☆☆☆考点11：躯体形式障碍的诊断要点与鉴别诊断；

    1．诊断

    主要根据临床特征，另外，还要考虑病前个性特征。疑病症状也可见于其他精神障碍。

    CCMD-3关于躯体形式障碍的总的诊断标准：

    （1）症状标准

    ①符合神经症的诊断标准。

    ②以躯体症状为主，至少有下列一项：对躯体症状过分关心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想。

    ③反复就医或要求医学检查，但检查的阴性结果和医生的合理解释，均不能打消其顾虑。

    （2）严重标准：社会功能受损

    （3）病程标准：符合症状标准至少已3个月（躯体形式障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上）。

    （4）排除标准：排除其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等。

    2．鉴别诊断

    （1）抑郁症：最常伴有疑病症状，如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒、晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责等症状可资鉴别，往往经过抗抑郁治疗能获得显著疗效，而疑病症则较困难。

    （2）精神分裂症：早期可有疑病症状。但其内容多离奇、不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，患者并不积极求治，可资鉴别。

    （3）其他神经症：焦虑症、神经衰弱均可有疑病症状，但这些疑病症状均系继发性的，而疑病症的疑病症状则为原发或首发症状，注意症状发生的顺序，结合临床的特点，不难鉴别。

    （4）躯体疾病。

  ☆☆☆☆考点5：焦虑症的临床特点；

    焦虑性神经症，又称焦虑症，是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安，临床上分为广泛性焦虑症与惊恐发作，又称急性发作。

    1．广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。具有以下临床表现：

    （1）精神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。对客观上并不存在的某种威胁或危险和坏的结局，患者总是担心、不安和害怕，虽然患者也知道这是主观的多虑，但不能自控而使其颇为苦恼。多数患者可有易激惹、对声音过敏、注意力不集中、记忆力不好等表现，并常伴有运动性不安如来回踱步，或不能静坐。

    （2）躯体性焦虑：表现为运动不安与多种躯体症状。躯体症状主要是植物神经活动异常的表现，以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。性感缺乏、月经时不适或无月经，此外还有昏晕、面色潮红等。运动症状与肌紧张有关的头痛，常表现为顶、枕区的紧压感；肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；手部常见轻微震颤，且于精神紧张时更为明显；另有不安宁、不能静坐。

    （3）觉醒度提高：表现为不易入睡，入睡后易醒，并有噩梦、夜惊，对刺激敏感等。

    （4）其他症状：广泛性焦虑症患者常合并抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状。

    2．惊恐发作又称急性焦虑症

    其特点是发作的不可预测性和突发性，发作时常表现为明显的自主神经症状，如心悸，有剧烈的心跳、心慌、呼吸困难、胸闷、四肢发麻等，甚至出现不能控制的发抖出汗。故此患者惊恐万分，似有濒死之感，有时害怕自己完全失去控制而精神失常。发作时间一般5～20分钟，很少超过1个小时。发作时意识清楚，发作过后有担心再发作的心理。