2015中西医结合执业医师实践技能考试(全)资料

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　　(请大家对照书来看，网友给的不一定是正确答案，但是考的点是一 样的!!) 第二站听力语音、耳语音是什么鬼？ 2015 年中西医执业实践技能考试 【第一站】 01 号 西—慢性胃炎；中—胃痛（脾胃湿热证--清利湿热、醒脾化浊--三仁汤）； 鉴别—胃神经官能症；一般治疗：（1）消除于发病有关的病因和不利因素；（2） 减轻和消除损伤因子；医家园（3）增强胃黏膜防御；（4）对症处理。胃 神经症多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般 对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无 阳性发现。 01 号 西—上呼吸道感染；中—感冒（气虚感冒--益气解表--参苏饮）；鉴别— 流行性感冒：有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明 显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医治疗原则及方法：1)抗病毒治疗 2） 对症治疗 3）抗感染治疗 01 号 西—；中—淋证（气淋 ）；鉴别— 01 号 38 岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后 无效，遂就诊。现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言， 咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、胸片无明显异常。 02 号 西—急性支气管炎；中—咳嗽（风寒袭肺证--疏风散寒、宣肺止咳--三拗 汤+止嗽散）；鉴别—流行性感冒 02 号 西—急性气管炎；中—感冒（风热犯肺--银翘散）；鉴别—流行性感冒（流 行性感冒有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、 头晕、全身酸痛等。病毒分离和血清学检查可供鉴别。） 西—急性支气管炎；中—咳嗽（风热犯肺--桑菊饮）；鉴别—流行性 感冒(有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病 毒分离和补体结合试验可以确诊。) 西医治疗：1）一般治疗 适当休息注意保暖多饮水 2）对症治疗：止咳 克咳敏， 祛痰 必嗽平，平喘 B2 受体激动剂 03 号 西—慢性支气管炎（急性发作前）；中—咳嗽(痰热壅肺证--清热化痰， 宣肺止咳--桑白皮汤)；鉴别—支气管扩张症（支扩：慢性咳嗽、咯痰为主症， 常表现为大量脓性痰或反复咯血，X 线见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多 发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊） 西医治疗：1）控制感染，阿莫西林 2)祛痰镇咳，盐酸氨溴索 3）解痉平喘，氨 茶碱 4）加强锻炼，提高免疫力，卡介苗 女，56 岁，已婚，5 年前出现咳嗽，多发于秋冬季节。近两年咳嗽，咯痰每年三 个月，三天前咳嗽加重，咳痰黄色粘稠，胸闷胀满，面色咽干，尿赤便秘双肺可 闻干性、湿性罗音。舌苔黄腻，脉滑数 辅助检查：胸部 X 光片显示：双肺纹 理增多、紊乱，与支气管扩张症相鉴别。 04 号 西—慢性支气管炎；中—咳嗽（肺肾阴虚证--滋阴补肾、润肺止咳--沙参 麦冬汤合六味地黄丸） 病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽， 累及脾肾。 鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状 西医治疗：①控制感染：阿莫西林 ②祛痰镇咳：沐舒坦 ③解痉平喘：氨茶碱 ④ 加强锻炼，避免感冒 05 号 西—慢性肺心病；中—肺胀（痰蒙神窍证--涤痰开窍、息风止痉--涤痰汤 加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹 -参苓橘半连茹草，枳实菖枣星麦冬）；鉴别—风心病（三尖瓣区吹风样收缩期 杂音，可传至心尖部，有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音，右心室 扩大，肺动脉高压，血氧饱合度降低，二氧化碳分压高，影像超声心动图鉴别。） 