第四节　骨与关节外伤－放射诊断学

　　2．骨折愈合的X线表现

　　X线片上骨折愈合的表现和病理改变密切相关。主要反映骨折线的变化和骨痂的形成（图2－43）。新鲜骨折线清楚锐利，偶尔，X线片上看不出骨折线，经过2周左右，由于骨折线附近骨质疏松而容易辨认，但断端已不如新鲜骨折锐利。在愈合过程中，断端间渐被内骨痂填充，骨折线逐渐消失。骨折后2－4周开始在骨皮质外面出现平行型骨膜反应，儿童的骨折形成骨痂早，成人骨折的骨痂出现晚。骨痂逐渐发展，密度随之增大，最后与骨皮质融合。愈合过程中形成的骨痂没有清楚的骨质结构，需经过不断塑形，使其外形逐渐恢复正常。这样的骨折愈合方式即骨性愈合。大多数情况下骨折的愈合为骨性愈合，如上述。如断端周围的肉芽组织转化为结缔组织，将骨折端联在一起，则称之纤维性愈合。X线片上可见断端较光滑，透视下可见有一定活动度。

图2－43 骨痂形成情况

（1）新鲜骨折（2）骨折，已有少量骨痂（3）骨折、有大量骨痂

　　3. 骨折延期愈合或不愈合

　　骨折因复位固定不良或其它因素，可出现延期愈合或不愈合。这时，在X线片上可见骨折线经久不消失，骨痂少或没有。有时，不愈合的骨折端受肢体活动的影响，X线片上可见断端骨质致密，骨髓腔封闭，断端间距离加宽，有一定活动度，称为假关节形成。

　　二、关节脱位（Dislocation of Joint）

　　构成关节诸骨离开其正常位置称脱位。它有时单独发生，有时和骨折同时存在。依其程度可分为全脱位和半脱位；从病因上可分为外伤性、先天性和病理性三种。外伤性关节脱位多发生于活动范围较大、关节囊和周围韧带松弛，结构薄弱的关节。因此，多见于肘、肩等关节。

　　（一）肘关节脱位

　　以后脱位为常见。X线表现为尺、桡骨近端向肱骨髁部后上脱位（图2－44）。常伴有尺骨喙突或肱骨内上髁骨折。

　　（二）肩关节脱位

　　以前脱位为常见。根据脱位的肱骨头的位置又分为喙突下、肩胛盂下及锁骨下脱位三种（图2－45）。常伴有肱骨大结节撕脱骨折（图2－46）。

　　（三）髋关节脱位

　　因强大的暴力所致。多向后上脱位（图2－47），少数可向前下脱位至闭孔处。

图2－44 肘关节后脱位

图2－45 肩关节脱位

图2－46 肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折

图2－47 髋关节后上脱位

　　三、异物定位（Localization of Foreign Body）

　　异物定位对火器伤的诊断及治疗很重要。

　　（一）正侧位法：根据正位（即前后位或后前位）观察金属异物居于内侧或外侧，以及侧位观察金属居于腹侧或背侧的情况，即可判断异物的位置和深度，最好采取透视与摄片相结合办法达到准确定位，同时作皮肤标记以便手术摘除（图2－48）。

　　（二）插针法：多用于配合外科医师四肢软组织内的异物定位和摘除。先在透视下转动患者，找到异物距体表最近的一点，然后进行局部消毒及麻醉，再在透视下由此点将针插向异物。触及异物后，立即注入美兰，然后沿美兰方向将异物摘除。

图2－48 异物定位，正位及侧位摄片法

正位及侧位观察，说明异物位于股骨下段后方软组织内

 3/3   首页 上一页 1 2 3

• 上一篇：第三节　基本病变X线表现－放射诊断学
• 下一篇：第五节　常见疾病X线诊断－放射诊断学