执业医师实践技能考前指导_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。执业医师资格考试实践技能考试 1 执业医师资格考试 简 介 为实施《医师法》的需要，规范 临床医师执业的准入制度，从1999年 起卫生部组织了执业医师考试，每年 一次。从2001年开始逐步走上正
执业医师资格考试实践技能考试 1 执业医师资格考试 简 介 为实施《医师法》的需要，规范 临床医师执业的准入制度，从1999年 起卫生部组织了执业医师考试，每年 一次。从2001年开始逐步走上正规化， 并采用多站考试方法。 2 执业医师资格考试 简 介 2001年以来，考试方法上虽然每 年都有一点小改动。但大致上变化不 大，基本内容与范围不变。 3 考试的基本范围 1. 做一名医师或助理医师应掌 握的最基本的临床技能。 2. 以临床基本操作技能为主， 选择各科常见病问题。 强调：基础 · 实践 · 面广 · 不深 4 考试的基本性质 属入门考试（水平考试） 以总分60分为合格（与每 站是否及格无关） 拥有：考60分的心理， 考100分的努力。 5 考试的基本内容 采用三站法考试： 1. 病史采集 第一站 2. 病例分析 3. 体格检查 4. 基本操作 第二站 第三站 5. 多媒体考试 6 考试的基本内容 第一站内容： 1. 病史采集——问诊方法、内容 2. 病例分析 —— 诊断、诊断依据，鉴 别诊断、检查计划、治疗原则 ▲采用笔试的方法。 ▲共两题。 7 考试的基本内容 第二站内容： 体格检查——体检片断。 基本操作——常用操作。 ▲在模拟人身上动手演示。 8 考试的基本内容 第三站内容： （1）心电图 多媒体考试 （2）X线 考 试 流 程 登记、填表 抽 题 第一站 第二站 第三站 成绩汇总 10 首 先 请不要忘了带上： 身份证 准考证 工作服、口罩、帽子 钢笔（蓝色或黑色）、 圆珠笔 11 登记、填表 准 考 证 身 份 证 考生评分册 登记、 填表 抽题 1.核对考生的准考证、身份证。 2.填写《考生评分册》。 12 评分册 评分册首页 2010年医师资格 实践技能考试 临床类考生评分册 考试日期：2010年7月____日 考试时间：______－_______ 姓 名：______________ 准考证号：________________ 单 位：___________________________ 报考类别：医师/助理医师 考生填好 注意事项：1.在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。 2.考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试基地保密员收存。 3.在相应的报考类别项上划“√”。 国家医学考试中心 2010年4月 13 抽 题 保 密 档 案 袋 引 导 员 1.用抽签方法抽得题号。 2.题号填写入《考生评分册》。 3.装入保密档案袋，交引导员。 14 考 试 流 程 登记、填表 抽 题 第一站 第二站 成绩汇总 15 第三站 第一站 分值 1.病史采集 15 共 35分 考试时间 答题10分钟 答题12分钟 共 22分钟 2.病例分析 20 16 第一站 考生分批集中在第一站考场内。 根据你抽的题号，把病史采集和病 例分析的题卡一起放在桌上，计时 开始，22分钟后交卷。 最后由考官批卷、计分。由引导员 传递到下一站。 17 第一站 1.病史采集 例题1. 考生用的试题卡： 简要病史： 男性， 56岁，发热伴右下肢 皮肤红、痛一天。 要求：你作为住院医师，按照标准住院 病历要求，围绕以上主诉，请将如 何询问患者现病史及相关病史的内 容写在答题纸上。 时间：10分钟。 18 第一站 1.病史采集 例题1. 考官的评分标准： 诊断：右下肢丹毒 评分要点：（总15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） 1分 ⑴发热诱因，有无足癣，皮肤破损等 2分 ⑵发热情况，具体体温，有无寒战？ ⑶下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有 2分 否肿胀流液，疼痛性质，对步行有否影响？ 2分 ⑷伴随症状：有无全身中毒症状 1分 ⑸二便、饮食、睡眠 19 第一站 1.病史采集 例题1. 考官的评分标准： 2.诊疗经过（2分） 1分 ⑴是否到医院就诊？做过哪些检查？ 1分 ⑵治疗用药情况？ （二）其他有关病史（3分） 1.有否药物过敏史 1分 2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿 2分 病、肝病、丝虫病史。 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点 －0.5 （二）没有围绕病情询问 －0.5 （二）问诊语言不当 －0.5 （四）暗示性问诊 －0.5 20 第一站 1.病史采集 例题2. 考生用的试题卡： 简要病史： 男性，45岁，右上腹疼痛， 发热、寒战、昏迷不醒。 