中医执业医师考试方剂中特殊药物的配伍意义

　　距离2019年中医执业医师综合笔试考试越来越近，医家园编辑为大家整理总结了方剂中特殊药物的配伍意义，详情如下：

　　寓意有三：一为针对营卫失调病机，体现营卫同治，祛邪扶正，邪正兼顾之意；二为相辅相成，桂枝得芍药相助则汗出有源，芍药得桂枝相助则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。桂枝与芍药配伍是本方外可解肌发表，内可调和营卫、调和阴阳的基本结构。

　　九味羌活汤：细辛善止少阴头痛，白芷善解阳明头痛，川芎长于止少阳、厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。

　　银翘散：荆芥穗、淡豆豉去性取用。荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是去性取用之法。

　　桑菊饮：桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合。

　　败毒散：人参属佐药，用以益气扶正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪入里之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。

　　半夏泻心汤：以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干姜温中散寒；苦寒之黄芩、黄连泄热开痞。以上四药相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。

　　以大苦大寒之黄连泻心火为君药，并且兼泻中焦之火。黄芩清肺火，泻上焦之火热，为臣药。黄柏泻下焦之火；栀子通泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出，共为佐药。四药合用，苦寒直折，可使三焦之火邪祛而热毒解，诸症可愈。

　　凉膈散：以泻代清。清上与泻下并行，泻下是为清泄胸膈郁热而设单清上则中焦燥结不得去，单泻下则上焦邪热不得解，惟有清泻兼施方能切中病情，故治宜泻火通便，清上泄下为法。

　　清胃散：升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。

　　芍药汤：重用芍药养血和营，缓急止痛，配以当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈”之义。木香、槟榔行气导滞，体现“调气则后重自除”之义。其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。

　　参苓白术散：桔梗宣利肺气，通调水道，又载药上行，与诸补脾药合用，有“培土生金”之意。

　　一贯煎：生地黄滋阴养血，补益肝肾为君，因肝藏血，肾藏精，乙癸同源，精血互生，故内寓滋水涵木之意。

　　定喘汤：方中麻黄辛温，既解表散邪，又宣肺止咳平喘；白果甘苦涩平，收敛肺气，祛痰定喘。二药一散一收，既可加强止咳平喘之功，又可宣肺而不耗散肺气，敛肺不留邪，共为君药。

　　温经汤：半夏辛开以通降胃气，不仅和胃安中、散结，而且与参、草相伍，健脾和胃，以助祛瘀调经。

　　肾气丸：方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，因其并非峻补元阳，而在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。

　　越鞠丸：六郁之中以气郁为主，故治宜行气解郁为主，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附辛香，主入肝经，行气解郁为君药，以治气郁。

　　六味地黄丸：熟地黄补肾；山茱萸补肝；山药补脾；以补肾阴为主。泽泻泄肾；丹皮泻肝；茯苓泻脾。

　　三仁汤：杏仁宣利上焦气机；湿阻于中，以白蔻仁宣畅中焦气机；湿困于下，以薏苡仁渗利下焦气机。三药相用，以宣畅、降泄、渗利三焦气机。

　　苓桂术甘汤：培土制水，炙甘草用于本方，其意有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆。全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。

　　真武汤：佐以芍药，一者利小便以行水，二者柔肝缓急以止腹痛，三者敛阴舒筋以治筋肉瞤动，四者防止温燥药物伤耗阴津，以利久服缓治。

　　独活寄生汤：当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。

　　消风散治风必治血，血行风自灭，以当归、胡麻仁、生地黄补血活血，凉血息风止痒。

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