第五节　混合型酸碱平衡障碍

　　（三）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　此种混合型酸碱平衡障碍可见于：①肾功能不全患者有代谢性酸中毒，又因发热而过度通气引起呼吸性碱中毒，如革兰氏阴性杆菌败血症引起的急性肾功能衰竭并伴有高热。②肝功不全患者可因NH₃的剌激而过度通气，同时又因代谢障碍致乳酸酸中毒。③水杨酸剂量过大引起代谢性酸中毒，同时剌激呼吸中枢而导致过度通气。其血浆pH值可以正常、轻度上升或下降，但血浆[HCO₃^-]和Pco₂均显著下降。[HCO₃^-]下降是代谢性酸中毒的特点，Pco₂是呼吸性碱中毒的特点。二者比值却可保持不变或变动不大。例如患者血浆pH为7.36,Pco₂为20mmHg,血浆[HCO₃^-]为14mEq/L,B.E.为-12mEq/L。

　　（四）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　此种混合型酸碱平衡障碍可见于：①发热呕吐患者，有过度通气引起的呼吸性碱中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。②肝硬变患者有腹水，因NH₃的的剌激而通气过度，同时使用利尿剂或有呕吐时，此型血浆pH值明显升高，血浆[HCO₃^-]可升高，Pco₂可降低。[HCO₃^-]升高是代谢性碱中毒的特点，Pco₂降低是呼吸性碱中毒的特点。例如病人血浆pH为7.68,Pco₂为29mmHg,血浆[HCO₃^-]为38mEq/L,B.E为＋14mEq/L。

　　（五）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　呼吸性酸碱中毒不能同时存在，但代谢性酸碱中毒却可并存。例如急性肾功衰患者有呕吐或行胃吸引术时，则可既有代谢性酸中毒也有代谢性碱中毒的病理过程存在。但血浆pH，[HCO₃^-]，Pco₂都可在正常范围内或稍偏高或偏低。

　　二、常用判断方法

　　混合型酸碱平衡障碍情况比较复杂，必须在充分研究分析疾病发生发展过程的基础上才能做出判断。尽管如此，有少数混合型酸碱平衡障碍仍然难以确定。目前国内设备先进的医院，临床不能作出肯定判断的仍有达2.2%者。可见在判断酸碱平衡障碍的原理和技术方面还需进一步研究。

　　为了临床实用方便，一些研究酸碱平衡障碍的学者依据血浆pH、Pco₂和[HCO₃^-]的数值之间的关系，设计了一系列线算图（Nomogram），知道其中两个值便可从图上查出有关的其它指标的数值，并可迅速判断酸碱平衡障碍的性质。其中Siggaard-Anderson氏所设计的列线算图比较常用，附后以供参考。见图6－5。

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