2018年临床执业医师笔试练习题及答案解析（五

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　　[答案] C [题解] 弥散性血管内凝血是由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板的激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，而引起的一种以凝血功能异常为主要特征的病理过程。

　　[答案] C [题解] 在DIC发病中，早期凝血过程被激活，血液处于高凝阶段，形成大量微血栓。随着凝血过程的激活，凝血物质不断被消耗，同时继发性纤溶活性不断地增强，故在DIC晚期时血液又转为低凝状态，临床发生多器官明显出血。

　　[答案] E [题解] 弥散性血管内凝血的基本特征是凝血功能异常，包括凝血因子和血小板的激活和消耗，凝血酶原的激活，纤溶系统的亢进。

　　[答案] A [题解] 引起弥散性血管内凝血的常见病有感染性疾病、肿瘤性疾病、妇产科疾病、创伤及手术。其中感染性疾病居首位，约占所有原发病的1/3。

　　5. 外源性凝血系统的触发是由于组织细胞损伤释放出的组织因子与下列哪一凝血因子结合而开始的?

　　[答案] E [题解]外源性凝血系统是由于损伤组织细胞释放出组织因子并与凝血因子Ⅶ结合而开始的。

　　[答案] C [题解] 组织因子是一种由263个氨基酸构成的跨膜糖蛋白。

　　[答案] B [题解] Ⅶa-TF复合物既可激活Ⅹ因子(传统通路)，也可激活Ⅺ因子(选择通路)，从而启动凝血反应。

　　[答案] D [题解] 多种病因造成血管内皮细胞广泛受损，使内皮胶原暴露，因其表面带有负电荷，因此血流中的带正基团的因子Ⅻ与其结合，转变为有活性的因子Ⅻa，启动内源性凝血途径。

　　[答案] A [题解] 激肽释放酶、纤溶酶和胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶，可水解凝血因子Ⅻ或凝血因子Ⅻa，而生成三种分子量和活性各不相等的碎片，称为凝血因子Ⅻf。这一过程称为凝血因子Ⅻ的酶性水解。凝血因子Ⅻf可激活凝血因子Ⅺ，还可激活激肽释放酶原而激活激肽系统。

　　[答案] C [题解] 各种不同的病因可通过不同的途径激活体内的外源性凝血途径和(或)内源性凝血途径而诱发DIC，外源性凝血途径或内源性凝血途径激活的关键环节是血浆中凝血酶原的激活物凝血酶生成增加。

　　[答案] D [题解] 血栓性血小板减少性紫癜患者血浆中存在血小板聚集因子(PAF)，缺乏正常血浆中存在的PAF抑制因子，PAF与血小板表面的相应受体结合，血小板被活化聚集，直接引起弥散性血管内凝血的发生。

　　[答案] D [题解] 血小板与凝血有关的作用主要为内源性凝血系统提供反应表面，及通过血栓素的作用使血块收缩，以形成坚固的血凝块。

　　[答案] B [题解] 活化的糖蛋白Ⅱb / 糖蛋白Ⅲa是血小板膜上的纤维蛋白原受体，二聚体的纤维蛋白原通过与钙离子的连接，在血小板之间“搭桥”，使血小板聚合。故GPⅡb /Ⅲa在止血或血栓形成中具有重要作用。

　　[答案] C [题解] 蝰蛇毒含有的两种促凝成分在Ca2+参与下激活因子Ⅹ或加强因子Ⅴ的活性，促发DIC的发生。并可直接使凝血酶原变为凝血酶，凝血酶可使血液中的纤维蛋白原变为纤维蛋白，也可使血小板聚集、释放，增强血栓形成的趋势。

　　[答案] A [题解] 单核吞噬细胞系统功能抑制，使活化的凝血因子、FDP、细菌、毒素、异物等不能及时清除，机体抗血栓形成能力降低。

　　[答案] B [题解] APC可水解凝血因子Ⅴa、Ⅷa，使其灭活。一方面，阻碍了由Ⅷa和Ⅸa组成的Ⅹ因子激活物的形成;另一方面也阻碍了由Ⅴa和Ⅹa组成的凝血酶原激活物的形成。APC还限制因子Ⅹa与血小板的结合;刺激纤溶酶原激活物的释放等抗凝作用。

　　[答案] B [题解] TM是使凝血酶由促凝转向抗凝的重要血管内凝血抑制成分。

　　[答案] C [题解] 妊娠时，随着孕周增加，血液中血小板和凝血因子逐渐增多，纤溶酶原激活物抑制剂增多，胆固醇、磷脂及甘油三酯也均可增加，而抗凝和纤溶活性物质，如抗凝血酶-Ⅲ、纤溶酶原激活物及尿激酶等却减少，故易诱发DIC。

　　[答案] A [题解] DIC按发生速度分为急性型、亚急性型和慢性型;按代偿情况分为失代偿型、代偿型和过度代偿型。凝血因子和血小板生成多于消耗常见于DIC的过度代偿型或DIC的慢性型。

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