第53题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：支气管哮喘的临床表现；
    1．症状
    发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或大量白色泡沫痰。对于咳嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，而运动性哮喘则表现为运动时出现胸闷和呼吸困难。上述症状可在数分钟内发作、持续数小时至数天、用支气管扩张剂或自行缓解，好于夜间及凌晨发作。
    2．体征
    发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。轻度哮喘或极度生度哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。

  ☆☆☆☆考点4：支气管哮喘的实验室和其他检查；
    1．痰液检查：涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
    2．胸部X线检查
    哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气征象。并发肺部感染、肺不张、气胸时出现相应X线征象。
    3．呼吸功能检查
    （1）通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降。1秒钟用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼气中段流量（MMEF）、呼气流速峰值（PEF）均显著降低，缓解期逐渐恢复。
    （2）支气管舒张试验：测定气道气流受限的可逆性，若给哮喘发作患者吸入支气管舒张药，15分钟重复测定FEV1或PEF，其增加率≥15%，并且FEV1增加值＞200ml时称为支气管舒张试验阳性。表明气流阻塞具有可逆性。
    （3）支气管激发试验：测定气道反应性，用不同浓度的组胺或乙酰甲胆碱作雾化吸及，测定吸入前后的FEV1变化。激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者。
    4．血气分析
    哮喘发作时可有PaO2降低，由于过度通气PaO2常降低，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒。重度哮喘则因气道阻塞严重，PaO2明显降低，PaO2升高，pH值降低，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时又可合并代谢性酸中毒。
    5．特异性过敏原的抗体检测
    体外检测需测定特异性IgE。在体试验用于判断过敏原，在体试验应尽量防止过敏反应。