87、代谢性碱中毒（）。 -执业医师考试模拟试题答案解析

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87、代谢性碱中毒（）。
	A.HCO3-↓，pH↓，PCO2正常
	B.HCO3-↑，pH↑，PCO2正常
	C.HCO3-正常，pH↓，PCO2↑
	D.HCO3-正常，pH↓，PCO2↓
	E.HCO3-↓，pH↑，PCO2↓
	答案：\|A\|

讨论本题

试题解析：

试题答案：A

考点：代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）为特征。

☆☆☆☆☆考点9：代谢性酸中毒；

代谢性酸中毒，是酸碱平衡失调中最为常见的一种。可分为阴离子间隙正常和增大两种。阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子的量，正常值为10～15mmol/L，主要由乳酸、磷酸及其他有机酸组成。

1．病因

（1）AG正常的代谢性酸中毒，主要是HCO₃^-减少。①HCO₃^-丢失过多，如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等；②肾小管吸收HCO₃^-障碍；③应用大量含Cl^-药物，如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸。

（2）AG增大的代谢性酸中毒：①组织缺氧或循环衰竭，如感染、休克等，产生大量丙酮酸和乳酸；②酮体增多，如饥饿性酮中毒、糖尿病酮症；③肾功能不全。

2．临床表现

（1）轻度者常被原发病症状所掩盖；

（2）重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁；

（3）最突出的表现是呼吸深而快，呼气中有时带有酮味；

（4）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；

（5）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；

（6）病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克；

（7）尿液一般呈酸性。

3．诊断

根据病史和临床表现，结合尿液检查（多呈酸性）、CO₂CP的测定，一般不难诊断。有条件时可进行血气分析，通过pH、HCO₃^-、BE等均降低，并能准确判断酸中毒的性质、严重程度及代偿情况。血清Na⁺、K⁺和Cl^-等的测定，对判断病情也有帮助。

4．治疗

主要在于祛除病因和纠正缺水，重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力，轻度酸中毒（HCO₃^-16～18mmol/L），常可自行纠正，不必补充碱剂。若酸中毒较重，或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物，临床上常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，其用量可根据CO₂CP或血HCO₃^-的测定值来计算，公式如下：

需HCO₃^-的量(mmol/L)=[HCO₃^-正常值(mmol/L)-HCO₃^-测定值(mmol/L)]×体重(㎏)×0.2

已知每毫升5%碳酸氢钠含HCO₃^-0.6mmol（每毫升11.2%乳酸钠含HCO₃^-1.0mmol），据此即可计算出碳酸氢钠的实际需要量。为防止补碱过量，首次先补计算量的1/2～2/3，以后再根据临床表现和HCO₃^-检查结果确定是否需要继续补碱。酸中毒纠正后，部分K⁺进入细胞内，还有一部分经肾排出，易引起低钾血症或使原已存在的低血钾加重，应注意纠正。另外，少数病人可因补碱过多、过快使Ca²⁺减少而发生手足搐搦，需及时静脉补充钙剂。

下一题：88、直肠指检，肠壁上扪高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和粘液者应考虑（）。

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