第二节　游离皮片移植－外科学

　　全厚植皮的方法与术后处理与大片中厚植皮法相同。

图1－63 全厚皮片切取后剪除附着的脂肪组织

　　四、皮片的愈合过程

　　游离植皮早期生长愈合过程分为血浆营养期与血管营养期。

　　（一）血浆营养期：皮片移植创面后，最初24～48小时，营养全靠创面上渗出的血浆来维持。

　　（二）血管营养期：皮片的血管来自：①皮片和创面之间的等口径毛细血管建立起来直接关系，这种联系在手术后18小时即可见到。②创面基底和边缘的血管的内皮细胞产生新的毛细胞管芽苞，这些芽苞借助皮和创面间的纤维素网长入皮片内。这样表层皮片和薄的中厚皮片在术后第二日，厚的则在术后第三日就有较好的血管形成。术后10日皮下愈着已稳定。

　　五、植皮失败的原因和预防

　　常见的植皮失败的原因与预防：

　　（一）皮片下血肿。预防：术时充分止血，无出血时方可植皮；皮片缝合后，包扎前应再次检查有无出血或凝血块，宜用生理盐水冲洗干净，发现仍有出血应折除缝线翻开皮片重新彻底止血。

　　（二）伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备，术中重视无菌操作技术，术后合理使用抗生素。

　　（三）皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。

　　（四）皮片上压力不当。一般维持30～50mmHg(4～6．6kpa)为宜，如压力过小，创面、皮片接触不严，贴合不紧密，皮片下易有积液；压力过大，影响新生血管向皮片生长。两者均可由缺乏营养而致皮片致死。预防：压力均匀、打包固定。

　　（五）瘢痕或病理组织切除不够彻底。预防：切除血运良好的组织为止。

　　六、皮肤的保存

　　无论自体皮或异体 皮，切取后不立即使用或一次用不完时均需保存。理想的保存方法应该是皮片长期保存不变质，移植后可生长，简便、不需要很多设备，便于运送及经济等。但目前保存方法均未达到上述要求。

　　（一）普通冰箱保存法：异体皮或自体皮取下后，将其创面相对折叠，用等渗盐水纱布包囊（或加适量的抗生素如青霉素1：15000单位，链霉素0．05％，新霉素0．1％等），外加凡士林纱布，置消毒培养皿或其它容器中，于普通冰箱（4⁰C）中保存。一般可保存2～3周。但一周后成活的细胞已降至50％以下。

　　（二）深低温保存法：深低温包括－25⁰C以下各种温度，一般采用－40⁰C～80⁰C，有报导保存了13个月，移植后仍能存活。

　　（三）液氮超低温储存法：此法即将皮片储于－196⁰C液氮中，储存时间较长，已有储存一年多的异体皮移植后仍能存活。

　　（四）为了携带方便及长久保存而采用冷冻干燥法。此法是将皮片在灭菌条件下将中厚皮片经抗冻液处后放入冷冻干燥机内，在冷冻真空，促使皮片干燥脱去95％以上的水份。并将皮片密封于玻璃管中或塑料袋中，引种冻干皮可保存5年以上，用时将皮片在生理盐水中泡30分钟复水，即可恢复正常皮片弹性，移植后创基毛细血管可长入皮片内，能起到暂时复盖创面减少渗出，防止感染等良好作用。

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