25.5 膳食治疗的原则

25.5 膳食治疗的原则

　　食物中的核酸多与蛋白质结合成为核蛋白，以核蛋白形式被摄取。核蛋白在胃中受胃蛋白酶作用，分解为核酸与蛋白质，胰液中的核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶，还有肠中的多核苷酸酶或磷酸酯酶，使核酸分解成单核苷酸，单核苷酸再经各种核苷酸酶和磷酸酶的作用水解成核苷，这些核苷可直接被吸收，也可经肠磷酸化酶水解成游离的嘌呤再被吸收。

　　采用限嘌呤膳食，一般仅能降低血清尿酸0.5～1.5mg·100ml^-1。加上目前采用别嘌呤醇来治疗痛风，该药的作用在于抑制次黄嘌呤转变为黄嘌呤，从而减少自生尿酸的合成，因此认为没有必要象过去一样地严格限制膳食中的蛋白质与嘌呤。

　　痛风膳食治疗的目的在于减少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。

　　25.5.1 总热量

　　保持或达到理想体重，最好能低于理想体重10～15%，根据情况给予6440～8280kJ·d^-1。对肥胖患者的减体重措施，应循序而进，须经历数月的过程，切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，会导致酮血症，酮体与尿酸相竞排出，使尿酸的排出减少，能促进痛风急性发作。

　　25.5.2 蛋白质

　　蛋白质的摄入要适量，每公斤体重给予0.8～1.0g，或每日50～70g。选用牛奶、乾酪、鸡蛋、谷类和蔬菜作为蛋白质的主要来源。

　　25.5.3 脂肪

　　因脂肪可减少尿酸的正常排泄，故主张用中量或较低的脂肪量，一般控制在每日50g左右。

　　25.5.4 碳水化物

　　由于碳水化合物可防止组织分解代谢并产生酮体，还有增加尿酸排除的倾向，故应是热量的主要来源。果糖能增加尿酸的生成与排出，故果糖在碳水化物中所占比例不要太大。

　　25.5.5 酒

　　尽管以前认为痛风患者少量或适度饮酒不一定引起急性发作，但酒能造成体内乳酸堆积，乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用，因此不饮酒为好。

　　25.5.6 咖啡、茶和可可

　　过去建议患者禁用咖啡、茶和可可，因为它们含有可可碱、茶叶碱和咖啡碱。其结构如下：

图25-6 茶叶碱、可可碱和咖啡碱的结构

　　这些建议是根据以往的动物实验结果引伸到人，以为人类也可将这些甲基黄嘌呤转变为尿酸。事实上，狗、兔等动物排出尿囊素而非尿酸，用比较敏感的酶法进行分析，并以鸟类作研究，其结论是可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体代谢成甲基尿酸盐，而非尿酸盐，并不沉积在痛风石里。因此禁用茶、咖啡、可可尚缺乏充足的科学根据，所以亦有人主张应适量选用。

　　25.5.7 水

　　应大量进水、果汁和矿泉水等饮料，至少每日在2000ml以上，以保持尿液稀释。

　　25.5.8 维生素

　　维生素应充足，特别是维生素B和C。尿酸在碱性环境中容易溶解，蔬菜和水果既是成碱食物，又能供给丰富的维生素与无机盐。

　　25.5.9 嘌呤

　　过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，但也限制了蛋白质的进量，长期服用对营养摄入带来不良影响。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据不同的病情，决定膳食中嘌呤的含量。

　　急性期的膳食 在急性期应严格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的摄入，可选用第三类含嘌呤低的食物，蛋白质按0.8～1.0g·kg^-1供给，以牛奶、鸡蛋（特别是蛋白）、谷类为蛋白质的主要来源，脂肪不超过每日50g，以碳水化物补足热量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鳀鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、乾豆类（因含腺嘌呤高）。液体进量不少于每日3000ml，此外，可用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物使尿液碱性化。

　　缓解期在缓解期，膳食配合药物达到尿酸负平衡，控制尿酸盐沉积和血清尿酸水平。膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。由于高蛋白质摄入能加速痛风患者生物合成尿酸，故蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物；有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物，其中的肉、鱼、禽类每日（或每周五次，视病情而定）用60～90g，还可用煮过汤的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能选用1小份；另外可自由选用含嘌呤低的第三类食物。

第一类 含嘌呤高的食物
（第100g食物含嘌呤100～1000mg）

　　以上食物在急性与缓解期均应禁用。

第二类 含嘌呤中等的食物
（每100g食物含嘌呤90～100mg）

　　在缓解期，根据病情可每日（或一周五天）选用列入第二类的60～90g肉、鱼或禽；或一小份列于第二类的蔬菜。

第三类 含嘌呤很少的食物

　　第三类食物可每日食用。

引自Krause and Mahan,《Food,Nutrition and Diet Therapy》7th Edition p.679,1984

痛风急性期膳食举例

痛风缓解期膳食举例

　　*用煮过汤的鸡肉

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