试题答案：E

考点：开放性气胸；

    1．病理生理

    （1）伤侧肺萎陷：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜压力不等而使纵隔移位，因而健侧肺扩张受限。

    （2）纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。

    循环功能障碍：纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。

    气体交换障碍：吸气时健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自从气管进入的外界空气，也有来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也部分进入伤侧肺。含氧量低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。

    2．急救处理

    （1）变开放性气胸为闭合性气胸：用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸。然后穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难。

    （2）进一步处理

    ①给氧、输血补液，纠正休克。

    ②清创、缝合胸壁伤口。

    ③闭式胸膜腔引流。

    ④疑有胸腔内脏器损伤或活动出血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物。

    ⑤术后应用抗生素，感染；鼓励咳嗽排痰，早期活动。

    3．闭式胸膜腔引流的方法

    根据体征和胸部X线，明确胸膜腔内气体液体的部位，选定插管的肋间隙。液体处于低位，一般选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流。气体多向上积聚，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间。病人取半卧位，胸部消毒后，在选定的肋间以1%普鲁卡因溶液3～5ml浸润全层胸壁。作一长约2cm小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内4～5cm，其外端连接于水封瓶或引流装置，缝合切口，并固定引流管。

    引流胸膜腔的标准水封瓶一数升容量的大口瓶，橡皮塞上打两个洞孔，分别插入长、短玻璃管。长玻璃管的下端插至水平面下3～4cm，短玻璃管远离水平面，使瓶内空间与大气相通。使用时，将胸膜腔引流管连接于水封瓶的长玻璃管。连通后即见长玻璃管内水柱上升，高出水面8～10cm，并随呼吸上下移动。如水柱不动，提示引流管不通。为保持管腔通畅，要经常挤压引流管，并记录每小时或每日引流液量。为了保持一定负压，排除胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，可加用负压吸引装置：将水封瓶连接于一负压调节瓶，调节瓶也是一个大口瓶，橡皮塞上有三个洞孔，插置三根玻璃管，两根短的分别连接水封瓶和负压吸引器。长玻璃管的上端与大气相通，下端插入水面下10～20cm，按水柱深度来调节抽吸的负压。胸膜腔引流后，如果水柱停止波动，且不再有气体和较多的液体排出，X线检查肺膨胀良好，即可拔除引流管。拔管时，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流切口，并用胶布固定，或收紧并结扎已放置在引流管口的缝线。