考点：

☆☆☆☆☆考点7：脑挫裂伤；

    脑挫裂伤是指主要发生于大脑皮层的损伤，病理为软膜、血管和脑组织破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。好发于额极、颞极及其底面。可继发脑水肿和血肿形成。脑水肿3～7天内发展到高峰，可发生颅内压增高甚至脑疝。

    1．临床表现

    （1）意识障碍：受伤当时出现，多持续半小时以上。

    （2）一般症状：头痛、恶心、呕吐等。

    （3）局灶症状与体征：伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。

    （4）脑膜刺激征阳性、腰穿脑脊液呈血性。

    （5）颅内压增高与脑疝的表现。

    （6）CT显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。

    2．治疗原则

    （1）卧床，床头抬高30°。

    （2）保持呼吸道通畅，必要时气管切开。

    （3）观察生命体征、神志、瞳孔变化。

    （4）限制入量，维持水电解质平衡。

    （5）脱水。

    （6）止血。

    （7）激素。

    （8）脑组织活化剂。

    （9）抗生素。

    （10）对症、支持治疗。

    3．手术指征

    （1）意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。

    （2）CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压。