执业医师实践技能考试25项体格检查试题

　　执业医师实践技能考试25项体格检查试题_中医中药_医药卫生_专业资料。执业医师实践技能考试 25 项体格检查试题 乐教考试网为大家汇总了执业医师实践技能考试 25 项体格检查试题，供大家参考。 检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查

　　执业医师实践技能考试 25 项体格检查试题 乐教考试网为大家汇总了执业医师实践技能考试 25 项体格检查试题，供大家参考。 检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查 眼，依次类推) 1 试题编号 1：血压(间接测量法)(18 分) (1)检查血压计(2 分); 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确(2 分); 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(2 分); 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 2~3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确(2 分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。 (5)测量过程流畅(2 分); 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 20~30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6)读数正确(6 分); 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压 读数是否正确。(如读数不正确酌情扣分) 1 (7)提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录(报告)?(1 分) 答案解析：应记录为 140-150/80-90mmhg ②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1 分) 答案解析：坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下?(1 分) 答案解析：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动 脉的压力减小导致测得血压较线：眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检 查)(18 分) (1)眼球运动检查方法正确(4 分); 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 30~40cm，告之病人头部不 动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进 行。(呈“H”型) (2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(6 分); ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(3 分)。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反 射(3 分)。 (3)眼球震颤检查方法正确(3 分)。 2 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是 否出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射(3 分)。 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面 1 米远处，匀速向被检查 者鼻前移动，至 10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5)提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1 分) 答案解析：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ②两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?(1 分) 答案解析：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 ③两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?(1 分) 答案解析：动眼神经损害。 3 试题编号 3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(18 分) (1)颈部淋巴结检查(9 分) ①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉， 有利触诊。(3 分) ②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。(3 分) ③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈 前三角。(3 分) (2)腋窝淋巴结检查(7 分) 3 ①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查 者手腕，将其前臂稍外展。(3 分) ②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝 5 组淋巴结。(4 分) (3)提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①发现淋巴结肿大应如何描述?(1 分) 答案解析：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1 分) 答案解析：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴 结。 ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1 分) 答案解析：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 4 试题编号 4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查(18 分) (1)锁骨上淋巴结检查(6 分) ①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。(3 分) ②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁 骨后深部。(3 分) (2)腹股沟淋巴结检查(6 分) ①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。(2 分) 4 ②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜 腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟 对比检查。(4 分) (3)滑车上淋巴结检查(6 分) ①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其 上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 3—4cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2 分) ②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其 上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 3—4cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2 分) (4)提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1 分) 答案解析：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 ②滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1 分) 答案解析：非霍杰金淋巴瘤。 ③发现淋巴结肿大应如何描述?(1 分) 答案解析：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 5 试题编号 5：甲状腺触诊、气管触诊(18 分) (1)甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质(12 分); ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从 胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作， 可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(4 分)。 5 ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中 指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合 吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前 位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。(4 分) ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲 状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指 在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(4 分) (在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣 2 分) 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 (2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(4 分)。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与 环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中 间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有 无偏移。 (3)提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题?