病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液 停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心 西医治疗：①控制呼吸道感染 ②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 ③控制心力衰竭 ④控制心律失常 ⑤应用肾上腺皮质激素 ⑥营养支持疗法 ⑦积极支持肺部原发 病，提高免疫力 05 号 西—；中—中风（风痰入络--线 号 西—肺心病；中—喘证（脾肾阳虚--补肾纳气，降气平喘--补肺汤） 西医治疗：抗感染，改善呼吸，控制心衰，控制心律失常，肾上腺皮质激素，营 养支持，处理并发症，缓解期提高免疫力。 07 号 西—支气管哮喘；中—哮病（脾虚证--健脾化痰--六君子汤） 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气 道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝， 心关系密切。 鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎：①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期 ②有肺气 肿体征，两肺可闻及湿罗音 心源性哮喘：①有高血压、冠心病等病史 ②咳粉红色泡沫痰 ③左心扩大 ④奔 马律 西医治疗：①脱离变应原 ②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素 08 号 西—支气管哮喘；中—哮病（肾虚证―补肾纳气—肾气丸或七味都气丸）； 鉴别—支气管肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症 状。 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气 道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝， 心关系密切。 西医治疗：①脱离变应原 ②支气管扩张剂（沙丁胺醇）③抗炎药：糖皮质激素 支气管哮喘 脾气症六君子汤 09 号 西—大叶性肺炎（醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰）；中 —肺炎喘嗽（痰热壅肺证-清热化痰、宽胸散结-麻杏石甘汤合千金苇茎汤-冬瓜 薏苡桃仁）；鉴别—急性肺脓肿鉴别急性肺脓肿鉴别（x 线可见脓腔及液平）病 机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热 病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切 鉴别诊断：肺脓肿咳大量脓臭痰，x 线可见脓腔和液平 西医治疗：①休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水 等②尽早使用抗生素控制感染 ③根据病情对症支持治疗 09 号 西—肺炎；中—肺炎咳嗽（邪犯肺卫--疏风清热、宣肺止咳--三拗汤桑菊 饮） 10 号 西—；中—心悸（心血不足--归脾汤）；鉴别—奔豚鉴别。（自觉气从少 腹上冲胸咽为主要症状特征。 发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、 烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等）。 10 号西—肺癌；中—（阴虚毒热--沙参麦冬汤合五味消毒饮） 11 号 西—原发性支气管肺癌；中—肺癌(痰湿毒蕴证-祛湿化痰、清热解毒-导 痰汤-陈夏苓草生姜枳实星) 中—肺癌(痰热瘀肺证--导 痰汤（半夏 陈皮 枳实 茯苓 甘草 制南星 生姜 郁金 川芎 延胡索 白术 鸡内金） 病机：正气虚弱，脏腑阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不 利，血行不畅，为痰为饮，淤阻络脉，日久形成肺部积块。 