要求：你作为住院医师，按照标准住院 病历要求，围绕以上主诉，请将如 何询问患者现病史及相关病史的内 容写在答题纸上。 时间：10分钟。 21 第一站 1.病史采集 例题2. 考官的评分标准： 诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎） 评分要点：（总15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） ⑴腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解 疼痛的方式（2分） ⑵是否持续发热，有无寒战（2分） ⑶伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、 少尿（2分） ⑷是否测量过血压，血压值多少（1分） ⑸二便、饮食、睡眠、体重变化情况 （1分） 22 第一站 1.病史采集 例题2. 考官的评分标准： 2.诊疗经过（2分） 1分 ⑴是否到医院就诊？做过哪些检查？ 1分 ⑵治疗情况如何？ （二）相关病史（3分） 1.药物过敏史 1分 2.与该病有关的其他病史：有无胆道系统疾病、胆结 2分 石史、有无溃疡病史 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点 －0.5 （二）没有围绕病情询问 －0.5 （二）问诊语言不当 －0.5 （四）暗示性问诊 －0.5 23 第一站 1.病史采集 考生答卷： 2010年医师资格实践技能考试临床执业医师 病史采集答卷纸 姓名： 准考证号： 密 封 单位： 题组号： 线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚） 得分： 考官签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题） 24 第一站 考试建议 1.病史采集 1.内容范围与写现病史、过去史、家族 史一样。但不是写病史，不要求写出病 史，写出你问病史的方法 2.不要求写出诊断，只要写出应当问到 的内容 3.平时的问病史训练和专业知识很重要。 4.建议用序号（1、2、3……） 25 第一站 考试建议 1.病史采集 一般通用公式 （一）现病史 1. 诱因。 2. 围绕主诉，起病时间，发病规律，相关症状的特点、性质， 有无遇外界因素的改变，缓解因素 3. 伴随症状 4. 饮食、睡眠、两便、体重 5. 诊疗经过 （二）相关病史 1.既往病史，过敏史 2.个人史 26 3.月经生育史 第一站 容易犯的错误 1.病史采集 ①将病史采集部分写成病例分析； ②自己写下诊断然后围绕这个诊断再写 问诊； ③自己制造内容写成一份病史。 27 第一站 2.病例分析 例题1. 考生用的试题卡： 病例摘要： ×××，女，55岁，己婚，南京市江宁县农民。因多食、 多汗、心悸、消瘦6年，发热、恶心、呕吐、嗜睡10天，昏迷1 天于2001年6月29日急诊入院。 患者于1995年夏季开始渐出现多食善饥、怕热多汗、体力 下降、心悸、烦燥等，伴体重下降、大便次数增多，在县医院 就诊作甲状腺功能等检查诊为“甲亢”，经“他巴唑”等药治 疗1年后症状消失停药。2000年9月症状再发。因合并白细胞减 少，他巴唑治疗不规则，2001年6月18日前后出现发热烦燥、 恶心呕吐，并渐出现嗜睡、昏睡，入院前晚出现昏迷，由当地 医院急转我院。无结核病史。 28 第一站 2.病例分析 例题1. 考生用的试题卡： 体检：T 39.7℃，P 112/分，R 44/分, BP 146/60mmHg(19.5/8.0Kpa)。发育正常，大汗，轻度昏迷，躁动 不安，体形消瘦，双侧轻度突眼，瞳孔等大，对光反射存在， 甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界向左侧扩大， 心率160次/分，心音强弱不等，律不齐，腹软，肝脾未扪及， 四肢肌肉萎缩，双侧膝反射活跃，病理反射未引出。 辅助检查：WBC 1.33×109/L，N 0.88，L 0.11，M 0.01，RBC 3.1×1012/L，Hb 105g/L，尿常规(—)，血钾、钠、氯、TCO2(总二氧化碳)，尿素氮、肌酐正常，ALT 160u/L，AST 93u/L，γ-GT 74u/L，TT3 8.5nmol/L，TT4 241nmol/L，TSH 29 0.01 mu/L，EKG示快速房颤伴部分导联ST-T改变。 第一站 例题1. 考官的评分标准 ： 2.病例分析 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） ㈠诊断：（4分） 甲状腺危象 甲状腺功能亢进症 甲亢性心脏病 ㈡诊断依据：（4分） (1)中老年女性，多食、多汗、心悸、消瘦6年； (2)抗甲状腺药物治疗不规则； (3)发热、烦躁，恶心、呕吐，嗜睡10天，昏迷1天； (4)体检：T39.7℃，大汗，消瘦，轻度昏迷，心率160次/分，双 侧轻度突眼； (5)心界扩大，心房纤颤，EKG示ST-T改变，符合甲亢性心脏病； (6)实验室检查：TT3、TT4增高，TSH降低，肝功能受损。 