第五节　出血性疾病（hemorrhagic Disorders)

　　二、凝血时间 

　　（CT，试管法）DIC早期，即弥散性微血栓形成期，血液处于高凝状态，血液凝固时间缩短。后期继发纤溶为主，血液呈低凝状态，凝血时间延长。

　　三、凝血酶原时间

　　（PT）是外在凝血途径的筛选试验。DIC时因因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ等均减少，故PT延长。超过正常对照3秒以上有意义。

　　四、白陶土部分凝血活酶时间测定（KPTT） 　

　　是内在凝血途径的过筛试验。除因子Ⅶ和XIII外，任何一个凝血因子缺乏都可使KPTT延长。正常35_～45秒，超过正常对照10秒以上有意义。DIC的高凝期KPTT缩短，在消耗性低凝血期KPTT延长。

　　五、纤维蛋白原定量　

　　正常值为2_～4g/L。DIC时被消耗，＜1.5g/L有意义。但在感染、妊娠、恶性肿瘤、创伤或休克等“应激”状态下，纤维蛋白原量可增加，此时所谓正常量,实际已有所降低。

　　六、凝血酶时间（TT）　

　　反应凝血第三阶段的试验，正常16_～18秒，比正常对照延长3秒以上有诊断价值。DIC时纤维蛋白原减少及FDP增加，所以TT延长。

　　七、优球蛋白溶解时间（ELT） 　

　　血凝块溶解速度可反映纤溶酶活力（优球蛋白凝块中含有纤溶酶原及纤溶酶活化素），正常为60_～120分钟，＜70分钟，提示纤溶亢进。

　　八、血浆副凝固时间 

　　DIC时凝血酶作用下形成的纤维蛋白单体与继发性纤溶形成的FDP结合形成一种可溶性复合物，当遇到鱼精蛋白或乙醇时，复合物分离，纤维蛋白单体又自行聚合成絮状物或胶状物，这种不经凝血酶作用而引起的凝聚现象称副凝。

　　鱼精蛋白副凝试验（3P试验）见于DIC的早期。假阳性率高，局部血管内凝血亦可阳性，DIC晚期为阴性。

　　九、FDP免疫学测定 

　　FDP的X、Y、D、E碎片仍具有纤维蛋白原的某些抗原决定簇，故能与抗纤维蛋白原血清发生特异性抗原抗体反应。FDP的免疫学检查方法较多，以乳胶凝集试验（半定量法）最为快速简便，正常值＜10mg/L。

　　十、红细胞形态学观察　

　　血片上可见碎裂，畸形红细胞。

　　诊断及鉴别诊断

　　一、国内诊断标准

　　（一）临床表现

　　1．存在易引起弥散性血管内凝血（DIC）的基础疾病

　　2．有下列两项以上表现。

　　（1）多发性出血倾向。

　　（2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。

　　（3）多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。

　　（4）抗凝治疗有效。

　　（二）实验室检查

　　1．主要诊断指标：有下列3项以上异常：

　　（1）血小板数低于100×10⁹／L或呈进行性下降（肝病DIC时血小板数低于50×10⁹／L）。

　　（2）血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降或＞4g/L（肝病DIC时＜1g/L以下）。

　　（3）3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L（肝病DIC时超过60mg/L)；

　　（4）凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化；或活化的部分凝血活酶时间（APTT）缩短或延长10秒以上。

　　（5）优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低。

　　2．疑难、特殊病例应用下列实验室检查1项以上异常：

　　（1）因子Ⅷ:C降低、VWF:Ag升高，Ⅷ:C／VWF:Ag比值降低。

　　（2）AT－Ⅲ：含量及活性降低。

　　（3）血浆β－TG或TXB₂升高。

　　（4）纤维蛋白肽A（FPA）升高，或纤维蛋白原转换率增速。

　　二、鉴别诊断见表5－5－6

表5－5－6 　原纤、DIC。不伴有DIC的肝病全身出血的鉴别

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