第二节　癫痫

时间：2010-04-25 来源：医家园作者：神经病学

表1 常用抗癫痫药

药物	应用范围	剂量		主要副作用	有效血浓度μg/ml
药物	应用范围	成人	儿童	主要副作用	有效血浓度μg/ml
苯巴比妥	全身强直-阵挛性发作，部分性发作	0.09～0.3g/d	每日2～5mg/kg	嗜睡，过敏性皮疹，中毒性肝炎	10～40
苯妥英钠	复杂部分性发作，全身强直-阵挛性发作	0.2～0.6g/d	每日6～8mg/kg	齿龈增生、共济失调、眼震、复视、多毛	10～20
丙戊酸钠	全身强直-阵挛性发作，失神发作	0.6～1.2g/d	每日 15～20mg/kg	恶心、呕吐等消化道症状	50～100
丙缬草酰胺	全身强直-阵挛性发作，失神发作	0.6～1.2g/d	每日 10～30mg/kg	消化道症状、嗜唾、多动
卡马西平	复杂闻分性发作，全身强直-阵挛性发作	0.2～1.2g/d	0.1～0.3g/日	嗜睡、胃肠道反应、血白细胞减少	4～10
扑痫酮	全身强直-阵挛性发　　作，部分性发作	0.75～1.5g/d	每日 12.5～25mg/kg	同苯巴比妥	5～12
乙琥胺	失神发作	1.0～1.5g/d	每日 15～35mg/kg	胃肠道反应、眩晕、嗜睡、粒细胞减少、精神症状	40～100
安定	失神发作，全身强直-阵挛性发作持续状态	7.5～40mg/d静注10～20mg/次	每日 0.2～1.3mg/kg	嗜睡、疲乏无力、共济失调
硝基安定	同上	5～25mg/d	每日 0.4～1.0mg/kg	嗜睡、肌张力降低、共漳失调、唾液分泌减少	0.5～2
氯硝安定	同上	3～20mg/d	每日 0.1～0.2mg/kg	嗜睡、肌张力降低、共济失调、行为障碍
苯磺酰胺	复杂部分性发作，简单部分性发作	0.2～0.6g/d	0.1～0.3g/日	共济失调、过度呼吸、心悸

　　（6）换药：某一药物用至极量，药物血浆浓度亦超出正常范围仍不能控制发作，或（和）有严重的毒副作用时，需考虑换药或联合用药。除因毒副作用原因无法继续使用者外，严禁突然撤换，以免引起持续状态。换药宜有至少1周以上的交替时间。

　　（7）停药：应根据发作类型，既往发作情况、颅内有无持久性病灶和脑电图异常来决定。一般原发性者完全控制2～4年后，脑电图正常或发作波消失者方可考虑停药。停药宜逐渐减量，最好在3～6个月内完成。对继发性癫痫有时停药困难，有的可能要终生服药。

　　三、手术治疗

　　手术治疗主要适用于难治性癫痫。凡确诊为癫痫后，经系统药物治疗，并在血浆浓度监测下治疗2年仍不能控制，每月发作在4次以上，病程在3年以上者，可考虑行手术治疗。

　　外科治疗方法主要有三类：一类为切除癫痫源病灶或癫痫源区，如大脑皮质、脑叶及大脑半球切除术等；第二类为阻断癫痫放电的扩散经路，提高癫痫阈值，破坏癫痫的兴奋机构，如大脑联合（胼胝体）切开术、立体定向脑深部结构摧毁术（杏仁核、Forel-H区）等；第三类为刺激癫痫的抑制结构，如慢性小脑刺激术。

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