30 第一站 2.病例分析 例题1. 考官的评分标准： 二、鉴别诊断（5分） 1.结核性脑膜炎 2分 2.急性脑血管病 2分 3.感染性休克 1分 三、进一步检查（4分） 4．进一步检查项目 (1)血游离甲状腺激素测定：甲状腺危象时 FT3、FT4 显著增高； (2)甲状腺刺激抗体TSAb测定：Graves病阳性率很高， 有助于甲亢诊断和分类。 (3)甲状腺B超：甲状腺激素测定需时较长，不利于甲 状腺危象的尽快诊断和鉴别，B超检查可立即进行，31 Graves甲亢常有甲状腺增大，血流丰富。 第一站 2.病例分析 例题1. 考官的评分标准： 四、治疗原则（3分） (1)抑制甲状腺激素合成，首选丙基硫氧嘧啶(PTU)； (2)抑制甲状腺激素释放，给碘剂； (3)抑制外周组织T4向T3转化，给PTU、β-受体阻滞剂、 糖皮质激素等； (4)阻断儿茶酚胺对心脏的作用，给β-受体阻滞剂； (5)支持疗法，糖皮质激素可增强机体应激能力； (6)降低血甲状腺激素浓度，可采用透析、血液灌流、血 浆置换等； (7)积极治疗并祛除诱因，注意抗感染； (8)制订甲亢长期治疗计划，防危象复发。 32 2.病例分析 例题2. 考生用的试题卡： 病例摘要： 男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达40 ℃， 伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血， 无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高， 在38 ℃到40 ℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体 重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。 体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。 发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部 器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管 居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强， 33 第一站 第一站 2.病例分析 例题2. 考生用的试题卡： 可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹 软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L，WBC11.7×109/L，中性79％，嗜酸1 ％，淋巴20％，plt210 ×109/L，尿常规（－），粪便常规 （－）。 要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊 断；进一步检查与治疗原则写在题卡上 时间：12分钟。 34 2.病例分析 例题2. 考官的评分标准： 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） ㈠诊断： 4分 左侧肺炎（肺炎球菌性可能大） ㈡诊断依据： 1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 1分 2. 左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音 2分 3. 血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 1分 二、鉴别诊断（5分） 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡 3分 萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 1分 3.肺癌 1分 第一站 35 第一站 2.病例分析 例题2. 考官的评分标准： 三、进一步检查（4分） 1.X线.痰培养＋药敏试验 四、治疗原则（3分） 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗 2分 2分 2分 1分 36 第一站 2.病例分析 考试建议 1.与平常写病史部分的诊断、诊断依据、 诊疗计划一样。 2.时间允许情况下尽量写详细。 3.治疗只需要写原则，但要主次分明， 可以代表性的写药物名称，不要开处方。 4.建议用序号。 37 第一站 2.病例分析 容易犯的错误 ①将病例分析部分写成了病史采集； ②漏写诊断依据、诊疗计划等； ③诊疗计划太简单，只有短短1、2条或 几个字； ④诊断或治疗主次颠倒，分不清哪些是 主要的、次要的。 