肺门淋巴结结核鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状 西医治疗：早期发现、早期诊断、早期治疗 ①手术治疗：肺叶切除术（非小细 胞肺癌Ⅰ期，Ⅱ期患者） ②化疗：小细胞肺癌③放疗 12 号 西—肺源性心脏病；鉴别—支气管哮喘鉴别 西—慢性左心衰竭，前壁心肌梗死；中—喘证（心肺气虚－养心汤合 补肺汤）；鉴别—支气管哮喘鉴别（心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发 作时强迫端坐位，两肺湿性罗音为主，可伴有干性罗音，甚至咯粉红色泡沫痰； 而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主， 支气管扩张剂有效 西—冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性心力衰竭－心功能 Ⅱ级（心源性哮喘）；中—心悸（心肺气虚症－补益心肺－养心汤合补肺汤）中 医辩证：以心悸、气短为主证，诊断为心悸。心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧， 神疲，面色苍白，舌淡胖有齿痕脉沉细。辩证为心肺气虚症。心肺气虚，血瘀水 停，气机不畅，而引发本病。西医诊断依据：1.既往有前壁心梗病史 3 年，2. 呼吸困难，气短 3 年，加重不能平卧 2 天，3.体查：P103 次／分，两肺底可闻 及少量世性啰音，心界向左扩大，心尖部第一心音。。。。4.心电图示： 心脏 彩超：血胆固醇：治疗：1.一般治疗：低盐饮食，避免劳累，适当休息 2.扩血 管治疗：消心痛 10mg，op，Tid。3.洋地黄制剂：地高辛 0.125mg，op，日一次。 4.利尿剂：速尿 20mg，op，日一次，心衰控制后改口服间断。5.ACEI 等应用。 6.抗血小板药物如阿司匹林。与支气管哮喘鉴别：心源性哮喘多有心脏病史，多 见于老年人，支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，肺部停诊以哮鸣音为主，呼 气延长，支气管扩张剂有效。 男，73 岁，4 年前有冠心病心肌梗死史，反复呼吸困难，气短 3 年，2 天前呼吸 困难加重，自服药无好转。喘息，气短，心悸，肢倦无力，面色苍白,两肺底湿 性罗音，心界向左扩张，第一心音减弱，可闻及收缩期杂音，脉沉细。辅助检查： 心电图：1-4 导联 qrs 呈现 qs 型，彩超：左心室扩大。与支气管哮喘鉴别。） 13 号 西—慢性左心衰竭；中—喘证（阳虚水泛--真武汤）? 西—慢性心力衰竭--全心衰；中—心悸(阳虚水泛证—温阳利水—真武 汤) ？ 鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端 坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年，有 过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效 西医治疗：①一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方式。 ②药物治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂；β 受体阻滞剂 等 14 号 西—心律失常 室早；中—心悸（气血不足--补血养心、益气安神--归 脾汤）；鉴别—房室交界性早搏 陈某，女，18 岁，心悸胸闷反复发作 2 年，休息好转，未治疗。因考试心悸加 重 3 天就诊。现症：心悸、气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华，舌质淡，苔 薄白，脉细弱结。一般情况正常。血常规：血红蛋白 110g/L。胸部 X 线：心肺 无异常。心电图：提早出现宽大、畸形 QRS 波群，波群时间达 0.14 秒，T 波宽 大，方向与 QRS 主波方向相反，代偿间歇完全。 15 号 西—心律失常-房颤 ；中—心悸（痰火扰心证--清热化痰，宁心安神--黄 连温胆汤）；鉴别—阵发性室上性心动过速：提前出现 QRS 波群前无相关 P 波， 可有逆行 P 波，代偿间歇多完全。 病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实 两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊 水饮，痰火扰心所引起。 