第18题

试题答案：D

考点：

☆☆☆☆☆考点2：初期复苏（心肺复苏）；

    初期复苏（BLS）是呼吸心跳停止时的现场应急措施，主要是为了迅速有效地恢复心脑等生命器官的氧合血液灌流。

    初期复苏的任务和步骤可归纳为：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸和建立人工循环。舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物等可引起呼吸道梗阻。口对口（鼻）人工呼吸最适用于现场复苏。心跳停止是指心脏已无排出，以致周身血液循环处于停止状态，包括心脏停搏、心室颤动等情况。心脏挤压是间接或直接挤压心脏，从而形成一暂时的人工循环的方法，从而使生命重要器官（其中最重要的是脑）不致发生不可逆的改变。有效的心脏挤压能触及到颈动脉或股动脉的搏动，如果瞳孔立即缩小并有对光反应者，表明复苏有效，病人预后较好。

    1．气道通畅

    迅速置病人于硬板床或地上，仰卧，解开衣领和裤腰带，清除口鼻腔内异物，用按额托项法拉直气道。

    2．人工呼吸：作口对口人工呼吸，要领为：

    （1）救护者位于病人右侧，右手托起下颌将头后仰，左手捏闭鼻孔

    （2）深吸气后，紧贴病人口部，连续吹气3～4次，以每5秒一次，每分钟约12次，吹气时见胸廓上升为有效。

    （3）尽量多吸气并用口吹，保证病人所获潮气量在800ml，呼出气氧浓度达16%以上。这样可PaO₂达10kPa，SaO₂达90%以上。

    3．人工循环：主要是心脏按压，促使心脏排血，形成暂进人工循环。以及停止排血有3种类型：心室停顿、心室纤颤、电-机械分离。心脏停搏，组织细胞失去血液灌注和缺氧，可造成不可逆损伤，故尽早建立有效人工循环对病人预后有极大的影响。人工循环分为胸外心挤压和胸内心挤压两种，以胸外心挤压最为简便常用。

    （1）胸外以及按压。要领：①病人仰卧硬板床或地上；②按压部位在胸骨中、下1/3交界处；③双手相叠挤压，两臂伸直，上身前倾，垂直向下用力，使胸骨下陷3～4cm；④按压与松开时间比为1：1，按压频率为80～100次/分。与人工呼吸配合，双人操作。每吹气1次，心挤压5次；单人操作，每吹气2次，心挤压15次。小儿复苏用单手按压100次/分，新生儿只用2指按压。胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折，应注意预防。

    （2）开胸以及按压。在下列情况下应采用开胸以及按压：严重胸部畸形；张力性气胸或多发性肋骨骨折；心包填塞；已开胸手术者；胸外以及按压无效者。

    开胸心脏按压的血流动力学指标较好，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护，但在技术和条件上要求较高。其操作要求为：①左第4肋间进胸；②拇指在前，余四指在后挤压心脏，忌仅指端用力；③频率以60～80次/分为宜；④心脏过大时可双手挤压。

    （3）心脏按后有效指标：①可触及大动脉搏动；②瞳孔缩小及对光反应有恢复；③呼气末CO₂分压（ETCO₂）升高。