38 考 试 流 程 登记、填表 抽 题 第一站 第二站 成绩汇总 39 第三站 第二站 分值 共 考试时间 11分钟 10分钟 共 1.基本操作技能 18 38分 21分钟 2.体格检查 20 40 第二站 1.体格检查 1.按所抽考题，考官要求考生在 模拟人身上做某一部分体检， 并口述回答问题。 2.考官根据考生完成情况，及回 答情况，参照标准评分。 41 第二站 1.体格检查 42 第二站 1.体格检查 例题 试题卡： 颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查锁骨上淋巴结检查（18分） 评分标准 ⑴颈部淋巴结检查(6分) ①告知被检查者正确体位、姿势：头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉， 有利触诊。（2分） ②检查手势正确：手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊 （2分） ③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、 颈后三角、颈前三角。 （2分） ⑵腋窝淋巴结检查（6分） ①告知被检查者正确体位、姿势正确：面对被检查者，检查者应一手 43 握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。 (3分) 第二站 1.体格检查 例题 试题卡： ②检查手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋 窝，检查腋窝5组淋巴结。 （4分） ⑶锁骨上淋巴结检查（4分） ①告知被检查者正确体位、姿势正确：取坐位或仰卧位，头部稍向 前屈。（2分） ②检查手法正确：左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐 触摸至锁骨后深部（2分） ⑷提问（3个，由考官任选2个） （2分） ①发现淋巴结大应如何进行描述？ （1分） ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ （1分） ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分） 44 第二站 1.体格检查 体格检查包含： 1.生命体征 2.皮肤浅表淋巴结 3.眼 4.口 5.颈部 6.胸部视诊 7.胸部触诊 8.胸部叩诊 9.胸部听诊 10.心脏视诊 11.心脏触诊 21.椎体束病理反射 12.心脏叩诊 22.脊柱检查 13.心脏听诊 23.四肢关节检查 14.外周血管检查 24.肛门检查 15.腹部视诊 25.乳房触诊 16.腹部触诊 17.腹部叩诊 18.腹部听诊 19.浅反射、深反射 20.脑膜刺激征 45 第二站 1.体格检查 考试建议 1.别忘先说患者体位、检查环境。 体检顺序不要乱，不要遗漏，牢记 “望、触、叩、听”的顺序。 先触健侧再触患侧。 2.手法正确、熟练。 3.每一个动作要知道正常值和典型的 异常表现。 46 1.体格检查 第二站 容易犯的错误 ①动作不会，不规范，不标准； ②顺序紊乱，体检遗漏； ③不知道正常值、常见的异常表现 等临床意义。 47 第二站 2.基本操作技能 1.按所抽考题考官要求考生用 实物做模拟实际的操作。 2.考官根据考生完成情况，参 照标准评分。 48 第二站 2.基本操作技能 49 第二站 2.基本操作技能 例题1. 试题卡： 在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现 场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提 示：注意准备急救物品）（20分） 评分标准 ⑴急救箱准备物品（2分） 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、 75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。 ⑵清洗去污，伤口处理（9分） 清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创 口及周围皮肤。（3分） 50 第二站 2.基本操作技能 例题1. 试题卡： 伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用 双氧水清洗。（3分） 止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。 （3分） ⑶三角巾包扎（9分） 将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分） 两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端 在颞部交叉成十字。