第四节　骨与关节外伤－放射诊断学

　　3．颅骨凹陷骨折（Depressed fracture of skull）常见于颅骨外伤，骨块入颅内。X线片上可见颅骨的骨质缺损及骨块边缘重迭所致的条状致密影。根据切线位片可测量骨块陷入的深度。

　　颅骨线状骨折的骨折线需与颅缝、血管压迹相鉴别（见表2－2）

表2－2　骨折线、脑膜中动脉、板障静脉压迹及颅缝鉴别表

　　4．病理性骨折（Pathological fracture）在骨骼原有病变基础上发生的骨折，称之病理性骨折。X线片上除见骨折征象外还可见骨的病变。

　　5．应力性骨折（Stress fracture）因长期负重或运动过度等轻微损伤累积发展为骨折时，称之应力性骨折，又名疲劳骨折或行军骨折。由于应力作用部位不同，骨折的部位也不同。例如行军骨折常见于第二骨跖的远端；剧烈运动后可在胫骨引起骨折。X线片上可见该处有不甚清楚的骨折线和少许骨膜反应，结合病史不难确诊。

　　6．火器伤骨折　可发生在任何部位，以四肢最多见。火器伤骨折为弹片或子弹引起的骨损伤，常将异物带入体内，容易引起继发感染及其他严重合并症。其特点为：

　　（1）骨折类型：常为粉碎性。四肢骨折常范围大、碎骨片移位明显，可有大块骨质缺损。颅骨火器伤骨折则视弹片损伤颅骨的方式而分为盲管伤、贯通伤、切线伤、嵌入伤及反跳伤等。

　　（2）常有金属异物存留（弹头或弹片）

　　（3）常并发感染：早期常为厌气菌感染， X线片上除见骨折及金属异物外，还见软组织内有泡状及条状透光的气影，即软组织气肿。此外还可有骨及软组织化脓性感染。

　　（三）骨折的部位骨折发生部位都以解剖部位命名，例如肱骨外科颈骨折、股骨颈骨折等。长骨骨干骨折常以上、中、下命名，如股骨上1／3骨折。当骨折靠近关节时，必须注意骨折线是否累及关面，以了解是否损伤关节。

　　（四）骨折的移位　骨折后应了解断端间的对位情况。为了治疗的需要，描述骨折移位常以近侧骨块为准，决定远侧骨块移位的方向。骨折移位的方向可分为前、后、内、外、远、近等，此外还有成角及旋转移位。

　　复位时应注意对位及对线，对位指两断端接触面多少而言，例如4／5对位，90％对位等；对线系指两骨块的轴线所形成的角度而言，例如成角40^o（图2－41及图2－42）。

图2－41 股骨下1／3横行骨折，远段向上后内移位，
骨折两断端重迭

图2－42 股骨下1／3横行骨折，
两骨块成角40^o

　　（五）骨折的愈合

　　1．骨折愈合的基本过程大致可分为以下三个时期

　　（1）肉芽组织修复期：骨折后，断端之间、骨髓腔内和骨膜下形成血肿。在骨折几小时内，血肿逐渐凝固，边缘由胶元纤维构成网状包围圈.一周后增生的骨外膜，即可显示出与骨干平行而紧密相连的骨样组织。在血肿的周围富有细胞的肉芽组织迅速生长，肉芽组织内有毛细血管扩张和充血现象。

　　（2）骨痂形成期：骨折1－2周后，血肿机化，骨外膜、骨内膜成骨细胞增生，逐渐形成骨痂，密度也随之增大，最后与骨皮质融合。

　　（3）塑形期：机体为了适应负重的需要，骨骼还进行重建，使断骨恢复形态。

 2/3   首页 上一页 1 2 3 下一页 尾页

• 上一篇：第三节　基本病变X线表现－放射诊断学
• 下一篇：第五节　常见疾病X线诊断－放射诊断学