西医治疗：①一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累②药物治疗 16 号 西—高血压；中—头痛（ 肝阳上亢--平肝潜阳--天麻钩藤饮）；鉴别— 嗜铬细胞瘤 17 号 西—高血压；中—头痛？眩晕？（瘀血内停证--活血化瘀--血府逐瘀汤）； 鉴别—急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高 病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱， 阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。 西医治疗：利尿剂氢氯噻嗪，B 受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血 管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦，α 受体阻 滞剂哌唑嗪。危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐。 18 号 西—原发性高血压二级 ；中—头痛（肾阳虚衰证--温补肾阳--济生肾气 丸）；鉴别—醛固酮增多症 19 号 西—心绞痛 ；中—胸痹（痰浊内阻证--通阳泄浊，豁痰开痹--瓜蒌薤白 半夏汤和涤痰汤加减 or 阴寒束表证--枳实薤白桂枝汤合右归四逆汤，分不清楚，大家自己看 ）； 鉴别—肋间神经痛：①为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性 ②咳嗽、用力或 转身可使疼痛加重，局部压痛 ③转动手臂有牵拉痛 病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本 虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、 痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见 西医治疗：①休息 ②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 ③发作时硝酸甘 油舌下含服。 20 号 西—冠状动脉硬化性心脏病-心绞痛 ；中—胸痹（气阴两虚证--益气养阴， 活血通络--生脉散合炙甘草汤 ）；鉴别—心肌梗死（疼痛部位与心绞痛相仿， 但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服 硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联 ST 段抬高，并有病理 性 Q 波。实验室检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白 I 或 T 等增高） 病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本 虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、 痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见 鉴别诊断：急性心肌梗死：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在 30 分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电 图 ST 弓背向上抬高，T 波置倒，病理性 Q 波；舌下含服硝酸甘油症状不缓解。 西医治疗：①休息 ②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 ③发作时硝酸甘 油舌下含服 刘某。女。75 岁，退休，胸闷胸痛 3 年，心电图 ST 段下移。气短乏力，烦热， 手足心热，舌红少津苔白，脉微弱。冠心病，心绞痛，胸痹 ，气阴两虚。与急 性心肌梗死鉴别。心绞痛-气阴两虚。 21 号 西—冠状动脉硬化性心脏病急性心肌梗死；中—真心痛（寒凝心脉证--当 归四逆汤合苏合香丸）；鉴别—急性肺动脉栓塞（急性肺动脉栓塞出现胸痛，咯 血，呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加表现如发绀，肺动脉瓣区第二心音亢 进，颈静脉充盈，肝大，下肢水肿等。心电图胸导联过渡区左移，右胸导联 T 波倒置等改变。