第三节　呼吸衰竭时机体的主要机能代谢变化

时间：2010-04-23 来源：医家园作者：病理生理学

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　　肺顺应性降低引起的限制性通气障碍的患者，呼吸常加快，总通气量可增加。同时因其病变常不是均匀一致的，还有肺泡通气血流比例失调，故体内二氧化碳可化偿性地排出增多，其血液气体变化亦常为Pao₂下降，而Paco₂不变或略低。

　　功能性分流增加和死腔样通气增多引起的缺氧，都可用吸入高浓度氧治疗得到缓解。肺内短路也可引起类似功能分流的血气变化，唯吸入高浓度氧不能改变缺氧。

　　2.弥散障碍肺泡膜面积减少、厚度增加或通透性降低时，除因同时存在的肺泡通气血流比例失调可引起低氧血症外，严重时本身也可因氧从肺泡弥散到血液的过程受阻而使PaO₂下降。但因二氧化碳的弥散能力很强（约比氧大20倍）其排出受影响较小，故PaCO₂多正常，甚至因为代偿性通气过度而有所下降。这类病人吸入高浓度氧也可解除低氧血压。

　　弥散障碍与肺泡通气血流比例失调都使换气不能有效地进行，因此Pao₂低于P_Ao₂，P_Ao₂和Pao₂的差值增大是它们的共同特征。

　　（三）PaO₂下降，Paco₂升高，二者变化不成一定比例关系

　　这种血液气体变化可见于下列情况：

　　1.胸廓顺应性降低引起的限制性通气不足由于胸廓的病变常不对称均匀，故此时呼吸衰竭的发病机制，不仅是肺泡通气不足，还有肺泡通气血流比例失调。此时，胸廓的的病变又限制了通气反应，使之不能充分加强，二氧化碳虽可代偿性排出一部分，但又排出不足，故血液气体变化为Pao₂降低，PaCO₂上升，但二者的变化不是一致的比例关系，其中以Pao₂下降程度较为严重（图13－4B）。

图13－6 肺泡通气与肺泡PO₂、肺泡Pco₂、

动脉血氧饱和度和动脉血pH的关系

　　2.慢性阻塞性肺疾患由于此时外周小气道阻塞等病变也不均匀一致，故肺泡通气血流比例明显失调。这是导致血液气体异常的重要机制。血液气体变化除可表现为Pao₂降低Paco₂不变外，在有些患者可能因中枢神经系统反应性不同而使增强通气的反应有所减弱，故不仅有Pao₂降低，而且早期就有Paco₂升高，只是Paco₂变动程度小于Pao₂变动的程度，二者不呈固定的比例关系。这些慢性呼吸衰竭患者因肺泡通气血流比例失调而CO₂增强呼吸的作用又减弱，故Paco₂升高，直到每分钟产生的CO₂全由通气良好的肺泡排出，则又可使二氧化碳的生成和排出在高Paco₂水平上达到新的平衡，因此Paco₂可较长期维持于较高水平，患者尚能继续生存。

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