第六节　感染性心内膜炎（Infective Endocarditis）

时间：2009-06-24 来源：Med999网作者：admin

致病菌	抗生素（每日剂量，分2－3次静注）	疗程（周）
（1）大肠杆菌	①氨苄青霉素6～8g+卡那霉素1～1.5g ②氨苄青霉素6～8g +庆大霉素24～32万u	4～6 4～6
（2）变形杆菌	氨苄青霉素6～8g+卡那霉素1～1.5g	4～6
（3）肺炎杆菌	先锋霉素Ⅰ4～6g+庆大霉素24～32万u	4～6
（4）绿脓杆菌	①羧苄青霉素20～40g＋庆大霉素24～32万u ②羧苄青霉素20～40g妥布霉素150～250mg	4～6 4～6
（5）产硷杆菌	链霉素1.5～2g+氯霉素2g肌注	6
（6）厌氧杆菌	林可霉素1.8～2.4g+氯霉素2g 红霉素1～1.5g＋氯霉素2g	4～6 4～6
（7）沙门氏菌属	氯霉素2g+增效磺胺2g口服氨苄青霉素6g+增效磺胺2g口服	4～6 4～6

　　＊增效磺胺系磺胺甲基异恶唑0.4g+ 甲氧苄氨嘧啶0.08g 合剂

　　一般用药3－5天后，若体温有下降，白细胞下降，心率减慢，说明治疗有效，如经充分剂量抗生素治疗仍无效果，则需停药数天观察，再送血培养。

　　赘生物存在是抗生素彻底控制本病的难点，但抗凝治疗不能抑制赘生物形成，且疗效也难上肯定，并有导致脏器出血的危险。

　　三、治愈标准及复发　治疗后体温恢复正常，脾脏缩小，症状消失者，在抗生素疗程结束后的第一、第二及第六周分别作血培养，如临床未见复发，血培养阴性，则可认为治愈。本病复发率约5－10％，多在停药后6周复发，复发多与下列情况有关：①治疗前病程长，②抗生素不敏感，剂量或疗程不足，③有严重肺、脑或心内膜的损害。有上述情况者治疗时抗生素剂量应增大，疗程应延长，复发病例再治疗时，应采取联合用药，加大剂量和延长疗程。

　　四、手术治疗　下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②工人瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。

　　预防

　　有风湿性瓣膜病或先天性心脏病，需注意口腔卫生，及时处理各种感染病灶，施行手术或器械检查前应给予抗生素预防。心内膜炎往往发生在术后两周左右。

（马淑坤）

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