临床医学检验毕业论文

　　临床医学检验毕业论文 临床医学检验毕业论文 摘要 目的研究急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛(UAP)的效果及安全性。方法 71 例 UAP 患者入院后随机分为两组：急诊介入治疗组，为 43 例患者;非急诊介入治疗组，为 28 例患者。均行冠脉造影和介入治疗。观察 30 天内心脏事件(包括心绞痛、急性心肌梗死、猝死、再次介入治疗及冠脉搭桥手术)的发生率，症状缓解率，症状缓解时间，住院时间及住院费用。结果急诊介入治疗与非急诊介入治疗组比 段较，急诊介入治疗 UAP 泞 降低了 30 天内心脏事件 伞 (心绞痛、急性心肌梗死 焚 、猝死)的发生，plt 菇 ;0.05;缩短了症状 牢 缓...

　　临床医学检验毕业论文 临床医学检验毕业论文 摘要 目的研究急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛(UAP)的效果及安全性。方法 71 例 UAP 患者入院后随机分为两组：急诊介入治疗组，为 43 例患者;非急诊介入治疗组，为 28 例患者。均行冠脉造影和介入治疗。观察 30 天内心脏事件(包括心绞痛、急性心肌梗死、猝死、再次介入治疗及冠脉搭桥手术)的发生率，症状缓解率，症状缓解时间，住院时间及住院费用。结果急诊介入治疗与非急诊介入治疗组比 段较，急诊介入治疗 UAP 泞 降低了 30 天内心脏事件 伞 (心绞痛、急性心肌梗死 焚 、猝死)的发生，plt 菇 ;0.05;缩短了症状 牢 缓解及住院时间，plt 窟 ;0.05;降低住院费 腰 用，plt;0.05; 补 而手术的成功率及疗效相 牡 似，pgt;0.05。 兄 结论急诊介入治疗高危的 华 UAP 患者效果好，安全 羌 ，并可缩短住院时间，降 逊 低住院费用。 关键词 豺 不稳定性心绞痛(UAP 恤 )是介入稳定性心绞痛( 棍 AP)和急性心肌梗死( 雨 AMI)之间的一组临床 蛊 心绞痛综合征，其包括多 泅 种亚型，其中高危组 UA 纶 P 危害最大，如何处理该 套 类患者目前尚有争议。本 峻 研究观察了急诊介入治疗 协 高危不稳定性心绞痛的临 翌 床结果，并与药物强化治 比 疗后行介入治疗的临床结 夯 果进行对比研究。 1 资料 址 与方法 1.1 研究对 偏 象：入选病例为 1999 药 年 1 月至 XX 年 1 月在我 昭 院住院治疗的 71 例高危 藉 UAP 患者。男 47 例， 牵 1.2 女 24例，1.3 阶 年龄 67.1212. 涪 34(45~77 岁)， 褥 1.4 所有患者均符合以 雨 下条件，1.5 视为高危 瓦 UAP 患者[1]：48 另 小时内反复1.6 发作静 词 息心绞痛;发作时 ST 下 堑 降幅度 gt;1mm，1 绣 .7 持续时间 gt;20 扭 min，1.8 肌钙蛋白 涯 T 或 I 升高。排除 AMI 覆 患者。 1.2 实验分 仍 组：患者随机分为两组： 颜 急诊介入治疗组，入院 2 莫 4 小时内行冠脉造影，根 乖 据病变情况行介入治疗， 陀 为43 例患者;非急诊介 糠 入治疗组，入院后强化的 钒 药物治疗一周后行冠脉造 喇 影，根据血管情况行介入 婚 治疗，为 28 例患者。如 疡 患者在药物治疗过程中病 械 情恶化，发生 AMI，立 虚 即行冠脉造影并行急诊介 馒 入治疗。所有患者均给予 翌 阿司匹林 300mg一日 蚤 一次，噻氯匹定 250m 拥 g 一日二次，依诺肝素 6 压 0mg 一日二次，根据病 棍 情给予不同剂量的硝酸酯 键 类、受体阻滞剂、钙离 蒂 子拮抗剂及降脂药物等。 售 介入治疗术后继续服用阿 郁 司匹林、噻氯匹定、降脂 蝉 药物，根据具体情况给予 坝 硝酸酯类、受体阻滞剂 摧 、钙离子拮抗剂及降脂药 绚 物等。两组入院时年龄、 薄 吸烟、高血压、糖尿病、 偏 高血脂及左心室射血分数 搔 等基本相同。 