核素肺灌注扫描，肺动脉造影可资鉴别） 病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。 鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：可出现胸痛咯血 呼吸困难和休克 。有右心负荷急 剧增加症状如发绀 P2 亢进 颈静脉充盈肝大 下肢水肿等。心电图呈 S1Q3 型， 胸导联过渡区左移，右胸导联 T 波倒置等改变。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可 鉴别。 西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧 ②硝酸甘油静滴 ③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便 ⑤再灌注，溶 栓。 22 号 西—心肌梗死；中—真心痛（气虚血瘀证--补阳还五汤）；鉴别—急性肺 动脉栓塞 病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。 鉴别诊断：急性肺动脉栓塞： 西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧 ②硝酸甘油静滴 ③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便 ⑤再灌注，溶 栓。 23 号 西—慢性胃炎；中—胃痛（胃络淤血证--化瘀通络，和胃止痛--失笑散合 丹参饮）；鉴别—慢性胆囊炎（慢性胆囊炎表现反复发作右上腹隐痛，进食油脂 食物常加重，B 超可见胆囊炎性改变。X 线静脉胆道造影时，胆囊显影淡薄或不 显影，墨菲式征阳性） 病机：不通则痛，不荣则通。 鉴别：慢性胆囊炎：常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为 慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及 B 超异常可最后确诊 西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑 制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。 24 号 西—慢性胃炎；中—胃痛（脾胃虚弱证--温中健脾、和胃止痛--黄芪建中 汤/四君子汤--脾胃虚弱，健运失职，不能化生气血，胃失温养，而引发本病— 小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤/四君子汤人参术，茯苓甘草量相同）；治疗 原则—1.清淡细软饮食，去除病因避免进一步损伤胃粘膜；2.成功根除幽门螺杆 菌可改善胃粘膜组织学，可预防消化性溃疡及可能降低胃癌发生的危险性，少部 分患者消化不良症状也可取得改善；3.酌情抑酸或制酸治疗；4.加强胃黏膜防御 机制 使用硫糖铝等胃粘膜免遭破坏；5。异性增生是胃癌的癌前病变，应与高度 重视）；鉴别—消化性溃疡相（消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期 性和节律性，X 线钡餐造影可发现溃疡龛影或其病机：不通则痛，不荣则通。 鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X 线钡 餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。 西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑 制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。 女，65 岁，上腹疼痛反复发作 3 年，2 天前不节饮食后加重，舌淡红苔薄白脉沉 细 25 号 西—胃炎；中—胃痛（呕吐）(脾胃湿热证－-清利湿热、醒脾化浊--三仁 汤加减、杏仁、飞滑石、百通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏)；一般 治疗：（1）消除于发病有关的病因和不利因素；（2）减轻和消除损伤因子；（3） 增强胃黏膜防御；（4）对症处理。鉴别：胃神经症 多见于年轻妇女，常伴有神 经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治 疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。 