试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：休克的临床表现；
根据休克的病程演变，可将其分为两个阶段，即休克代偿期和休克抑制期，或称休克早期和休克期。
1．休克代偿期
在休克早期，当有效循环血容量的降低在20%（800ml）以下时，机体可通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感－肾上腺轴的活动代偿循环血容量的减少。临床上，病人表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少。若处理及时、得当，休克可得到纠正。否则病情继续发展，便进入休克抑制期。
2．休克抑制期
病人神志淡漠、反应迟钝，甚至可出现神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、血压下降、脉压更缩小。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿。还可有代谢性酸中毒表现。若皮肤、粘膜出现淤斑或消化道出血，表示病情已发展到弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰，动脉血氧分压降至8kPa（60mmHg）以下，当吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的存在。
上述休克不同病程阶段的临床表现详见下表：

由于病理生理变化的特点，感染性休克可按其血流动力学的变化和分成高排低阻型（高动力型）和低排高阻型（低动力型）两种类型，其临床表现各有特点，详见下表：

其中以低排高阻型多见，其血管反应以收缩为主，临床表现皮肤苍白、湿冷、甚至有发绀、尿少或无尿，故此型休克又称为冷休克。而在低阻力型中，血管反应以扩张为主，故皮肤温暖、干燥、色红、尿量不减，故此型又称为暖休克。而过度换气在此两种类型的感染性休克中，均出现较早。

☆☆☆☆考点5：休克的治疗原则；
休克的治疗原则，是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。
1．一般紧急措施
尽快控制活动性大出血，有条件时使用休克裤，保持呼吸道通畅，尽量使病人安静、避免过多搬动，适当抬高头部和下肢，通风、保暖。针刺人中、涌泉、足三里、内关、太冲等穴位能提高血压。
2．补充血容量
是抗休克的根本措施，及时的血容量补充，能使早期休克，特别是低血容量性休克得到较快纠正。补液量应根据动脉压、中心静脉压及尿量等监测指标加以调节。
3．积极处理原发病
外科疾病引起的休克，不少存在着需要手术处理的原发病，如内脏大出血的控制，坏死肠袢的切除，消化道穿孔的修补和脓液的引流等，应在恢复有效循环血量后，及时手术去除病灶。在不去除原发病变，休克不能纠正的情况下，则应在积极抗休克的同时，及早进行手术治疗。
4．纠正酸碱平衡失调
在休克早期，一般无需输注碱性药物，酸中毒的纠正，有赖于休克的根本好转。在休克比较严重，经检验证实有酸中毒时，可考虑输注碱性药物，常用4%或5%碳酸氢钠溶液。
5．心血管药物的应用
在现代抗休克疗法中，已很少应用血管收缩剂。血管扩张剂能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动静脉短路、疏通微循环、增加组织灌流量和回心血量。对脸色苍白，皮肤湿冷以及淤斑、青紫等周围循环不良，或输液量已足够，中心静脉压高于正常，但血压脉搏仍无改善而无其他心力衰竭表现的休克病人，血管扩张剂有较好疗效。在使用血管扩张剂的过程中，血管容积相对增加，可引起不同程度的血压下降，故在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡。
6．治疗DIC、改善微循环
通过扩充血容量和应用血管扩张剂，微循环障碍一般可以得到改善，出现DIC现象时，应使用肝素治疗。必要时，尚可应用抗纤维蛋白溶解药物，阻止纤维蛋白溶酶的形成。
7．皮质激素的应用
皮质激素一般用于感染性休克和严重休克。一般主张大剂量应用，如甲基强的松龙30mg/kg或地塞米松1mg～3mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中，一次静脉滴完。为防止副作用的产生，一般只用1～2次。