(1 分) 答案解析：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 ②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?(1 分) 答案解析：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别 ③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?(1 分) 答案解析：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 6 6 试题编号 6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查 (18 分) (1)颈动脉搏动触诊(4 分); 检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动 脉搏动。 (2)毛细血管搏动征检查方法正确(4 分); 毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可 使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 (3)水冲脉检查方法正确(4 分); 检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高 举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。 (4)射枪音检查，操作正确(4 分)。 枪击音：在外周较大动脉表面(常选择肱动脉或股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心 跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 (5)提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①为什么不能同时触诊两侧颈动脉?(1 分) 答案解析：晕厥。 ②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常?(1 分) 答案解析：枪击音。 ③有水冲脉者应考虑什么问题?(1 分) 7 答案解析：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。 7 试题编号 7：胸部视诊(提示：视诊内容与方法及胸部体表标志)(18 分) (1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线.5 分)、锁骨下窝(0.5 分)、胸骨上窝(0.5 分)、腋窝(0.5 分)、锁骨中线 分)、腋前线 分)、腋中线 分)、腋后线 分)、肩胛下角线 分)、肋间隙、肋脊角、剑突 (2)胸廓视诊(4 分) 能口述提到正常胸(0.5 分)、桶状胸(0.5 分)、扁平胸(0.5 分)、鸡胸(0.5 分)、肋间隙增 宽(0.5 分)、肋间隙窄(0.5 分)、乳房是否对称(0.5 分)、脊柱形态(0.5 分)。 (3)视诊呼吸运动的主要内容(7 分)。 考生能口述： ①呼吸频率：呼吸过速(1 分)、呼吸过缓(1 分)、呼吸深度变化(1 分); ②呼吸节律：潮式呼吸(1 分)、间停呼吸(1 分)、抑制呼吸(1 分)、叹息样呼吸(1 分)。 (4)提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?(1 分) 答案解析：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺 ②正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?(1 分) 答案解析：12-20 次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。 ③什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?(1 分) 8 答案解析：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。 8 试题编号 8：胸(肺)部触诊(内容与方法)(7 分) (1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(5 分); 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸 壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。 (或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第 10 肋骨水 平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线)语音震颤触诊方法正确(6 分); ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者 用同等强度重复轻发“yi”长音(3 分)。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(3 分)。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(5 分)。 ①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。(3 分) ②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。(2 分) (4)提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?(1 分) 答案解析：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。 ②一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1 分) 9 答案解析：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。 ③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1 分) 答案解析：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。 9 试题编号 9：胸(肺)部间接叩诊(内容与方法)(18 分) (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确(10 分) ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关 节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节(4 分)。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两 侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊 至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊， 比较叩诊音的变化。(6 分)(无对比叩诊应酌情扣分) (2)叩肺下界移动度(6 分)。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线 分) ②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音 变为浊音时，即为肩胛线 分)。 ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清 音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺 下界移动度。(2 分)。 ④患者屏气不宜过长。(1 分)。 (3)提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1 分) 10 答案解析：直接和间接叩诊。 ②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1 分) 答案解析：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦 感检查鉴别胸膜病变。 ③肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1 分) 答案解析：6-8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。 10 试题编号 10：胸部(肺)听诊(方法、内容顺序)(18 分) (1)听诊方法、顺序正确(8 分); ①手持听诊器胸件手势正确。(1 分) ②听诊顺序正确。(7 分) 听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的(2 分)、分别检查前胸部(1 分)、侧胸部(1 分)、背 部(1 分)，而且要在上下、左右对称部位进行对比(2 分)。 (2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位(4 分) 能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音(2 分)，能指出相应听诊部位(2 分) (3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音(4 分) 湿罗音(1 分)、干罗音(1 分)、哮鸣音(1 分)、管状呼吸音(1 分)。 (4)提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①正常人肺部听诊有何正常变异?(1 分) 11 ②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(1 分) 答案解析：呼吸音减弱。 ③大片状肺炎时该部听诊有何异常?(1 分) 答案解析：肺泡呼吸音增强。 11 试题编号 11：心脏视诊(方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位)(18 分) (1)心脏视诊方法正确(4 分); ①被检查者仰卧位(或卧位)正确暴露胸部。(2 分) ②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(2 分) (2)考生叙述心脏视诊主要内容(4 分); ①观察心前区有无异常隆起与凹陷。(1 分) ②观察心尖搏动范围。(1 分) ③观察心前区有无异常搏动。(1 分) (3)正确叙述被检查者心尖搏动范围(6 分) ①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。(3 分) ②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。(3 分) (4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位(3 分) ①胸骨左缘第 3—4 肋间搏动。(1 分) ②剑突下搏动。(1 分) 12 ③心底部异常搏动。