试题答案：E
考点1：感觉系统；
感觉系统可分为特殊感觉（嗅、视、味、听）和一般感觉。其中一般感觉包括：
1．浅感觉（来自皮肤和粘膜），痛觉、温度觉和触觉。
2．深感觉（来自肌腱、肌肉、骨膜和关节）：运动觉、位置觉和振动觉。
3．复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉。
 

大脑半球表面布满深浅不同的大脑沟，沟与沟之间的隆起称大脑回。每侧大脑半球有3个面，即内侧面、上外侧面和下（底）面。每个半球上有3个极：额叶前端为额极；枕叶后端为枕极；颞叶前端为颞极。每个半球上都有 3条主要的脑沟，即中央沟、外侧沟和顶枕沟。

中央沟起于半球上缘中点的稍后方，沿上外侧面斜向前下方；外侧沟在半球的上外侧面，自下斜行向后上方；顶枕沟位于半球内侧面后部，并转至上外侧面。

大脑半球（cerebral hemisphere)包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕裂和枕前切迹的连线将之分为5个叶，即额叶、顶叶、颞叶、枕叶，还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于内侧面的边缘叶（扣带回、海马回、沟回）。

两侧大脑半球的功能各有侧重，一般将在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球称为优势半球，大部分位于左侧，只有一小部分右利手和约半数的左利手者优势半球可能在右侧。右侧大脑半球为高级的认知中枢所在，主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。不同位置的损害会产生不同的临床症状。

大脑半球的上外侧面观

（一）额叶

额叶（frontal lobe)占大脑半球表面的前1/3。中央沟和中央前沟之间为中央前回，是大脑皮质运动区。中央前回前方从上向下以额上沟及额下沟为界，将额叶分为额上回、额中回和额下回。

1、额叶的主要功能与随意运动和高级精神活动有关。其主要功能区包括：

①皮质运动区，位于中央前回，是锥体束的主要发源地，管理对侧半身的随意运动，身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”。

②运动前区，位于皮质运动区的前方，是椎体外系的皮质中枢，发出的纤维到丘脑、基底神经节和红核等处，与联合运动和姿势调节有关；额-桥-小脑束亦起于此，该束与共济运动有关；此区也是自主神经皮质中枢的一部分；还包括使肌肉迟缓的抑制区。

③皮质侧视中枢，位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。

④ 书写中枢，位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。

⑤ 运动性语言中枢，位于优势半球的额下回后部，管理语言中枢。

⑥额叶联合区，位于额叶前部，与智力和精神活动有密切关系。

2、损害表现及定位

①精神症状：主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力特别是近记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降等；人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状及行为幼稚等，也可以出现易怒、欣快等症状。主要见于额极受损。

②瘫痪：由于中央前回损害的部位和程度的不同可出现对侧单瘫，中枢性面、舌瘫，严重而广泛的损害可出现偏瘫。如为刺激性病灶可出现部分性或全身性癫痫发作。旁中央小叶损害往往影响双侧下肢运动区，可出现双下肢运动障碍及尿失禁。

③言语障碍：言语障碍主要表现为运动性是与（口语表达障碍），患者可理解语言的意义，但不能用语言表达或表达不完整，见于优势半球额下回后部（Broca区）损害。

④书写障碍：优势半球额中回后部（书写中枢）损害时可致书写不能，即失写症。

⑤共同偏视：额中回后后部皮质侧视中枢病变所致。如为损伤性病灶，则双眼向病灶侧凝视，见于脑出血等；如为刺激性病灶，则双眼向病灶对侧凝视，多见于癫痫。

⑥强握及摸索反射：强握反射是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象；摸索反射是指当病变对侧手掌被物体触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物不放为止的现象。是由于对随意运动失去控制能力所致，见于额上回后部近中央前回处的损害。

⑦额叶性共济失调：额-桥-小脑束损害可出现共济失调，主要表现病灶对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚，但辨距不良及眼震少见。

⑧Foster-Kennedy综合症：见于额叶底面肿瘤。表现为病变侧因肿瘤的直接压迫出现视神经萎缩，而病变对侧因高颅压引起视神经乳头水肿。

⑨其他：额叶病损偶出现木僵症、贪食、性功能亢进、高热及多汗等症状。与额叶运动前区部和丘脑下部的联系纤维损害有关。

（二）顶叶

顶叶（parietal lobe) 中央沟和中央后沟之间为中央后回，是大脑皮质感觉区。中央后回后面有横行的顶间沟，将其余的顶叶分为顶上回和顶下回。

1、顶叶主要的功能区：

①皮质感觉区：主要位于中央后回和顶上回。中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的深、浅感觉信息，身体各部位代表区的排列与运动区的排列大致相对应，呈“倒人状”；顶上回为分辨性触觉和实体感觉皮质中枢。

②运用中枢：位于优势半球的缘上回，其功能与复杂动作和劳动技巧有关。

③视觉语言中枢，位于角回，为理解看到的文字和符号的皮质中枢。

2、损害表现及定位

①皮层感觉障碍：中央后回及顶叶后部上方病变所致。如为破坏性病变，主要表现为病灶对侧肢体复合型感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失，而一般感觉正常。如为刺激性病变，则出现病灶对侧肢体的部分性感觉感觉性癫痫发作，可表现为发作性蚁走感、麻木感、电击感等异常感觉，并按一定方式扩散，如扩散到中央前回运动区，可一起部分性运动性发作。

②体象障碍：包括自体认识不能和病觉缺失。当右侧顶叶邻近角回损害时出现自体认识不能，患者否认对肢体的存在或认为对侧肢体不是自己的。当右侧顶叶邻近缘上回损害时出现病觉缺失，表现偏瘫无知症，否认左侧偏瘫的存在。顶叶病变还可以出现失肢体感或幻多肢。

③古茨曼综合症（Gerstmann syndrome )优势半球顶叶角回皮质损害所致。临床表现为四主症：失算症、手指失认症、左右失认症、失写症。

④失用症：是肢体动作的运用障碍。左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症。失用症包括结构性失用、观念性失用、运动性失用及观念运动性失用。

⑤视野改变：顶叶深部的视放射纤维损害，可出现双眼对侧视野的同向下象限盲。

三、颞叶

（一）颞叶（temporal lobe)颞上回、颞中回、颞下回、颞横回。颞叶的主要功能与听觉、语言和记忆有关。其主要功能区包括：①听觉中枢，位于颞上回中部及颞横回。②感觉性语言中枢，位于优势半球颞上回后部。③嗅觉中枢 ，位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维。④颞叶前部与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。⑤海马是边缘系统的一个重要结构，与精神活动关系密切。

（二）损伤表现及定位：

1、感觉性失语：是颞上回后部（Wernicke区）语言中枢损伤所致。患者能听到说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义。

2、命名性失语：是颞中回、颞下回后部损伤所致。患者丧失对物品命名的能力，对于一个物品，只能说出他的用途，说不出它的名称。

3、颞叶癫痫：颞叶病变可引起癫痫，多为复杂部分性发作，亦称精神运动性发作。

4、幻觉 包括幻听、幻视、幻嗅等。

5、精神症状：精神症状是颞叶病变较常见的表现，多发生于主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变时。主要表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。

6、视野改变：颞叶深部的视放射纤维和视束受损，可出现双眼对侧视野的同向上象限盲。

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