第五节　混合型酸碱平衡障碍

第五节　混合型酸碱平衡障碍

　　混合型酸碱平衡障碍（Mixed Acid-Base Disturbances）是指两种或两种以上的原发性酸碱平衡障碍同时并存。当两种原发性障碍使pH向同一方向变动时，则pH偏离正常更为显著，例如代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒的病人其pH值比单纯一种障碍更低。当两种障碍使pH向相反的方向变动时，血浆pH值取决于占优势的一种障碍，其变动幅度因受另外一种抵消而不及单纯一种障碍那样大。如果两种障碍引起pH相反的变动正好互相抵消，则病人血浆pH值可以正常，例如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

　　一、常见种类

　　混合型酸碱平衡障碍常见的有下列五种。

　　（一）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒；②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆[HCO₃^-]可下降，Pco₂可上升。例如患者血浆pH为7.0，Pco₂为11.3kPa（85mmHg），[HCO₃^-]为14.4mmol（mEq）/L,B.E.为－12mmol(mEq)/L。

　　（二）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。这也是呼吸、心肾科室中常遇到的情况。病人血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但[HCO₃^-]和Pco₂均显著升高。[HCO₃^-]升高是代谢性碱中毒的特点而Pco₂升高是呼吸性酸中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。例如患者血浆pH为7.4，Pco₂为60mmHg，血浆[HCO₃^-]为34mEq/L,B.E.+14mEq/L。

图6－5 各种类型酸碱平衡紊乱时血浆pH、Pco₂、HCO₃^-变化示意图

 1/2    1 2 下一页 尾页

• 上一篇：第四节　碱中毒
• 下一篇：第六节　需要明确的几个基本概念