。（证据适中;推荐强） 监测非酒精性脂肪肝病患者的作用尚不清楚（证据不足） 应由有经验的人员对所有高危人群每六个月进行一次腹部超声检查（证据适中;推荐强） 用于准确早期检测的肿瘤生物标志物仍然缺乏。可获得的数据显示，所测试的生物标志物（即AFP，AFP-L3和DCP）并不理想。对于早期HCC的常规监测具有成本效益（证据低） 等待肝移植的患者应监测HCC，以检测或控制肿瘤进展，并为优先进行移植手术提供证据支持。（证据不足;推荐强）

　　25. 分期标准和治疗用于HCC临床决策的分期标准应包括肿瘤负荷，肝功能和患者一般情况（证据高;推荐强） BCLC分期系统已被重复验证并推荐用于预后预测和治疗方案的制定（证据高;推荐强）。 治疗的证据水平根据效益的强弱程度进行总结 这一分级标准适用于肝移植患者 通过临床数据，分子类别或生物标记工具改进的BCLC分期系统（特别是B和C），制定治疗方案以及预测预后。应该在多学科团队中充分讨论患者情况和定制个性化治疗方案（证据不足;推荐强）

　　26. 治愈性治疗 肝切除术适用于： 无肝硬化的局限性 HCC； 伴有肝硬化、肝功能正常、无临床显著性门静脉高压的可切除性 HCC 肝移植术适用于伴有临床显著性门静脉高压和 / 或失代偿期肝硬化的早期 HCC，但受到了肝供体极度匮乏的限制 肝移植后 HCC 复发的监测应包括胸腹部 CT，以更充分地评估软组织。然而，监测的最佳时机、间隔和效果仍不确定 热消融优于无水乙醇注射 对于肿瘤最大直径 3cm的HCC，热消融技术的疗效最佳。微波消融可能比射频消融有着更高的肿瘤应答率 消融治疗后的HCC复发风险较高，推荐每隔3-6个月进行一次增强CT或MRI检查以监测HCC复发 立体定向人体放射治疗（SBRT）的替代方案，但仍需前瞻性随机对照研究加以验证

　　27. 姑息治疗BCLC B 期患者 不适合治愈性治疗的中期 HCC 患者，应考虑局部治疗。研究需进一步比较动脉化疗栓塞术（TACE）与经动脉放射性栓塞术（TARE）的疗效 不适合 TACE/TARE 或经 TACE/TARE 治疗后发生肿瘤进展的 HCC 患者，应考虑全身治疗。 BCLC C 期患者 索拉非尼是晚期 HCC 患者的一线治疗药物。 目前，尚无研究数据证明 TARE 治疗晚期 HCC 患者的疗效优于索拉非尼。试验仍需进一步探讨微球 TARE 是否可作为晚期 HCC 患者的治疗选择。

　　28. 治疗全身治疗 TACE 术后发生肿瘤进展的 BCLC B 期 HCC 患者，应考虑索拉非尼或兰伐替尼的全身治疗作为一线治疗方案。 BCLC C 期 HCC 患者，应考虑索拉非尼或兰伐替尼作为一线治疗方案。 若 HCC 患者经索拉非尼治疗后影像学提示肿瘤进展，则应考虑瑞伐非尼和尼伐单抗作为二线治疗方案。然而，当 HCC 患者经兰伐替尼治疗后发生肿瘤进展，尚无数据明确支持改用瑞伐非尼或尼伐单抗，但可考虑序贯性应用具有相似作用机制的酪氨酸激酶抑制剂 TKIs。 多学科共同参与协作（MDT） 新版指南首次强调，HCC的临床管理应由肝脏病学、放射诊断学、病理学、移植外科学、肿瘤外科、放射介入、肿瘤内科、肿瘤放疗、护理等多学科共同参与协作，提高患者的生存。

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