26 号慢性胃溃疡，肝胃不和疏肝理气健脾和胃 柴胡疏肝散和五磨饮子 27 号 西—十二指肠球部溃疡；中—胃脘痛（胃疡）（胃阴不足证--一贯煎合芍 药甘草汤）；鉴别—功能性消化不良，临床表现餐后上腹饱胀，嗳气，反酸和食 欲减退等，症状与溃疡有时相似，但本病多发于年轻女性，X 线和胃镜检查正常 或只有轻度胃炎，胃排空试验可见胃蠕动下降 患者，男。52 岁，胃脘疼痛 5 年余，空腹疼痛，进食后或者口服奥美拉唑缓解， 2 天前饮酒后胃痛 2 天，手足心热，纳差，大便干。舌红少苔，脉细数，胃镜， 十二指肠球部 0.3×0.8cm 溃疡灶，hp 阳性。 28 号 西—慢性肠炎 29 号 西—溃结；中—泄泻（阴血亏虚证--驻车丸） 30 急性胰腺炎腹痛 肝胆湿热 清利肝胆湿热 清胰汤＆龙胆泻肝汤 鉴别急 性肠梗阻 31 号 西—胃癌；中—（证 ）；鉴别—消化性溃疡相鉴别 32 胰腺炎肠胃蕴结证 大承气汤 33 号 西—（急性？）细菌性痢疾；中—痢疾（湿热痢--清肠化湿、调气和血芍药汤--饮食不洁，湿热内蕴，熏灼肠道，气血雍滞，肠络损伤而引发本病—芍 药汤内用槟黄，芩连归桂草木香）；西医治疗原则—1.一般治疗 卧床休息/消化 道隔离。给予易消化/高热量/高维生素饮食。对于高热/腹痛/失水者，给予退热， 止痉。2.口服补液盐，呕吐者需要静脉补液，每日 1500-3000ml。3.病原治疗由 于耐药菌株增加，最好应用）等于 2 种抗菌药物，也可用抗菌药保留灌肠。）； 鉴别—阿米巴痢疾相鉴别，（毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少， 粪质量多典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科 -雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围 红润。） 女士发热、腹痛、脓血便。症状：身热腹痛，里急后重，下痢赤白黏冻，肛门灼 热。辅助检查：大便培养：福氏志贺菌。 34 细菌性痢疾（痢疾）—虚寒痢—补虚温中 涩肠固脱—真人养脏汤 病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血 败化为脓血，则见赤白下痢 鉴别诊断：直肠癌 西医治疗：①消化道隔离至症状消失，连续两次粪便培养阴性 ②卧床休息，饮 食宜少渣易消化 ③有失水者应补液④杀菌:喹诺酮类 35 号 西—甲型肝炎；中—（肝郁气滞证--疏肝理气--柴胡疏肝）；鉴别—脂肪 肝鉴别 36 急性肾小球肾炎水肿 热毒内侵，湿热内结 清热解毒，利湿消肿 麻黄 连翘赤小豆汤＆五味消毒饮鉴别急性发热性 37 号 西—急性肾小球肾炎；中—水肿（风热犯肺 水邪内停证--疏风清热、宣 肺行水--越婢加术汤--麻杏石甘汤去杏加姜枣白术)；鉴别— 西—急性肾小球肾炎、急性扁桃腺炎（急性化脓性扁桃腺炎 2 周后水 肿，抗 O 滴度阳性，尿蛋白 2+，蛋白定量 1.5g/24h,补体抗体，补体 C3 减少。）； 中—水肿（风寒犯肺、风水相博--麻黄汤合五苓散）；鉴别—感染性高热一过性 尿蛋白症鉴别 急性化脓性扁桃腺炎 2 周后水肿，抗 O 滴度阳性，尿蛋白 2+，蛋白定量 1.5g/24h, 补体抗体，补体 C3 减少。诊断：风寒犯肺，风水相博，急性肾小球肾炎，急性 扁桃腺炎，医家园整理越婢加术汤，与感染性高热一过性尿蛋白症鉴别 38 号 急性肾小球肾炎（眼眶及双下肢水肿 1 周，加重 2 天，有扁桃体炎病史 2 周，辅助检查：蛋白尿（++），红细胞 40 个，C3 补体降低。中医：水肿，疲倦 乏力，腰酸尿少，舌红，苔淡，脉细）；与急进型肾小球肾炎鉴别。 39 慢性肾小球肾炎，肺肾气虚，玉屏风加金贵，与慢性肾盂肾炎鉴别 40 1.尿路感染（急性肾盂肾炎）淋证 膀胱湿热 清热利湿，通利小便 八正散 2.肾病综合征，脾虚湿困，与过敏性紫癜鉴别 41 号 西—慢性肾小球肾炎；中—（肝肾阴虚证--杞菊地黄丸）；鉴别—慢性肾 盂肾炎 42 号 西—肾病综合症；中—水肿（脾虚湿阻证--实脾饮加减）；鉴别—过敏性 紫癜肾炎鉴别 43 号 西—肺结核（反复咯血 5 年，曾诊断为支气管扩张，现出现一系列症状）； 中—肺痨（阴虚火旺--百合固金汤合秦艽鳖甲煎）反复咯血 5 年，曾诊断为支气 管扩张，现出现一系列症状---肺结核---肺痨 西—；中—血症－咯血（阴虚肺热证） 44 号 西—肾病综合症；中—水肿（脾虚湿困--实脾饮）；鉴别—过敏性紫癜肾 炎（好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹 出现后 1～4 周左右出现血尿和（或）蛋白尿，眼底检查可见微动脉次瘤。） 