1.3 奴 冠心病介入治疗及观察指 识 标：以常规 Judkin 俞 s 法行冠状动脉造影，并 酶 由三位经验丰富的心脏介 球 入医生对冠状动脉病变判 撕 断，以血管狭窄50% 熬 为病变血管，病变狭窄 丈 70%则行介入治疗;病 药 变狭窄50%且 lt; 栋 70%，若有症状相关的 纫 对应体表心电图动态缺血 乃 证据，亦行冠心病介入治 智 疗。记录 30 天内心脏事 契 件(包括心绞痛、AMI 趾 、猝死、再次介入治疗及 税 冠脉搭桥手术)的发生率 杠 ，症状缓解率，症状缓解 炎 时间，住院时间及住院费 麓 用 2 结果 2.1 两组 植 冠状动脉病变及介入治疗 房 情况：两组冠状动脉病变 业 及介入治疗情况相似，急 剁 诊介入治疗组与非急诊介 正 入治疗组比较无显著差异 移 ，pgt;0.05。 速 不稳定性,心绞痛;介 湃 入治疗;冠状动脉造影术 锅 2.2 急诊介入治疗 寝 组和非急诊介入治疗组观 拐 察指标的比较 与非急 小 诊介入治疗组比较，急诊 皆 介入治疗高危不稳定性心 街 绞痛能降低 30 天内心绞 耘 痛、AMI、猝死的发生 无 ，plt;0.05;能 狱 够缩短症状缓解及住院时 碟 间，plt;0.05; 学 降低住院费用，plt; 著 0.05;再次介入治疗 浩 、冠脉搭桥手术、介入成 诸 功率及症状缓解率在两组 醇 之间无显著差异，pgt 昂 ;0.05。详细资料见 吠 表 2。 3 讨论 现已达 咽 成共识，UAP 是由于不 翌 稳定斑块破裂所致。不稳 译定斑块的病理特征为：薄 域 的偏心性纤维帽，大的脂 撅 质坏死中心(占斑块的 4 思 0%以上)，大量的炎细 蒸 胞浸润(包括巨噬细胞， 戌 T 细胞及肥大细胞等)， 原 细胞外的基质及平滑肌细 韦 胞很少[2，3]。这种 宴 斑块容易破裂，暴露胶原 锹 并释放大量活性物质，导 童 致血小板 黏附、聚集 说 及血栓形成引起急性冠心 琵 病事件(AMI 或UAP 乖 )。关于 UAP 是否应在 堆 急性期内行介入治疗以改 徐 善远期预后,目前尚有争 据 议[4，5]。但对于高 又 危 UAP，由于药物治疗 痕 无法控制症状，而近期可 拣 能恶化为 AMI、猝死的 分 危险性高,尽管介入治疗 龟 的围手术期严重并发症发 跃 生率相对于稳定性心绞痛 功 较高,但及早行介入治疗 搂 仍可使急性期心脏事件的 摄 发生率下降[1]。故美 其 国心脏协会美国心脏病学 纫 院关于 UAP 治疗指南建 枉 议，UAP 经积极内科强 纽 化治疗后，如症状不缓解 烛 ，应早期行冠状动脉造影 俄 ,以进行血运重建治疗[ 隐 6]。本研究发现，与非 团 急诊介入治疗组相比，高 早 危 UAP 的急诊介入治疗 岛 可以迅速缓解心绞痛症状 鸵 ，降低 AMI 的发生，在 涨 急诊介入治疗组有 2 例患 踏 者发生了 AMI，均发生 灶 在术后一个月内，而非急 显 诊介入治疗组有 6 例患者 铺 发生了 AMI，其中 5 例 忧 患者发生在药物强化治疗 双 过程中，1 例发生在术后 游 一个月，所以急诊介入治 谢 疗高危 UAP 可以降低药 净 物强化治疗过程中 AMI 揩的发生。急诊介入治疗组 遗 无猝死发生，而非急诊介 薪 入治疗 组有 2 例患者发生 妖 猝死，均发生在药物强化 苗 治疗过程中。急诊介入治 秃 疗迅速开通了靶血管，缓 娱 解心肌缺血，所以缩短了 测 住院时间，亦减少了药物 歧 强化治疗过程中所需的住 如 院费用。在手术的成功率 员 方面，急诊介入治疗与非 陡 急诊介入治疗相似，急诊 仟 组 2 支血管和非急诊组的 胚 1 支血管手术失败均为完 勃 全闭塞病变，导丝不能通 胯 过病变。所以，对于高危 优的 UAP 患者急诊介入治 烟 疗疗效好，安全，并可缩 域 短住院时间，降低住院费 珊 用。

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