(1 分) (5)提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①心前区膨隆常见于什么疾病?(1 分) 答案解析：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。 ②右心室增大时，心尖搏动有何变化?左心室增大时，心尖搏动有何变化?(1 分) 答案解析：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移 位，可达腋肿中线。 ③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1 分) 答案解析：高血压心脏病。 12 试题编号 12：心脏触诊(内容、方法、顺序)(18 分) (1)触诊手法正确(3 分); 被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。 (2)触诊顺序正确(3 分); 从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。 (3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心 尖搏动所在体表位置(6 分); ①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(3 分) ②能够正确指出在锁骨中线)触诊震颤、心包摩擦感(4 分); 13 ①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动 感(2 分)。 ②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊。或说出如何能使触 诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸(1 分)。) (5)提问(5 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①心尖搏动最强点在第 4 肋间锁骨中线 分) 答案解析：右心室增大 ②心尖搏动触不到，有什么可能?(1 分) 答案解析：胸壁过厚。 ③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1 分) 答案解析：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。 ④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对?(1 分) 答案解析：对。 ⑤心尖搏动增强见于哪些情况? 答案解析：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动 增强，范围大于直径 2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。 13 试题编号 13：心脏间接叩诊(手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界)(18 分) (1)叩诊手法、姿势正确(2 分); 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与 肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 14 (2)心脏叩诊顺序正确(4 分); ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外 2~3cm 处开始叩 诊，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。(2 分) ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至 第 2 肋间。(2 分) (3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(10 分)。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作 出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点 画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 右 界(cm) 肋间 左 界(cm) 2-3Ⅱ2-3 2-3Ⅲ3.5-4.5 3-4Ⅳ5-6 Ⅴ 7-9 (左锁骨中线cm) 评分办法： ①方法和结果正确正确(10 分)。 ②方法和结果基本正确(6 分)。 ③方法和结果错误(0 分)。 (4) 心脏叩诊问题(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) 15 ①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1 分) 答案解析：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外 2~3cm 处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第 2 肋间。(2 分) ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于 其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第 2 肋间。(2 分) ②什么叫梨形心?提示什么病变?(1 分) 答案解析：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。 ③什么叫靴形心?提示什么病变?(1 分) 答案解析：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。 14 试题编号 14：心脏听诊(方法、内容，并在人体上指出相应部位)(18 分) (1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的 5 个听诊区位置(5 分); ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。(1 分) ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第 2 肋间。(1 分) ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第 2 肋间。(1 分) ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。(1 分) ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。(1 分) (2)听诊顺序正确(5 分); 从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒 8 字。 (3)能表达心脏听诊主要内容(6 分)。 16 心率(1 分)、心律(1 分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1 分)、心脏杂音(正常、异 常)(2 分)、心包摩擦音(1 分)等。 (4) 提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?(1 分) 答案解析：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。 ②什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1 分) ③什么是奔马律?说明什么问题?(1 分) 答案解析：见于心肌病、心衰。 15 试题编号 15：腹部视诊(方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区)(18 分) (1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区(6 分) 肋弓下缘(0.5 分)、腹上角(0.5 分)、腹中线.5 分)、腹股沟(0.5 分)、脐(0.5 分)及分区(2.5 分)：4 区法、9 区法、7 区法。 (2)视诊方法正确(4 分); ①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右 侧，自上而下视诊全腹。(2 分) ②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线)能表述视诊主要内容(6 分)。 ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。(2 分) ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。(2 分) 17 ③皮疹、瘢痕、疝等。(2 分) (4) 提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①腹部膨隆可见于什么情况?(1 分) 答案解析：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。 ②腹部凹陷可见于什么情况?(1 分) 答案解析：消耗性疾病，肿瘤。 ③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?(1 分) 16 试题编号 16：腹部触诊(浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊)(18 分) (1)浅部触诊手法、顺序正确(6 分); ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低 枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2 分) ②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同 一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动 作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的 手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2 分) ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2 分) (2) 腹部异常包块触诊(6 分) ①触诊包块手法正确(3 分) ②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3 分)。 (3) 液波震颤触诊(4 分) 18 患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指 并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3 分)为防止腹壁本身的震动传至对 侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线 分) ①反跳痛检查如何操作?(1 分) 答案解析：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压 痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳 痛。 ②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1 分) 答案解析：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。 ③液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?(1 分) 答案解析：检查有无腹水，超过 3000-4000ml 可查出。 17 试题编号 17：腹部触诊(浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛)(18 分) (1)浅部触诊手法、顺序正确(6 分); ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低 枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2 分) ②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同 一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动 作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的 手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2 分) ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2 分) 19 (2) 腹壁紧张度(4 分) ①考生口述腹壁紧张度正常(柔软)：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦 不饱满。(2 分) ②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直 呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。(2 分)(或考生口述腹壁紧张度减 低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。(2 分)) (3) 压痛及反跳痛(6 分) 检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左 腹下、麦氏点等)，观察压痛。(3 分) 检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于 稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。(3 分) (4) 提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①腹部有局限压痛，考虑什么?(1 分) ②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点?(1 分) 答案解析：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。 ③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么?(1 分) 18 试题编号 18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量(18 分) (1)肝脏触诊(12 分); ①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。 (2 分) 20 ②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查 者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸 气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑 动，直到触及肝缘或肋缘为止(6 分)。 ③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开 置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈 下移的幅度，可提高触诊的效果。(4 分) (2) 肝上下径叩诊测量方法正确(4 分); ①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。(2 分) ②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(2 分) (3) 提问(2 个)(2 分) ①肝上下径正常值是多少?(1 分) 答案解析：9~11cm。 ②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1 分) 答案解析：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。 19 试题编号 19：脾脏、胆囊触诊(18 分) (1)脾脏触诊(10 分); ①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹 前方，手掌置于左腰部第 7~10 肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部， 与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(5 分)。如 脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。 21 ②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左 下肢屈曲，此时用双手触诊法(5 分)。 (2)胆囊触诊(6 分); ①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指 并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气 时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆 囊。(3 分) ②勾指触诊手法(Murphy 征检查)：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢 作深吸气，判断 Murphy 征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3 分) (3) 提问(2 个)(2 分) ①脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?(1 分) 答案解析：小于肋下 2cm 为轻度，肋下 2cm 致脐中线间为中度，大于脐中线或前正 中线为高度。 ②Murphy 征阳性，提示什么?(1 分) 答案解析：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳 性，提示急性胆囊炎。 20 试题编号 20：腹部叩诊(胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊)(18 分) (1)胃泡鼓音区(Traube 区)(4 分); 左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。(2 分) 能说出其如何形成。(2 分) (2)移动性浊音叩诊方法正确(8 分); 22 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹 壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩 音又为浊音， 再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移 动性浊音。 (3)脊肋角叩击痛检查方法正确(4 分); 检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握 拳用轻到中等的力量叩击左手背。 (4) 提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①胃泡鼓音区(Traube 区)消失说明什么问题?(1 分) 答案解析：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左 缘，长径为 5-13cm，横径为 2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积 液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。 ②什么叫移动性浊音?代表什么?(1 分) 答案解析：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。 ③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1 分) 答案解析：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。 21 试题编号 21：腹部听诊(操作方法，描述肠鸣音、血管杂音)(18 分) (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(4 分); ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上(2 分)。 ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(2 分)。 23 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常(4~5 次/分)、亢进(10 次以上/分)、减弱(连续 3~5 分种才听到一次)、消失(无肠鸣音又称静腹)(4 分); ①能描述正常肠鸣音：每分钟 4-5 次(2 分)。 ②能描述肠鸣音亢进：每分钟 10 次以上且肠鸣音响亮、高亢(1 分)。 ③能描述肠鸣音消失标准：3-5 分钟听不到肠鸣音(1 分)。 (3)会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)，(8 分)。 ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧(3 分)。 ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部(3 分)。 ③能说出腹部血管杂音的形成(2 分)。 (4) 提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①怎样才算肠鸣音消失?(1 分) 答案解析：3-5 分钟听不到肠鸣音 ②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1 分) 答案解析：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹 部，为连续性嗡鸣音。 ③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1 分) 答案解析：腹主动脉瘤(可触及一搏动性肿块)或腹主动脉狭窄(下肢血压低于上肢，严 重者足背动脉搏动消失)。 22 试题编号 22：神经反射——深反射检查(肱二头肌、膝腱、跟腱反射)(18 分) 24 (1)肱二头肌反射(6 分) ①检查方法正确：被检查者前臂屈曲 90 度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头 肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。(4 分) ②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓 5—6 节。(2 分) (2)膝腱反射(6 分) ①检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰 卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约 120 度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四 头肌腱，可引出小腿伸展。(4 分) ②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓 2—4 节。(2 分) (3)跟腱反射(踝反射)(4 分) 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背 屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。(4 分) (4) 提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) ①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1 分) 答案解析：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是 接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。 损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无 病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。 ②一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样?为什么?(1 分) 答案解析：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲(三偏征)，若在优势半球，还有失语。 ③检查神经反射时应注意事项。(1 分) 25 答案解析：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。 23 试题编号 23：神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)(18 分) (1)腹壁反射(6 分) ①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿 肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收 缩。(3 分) ②考生口述腹壁反射意义(3 分) 上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。(1 分) 双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1 分) 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。(1 分) (2)角膜反射(6 分) ①检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝 轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。(3 分) ②考生口述角膜反射临床意义(3 分) 直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。(1 分) 直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。(1 分) 两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。(1 分) (3)提睾反射(4 分) ①检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起 同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2 分) 26 ②考生口述提睾反射意义(2 分) 双侧反射消失，提示腰髓 1—2 节病变。(1 分) 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。(1 分) (4) 提问(2 个)(2 分) ①浅反射除上述三种外，还有哪两种?(1 分) 答案解析：跖反射、肛门反射。 ②试述腹壁反射的传导径路。(1 分) 答案解析：1.腹壁反射异常:传入神经为第 7~12 肋间神经(反射中枢上腹壁为胸髓 7~8 节，中腹壁为胸髓 9~10 节，下腹壁为胸髓 11~12 节)，通过中枢胸髓第 7~12 节段 后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连 合系到大脑运动区，发出纤维伴 锥体束下行，止于第 7~12 胸髓前角。传出神经为第 7~12 肋间神经。临床上腹壁反 射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛 或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消 失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈 病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。 2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭 孔神经的肌支，中枢为腰髓 1~2 节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也 有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强， 故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、 副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱 或消失。 27 3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在骶髓 4~5 的后角细胞柱及同节段的前角 细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害 或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射 消失。 24 试题编号 24：脑膜剌激征(颈强直测试、克匿格(Kernig)征、布鲁金斯基 (Brudzinski)征)(18 分) (1)颈强直测试操作正确(6 分); ①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕 部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部(4 分)。 ②考生口述何为颈强直(2 分) 被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。 (2)克匿格(Kernig)征测试操作正确(6 分); ①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角 后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸 活动数次后，抬高小腿。(4 分) ②考生口述何为阳性(2 分) 正常人膝关节可伸达 135 度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 (3) 布鲁金斯基(Brudzinski)征测试操作正确(4 分)。 ①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸 前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。(2 分) ②考生口述何为阳性(2 分) 28 当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。 (4) 提问(2 个)(2 分) ①克匿格(Kernig)征与拉赛格征(又称 Lasegue 征、直腿高举试验)体检操作时有什么 不同?(1 分) ②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1 分) 25 试题编号 25：锥体束病理反射(Babinski 征、Oppenheim 征、Gordon 征)(7 分) (1)巴宾斯基(Babinski)征(6 分) ①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。(4 分) ②考生口述阳性反射特征：(2 分) 阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 (2)奥本海姆(Oppenheim)征(5 分) ①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4 分) ②考生口述阳性反射特征：(1 分) 阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 (3)戈登(Gordon)征(5 分) ①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。(4 分) ②考生口述阳性反射特征：(1 分) 阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 (4) 提问(3 个，由考官任选 2 个)(2 分) 29 ①一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?(1 分) ②正常人能否出现 Babinski 征(+)?(1 分) ③当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查?(1 分) 乐教考试网提醒大家，要劳逸结合，适当放松，同时要对自己有信心，考试前注意身 体，注意休息，苍天不负有心人，胜利终将属于你。如果觉得自己复习的内容还不够，且 没有把握，建议购买乐教考试网执业医师提分卷，对提高成绩、顺利通过大有好处。还有 其他疑问，欢迎在线

• 上一篇：安徽省2019年中医助理医师实践技能考试网络辅导
• 下一篇：中西医结合执业医师实践技能考试：颈椎活动度检查