45 号 西—缺铁性贫血；中—（脾肾阳虚）；鉴别—慢性炎症性贫血鉴别 46 号 西—再生障碍性贫血；中—髓劳（肾阳亏虚证--右归丸合当归补血汤） 西—再生障碍性贫血；中— 髓劳（气血两虚证--八珍汤）；鉴别—低 增生性白血病（多见于老年人，病程缓慢或急进，肝、脾、淋巴结一般不肿大， 外周呈全血细胞减少，未见或偶见少量原始细胞，骨髓灶性丧生减低，但原始细 胞百分比已达白血病诊断标准。） 47 特发性血小板减少性紫癜紫斑 阴虚火旺 滋阴降火，清热止血 茜根散或 玉女煎 48 糖尿病消渴 胃热炽盛 清胃泻火 玉女煎 49 号 西—糖尿病；中—消渴，下消（肾阴亏虚证--六味地黄丸）；鉴别— 50 号 西—糖尿病；中—消渴（阴阳两虚证--金贵肾气丸）；鉴别—肾性尿糖鉴 别（其特征为血糖及滤液内糖浓度正常的情况下，由于肾小管对葡萄糖重吸收障 碍导致尿中排出过量葡萄糖，故称之肾性(renalis)糖尿病。） 51 号 西—急性胰腺炎；中— 52 号 西—大肠癌；中— （脾肾双亏证--大补元煎）；鉴别—痢疾鉴别 53 53 号 西—脑梗死-脑栓塞；中—中风（中经络--风痰淤血，痹阻脉络--线 号 癫痫 肝肾阴虚 57 58 59 号 西—；中—带下过多（阴虚夹湿证--滋肾益阴、清热利湿--知柏地黄汤）； 鉴别—白浊鉴别 59 号 西—小儿腹泻；中—泄泻（风寒泻--疏风散寒、化湿和中--藿香正气散加 减--寒湿内盛，脾失健运，清浊不分—藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术，半夏 白芷加姜枣）；鉴别—细菌性痢疾相鉴别（常有流行病学史，起病急，全身症状 重。大便次数多，量少。排脓血便伴里急后重，大便镜检可见大量脓细胞和红细 胞。便培养有痢疾杆菌生长）----西医治疗原则（1.一般治疗纠正水电解质/酸 碱平衡紊乱，必要时静脉补液；2.黏膜保护剂 保护肠黏膜；3.微生态制剂 调节 肠道菌群；4.必要时应用止泻剂） 刘某，男，8 岁，2014 年 7 月 18 日初诊。患儿今日晨起室外玩耍汗出后，进入 空调室，喝一瓶冰饮，1 小时后腹痛，肠鸣，恶心，大便初干后稀，成水样加油 泡沫便，中午来医院已泻四次 ，无脓血，伴发、头痛、恶寒、流涕查体：37 度 8，p：90 次/分，r：20 次/分。神志清，皮肤弹性可，心肺听诊（-），腹软， 剑突下及脐周压痛，辅助检查：血常规：中性粒细胞 71%，淋巴细胞 27%，脂肪 球（++） 。与菌痢鉴别。 59 号 西—癫痫；中—（肝肾阴虚证--左归饮）；鉴别—假性癫痫 60 号 西—颈椎病；中—项痹（气滞血瘀证--活血舒经汤）；鉴别—肩周炎鉴别： 病变在肩肱关节周围软组织，肩关节疼痛及功能受限，多发生在 50 岁左右的中 老年人，有自愈的倾向。 号 西—类风湿性关节炎 【第二站】 01 号 脾的触诊。心脏的听诊区。脱隔离衣。掌根的按摩方法 02 号 孔最、照海、风池定位；霍夫曼征；右肾触诊；开放气道 03 号 04 号 05 号肩井，迎香，委中，肺上界扣诊，脊柱损伤搬运； 06 号 07 号 08 号承山，天宗，听宫的位置 心绞痛的分型 胸外按压 肾病和膀胱疾病检查压 痛点 09 号大棱，太溪，大椎定位，脊柱弯曲度检查，振水音，口对鼻人工呼吸 10 号雀啄灸，滚法，听力语音，耳语音，除颤仪 11 号 13 号昆仑，百会主治。中医脉诊、液波震颤 、语音震颤、手术区消毒 14 号 15 号百会，至阴，命门的定位。肺部呼吸音的听诊方法。口对鼻人工呼吸。膝 腱反射。 16 号秩边、气海、风池定位.巴彬斯基征.心脏触诊.有创伤口的换药 17 18 号豪针的刮法；麦氏点的压痛和反跳痛；锁骨上淋巴结的触诊；橡皮带止血 19 号 列缺，百汇，太冲；2.心脏斑膜听诊区；3.肝颈静脉回流征；4.颈部无创 伤的开放气道。 20 号 合谷，夹脊，人中；示间接扣诊法； 脊柱的间接扣击痛；戴无菌手套 21 号穿隔离衣， 测血压， 急性重型肝炎， 胸胁痛问诊， 承山、风池主治 22 号曲池 四神聪，亶中定位， 肱骨骨折 23 号 24 号夹脊 丰隆 少商的定位 肺下界叩诊 腹璧静脉曲张的检查方法 穿隔离衣 的全过程 25 号公孙，曲池，胃俞，阳陵泉，中极，肺移动度叩诊，墨菲症，脱隔离衣 26 27 28 29 30 31 32 33 34 号内关，委中，天枢定位；浮髌试验，甲状腺后面触诊，有创伤口换药 35 36 号 1 后溪太冲百会定位，2 肘按环跳穴，3 间接扣诊，4 穿隔离衣全过程。 37 38 39 40 41 号掌跟揉法，心脏瓣膜听诊，脾脏触诊，脱隔离衣； 42 号秩边、关元、外关、气海 、风池定位；肾脏心脏触诊；换药；神经系统检 查 53 号温针灸，肺部语音触觉，伤口换药，神门揉法 58 号踝反射，压脉带止血，甲状腺触诊，毫针颤法 59 号支沟，期门，地机取穴，甲状腺前面触诊，颏下行淋巴结触诊， 止血带止 血方法. 60 号 耳尖三棱针点刺，双手肝脏触诊，心脏瓣膜听诊，肥皂刷手 00 号 1 虚里按诊 2 浮髌实验 3 伤口换药 4 口咽部检查 00 号 1.肩禺穴条口 定位；2.布什征；3.腹水叩诊；4.口对口人工呼吸 00 号 浮滨实验;眼球的移动;脊柱的侧弯;普通换药; 00 号 外关/天枢/委中;甲状腺触诊 00 号 中极、胃俞，单手触诊肝脏，阑尾点压痛和反跳痛，毫针的颤发 00 号 穿隔离衣，测血压，急性重型肝炎胸胁痛问诊，承山，风池主治 00 号 百会，至阴，命门的定位，肺部呼吸音的听诊方法，口对鼻人工呼吸，膝 健反射 00 号 少商，阳陵泉、中机定位，单手肝脏触诊，阑尾触诊，普通伤口换药 00 号 1、推荐阅读：非参数检验。听宫，列缺，公孙定位；2、腹膜触诊；3、腹膜反跳痛；4、屈肘止血 00 号 迎香、气海、命门的定位，浅表淋巴结检查顺序，脱隔离衣，对光反射 【第三站】 01 号 列缺主治，腰椎间盘突出的非手术疗法，发热的问诊，之内伤发热 03 号 1.心悸不宁～形寒肢冷～围绕主诉询问现病史及相关病史的问 诊 2.大棱、太溪的主症主治 3.糖尿病使用胰岛素的适应 症 4.心电图是 P.波后规律出现 QRS 波群～P-R 间期 0.36S，余无异常 20 号 1 中医病史，2 天柱尺泽主治，3 中医诊断痄腮，西医诊断急性腮腺炎， 4 肝硬化病因 27 号 咯血并烦躁问诊，膻中、命门主证，糖尿病急性并发症，黄疸 30 号 1.女，心悸心烦失眠一年，加重 1 周现病史及其他病史问诊；2.肾病综合 征诊断要点；3.四神聪、肺俞主治； 4.丙氨酸氨基转移酶 125U 的临床意义。 34 号 咯血的问诊；下关和少商主治；洋地黄中毒的临床表现；肌酸激酶的临床 意义 37 号 有机磷农药中毒问诊；中脘、血海主治；消化性溃疡的并发症；最有可能 的诊断（右胸刺伤，X 片右肺萎缩呈肿块状，右膈消失，气液平面 51 号 呕吐的问诊；合谷、期门的主治；溃疡性结肠炎的并发症；白细胞 13×10 的 9 次方，中性粒细胞 84%，已排除血液疾病，问有什么意义？ 56 号 患者，女，50 多岁，失眠多梦，急躁易怒的问诊。患者精神紧张引起滞针 额处理;慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的鉴别;最后一个好像是个Ⅱ度 1 型房 室传导阻滞。 00 号 便血伴腹痛问诊;膈输外关主治;慢性肺心病代偿期表现;甲胎蛋白升高意 义 00 号 患者男，45 岁，两协胀痛半口苦。风池，承山主治病;急性重型肝炎临床 表现;桡骨远端骨折 00 号 1、呕吐伴下肢冷的问诊;3、肺炎链球菌肺炎与肺结核的鉴别诊断;2、风 池、肾俞的主治病症;4、腹痛，黏液性脓血便，便检大量红细胞/白细胞的临床 意义 00 号 简要病史：女性 ，19 岁，经血淋漓不尽半月;气胸的主要 X 线表现;三阴 交穴位的主治与操作;降压药治疗原则 00 号 男，腰痛伴下肢痛问诊;灸后出水泡的处理;单纯甲状腺肿和甲亢鉴别;用 地高辛后心电图：p 波规律，pr 间期延长，qrs 脱落 00 号 关节灼痛一个月 问诊;问相关病史和现病史;风火牙痛针灸的治法辩证选 穴;消化性溃疡做哪些检查;室上性心动过速的心电图（男，45 岁，关节灼痛一 个月的问诊，风火牙痛取穴，消化性溃疡检查，阵发性室上性心动过速 or 室上 性心动过速） 00 号 心悸心烦 2 个月问诊；胃癌的转移途径；晕针的处理 00 号 农药中毒问诊，胆固醇增高的临床意义，丰隆、至边主治，冠心病全称， 肺结核的辅助检查 00 号 漏出液与渗出液对比 00 号 1.心悸，下肢水肿：问诊；2.丰隆主治；3.血尿酸测定；4.再障贫血治病 原因 00 号 急性再障的临床表现，热哮的取穴，还有一个心肌梗死 00 号 心动过速的心电图 00 号 阳陵泉、中极的主治，脱隔离衣，头晕，偏瘫的问诊，血 β 2 微球蛋白意 义

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