（3分） （或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手 将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至 下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成 51 水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。） 第二站 2.基本操作技能 例题2. 试题卡： 患者女性，31岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液。 现请你实施胸膜穿刺术（在人体上进行模拟操作）（20分） 评分标准 ⑴患者体位正确（2分） 患者半坐位卧位，前臂上举双手抱于枕部。 ⑵穿刺点选择正确（3分） 叩诊手法正确。（1分） 口述常选的穿刺部位。（1分） 穿刺点在右胸部叩诊实音最明显处，一般选右腋中线肋间 （穿刺点即使已由超声波定位，但在穿刺前仍应叩诊，再次确认 52 胸腔积液部位）。 第二站 2.基本操作技能 例题2. 试题卡： ⑶消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分） 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。（1分） 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右 手对准手套5指插入戴好；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另 一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分） 覆盖消毒洞巾，抽取2％利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘 自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分） ⑷模拟穿刺操作正确（5分） 穿刺前先量血压。（1分） 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三 通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，进行抽液， 首次抽液不超过600毫升以后每次不超过1000毫升。（1分） 53 第二站 2.基本操作技能 例题2. 试题卡： 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器 抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分） 如用长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应将针座后连接的胶皮管用血管 钳夹住，穿刺进胸腔后再接上注射器，松开钳子，抽液。（1分） 抽液结束，穿刺口消毒，局部消毒纱布覆盖，按压后固定。（1分） ⑸术后处理及正确（1分） 术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等 症状须立即诊治。 ⑹提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1分） 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药。 （注：测血压、叩诊定位、消毒、铺洞巾等都应在人体上操作，麻 54 醉、穿刺等边模拟演示边口述） 第二站 2.基本操作技能 基本操作包含： 穿刺——胸穿、腹穿、骨穿、腰穿。 无菌操作——局部消毒、穿隔离衣、穿 手术衣、戴手套。 创伤处理——清洁伤口、创口止血、包 扎、缝合伤口、脊柱损伤搬运。 55 第二站 2.基本操作技能 胸穿、腹穿、骨穿、腰穿 穿手术衣、戴手套、手术区消毒、伤 口换药、创口止血包扎、缝合、脊柱 损伤搬运。 人工呼吸、胸外心脏按压、心脏除颤、 简易呼吸器使用。 导尿、吸氧、心电图、插胃管、电动 吸痰、穿隔离衣 56 学习方法 ★有条件者——反复操作； 无条件者——反复看录像。 ★注意操作顺序，尤其不能遗漏。 ★注意无菌观念。 ★留意一些“注意事项”。 57 一、四种常用穿刺 二、外科无菌操作 三、人工呼吸、胸外心脏按压、电 除颤、呼吸器 四、导尿、吸氧、心电图、插胃 管、电动吸痰、穿隔离衣 58 一、四种常用穿刺 ◆胸穿、腹穿、骨穿、腰穿 ◆都可以分解为3个步骤 1.术前 2.术中 3.术后 59 一、四种常用穿刺 术前—— 包括爱伤性言谈、病人体位， 术前血压，穿刺点定位，局部消毒， 局麻。 60 一、四种常用穿刺 术中—— 包括穿刺，进针注意方向、突 破感、进针深度，抽取标本方法、 量。 61 一、四种常用穿刺 术后—— 包括拔针，局部消毒，术后观 察，术后测血压，爱伤性动作。 62 一、四种常用穿刺 每一种穿刺的特殊点： 胸穿——进针要在下一肋骨的上缘； 抽胸水，第一次不要超过 600ml ， 以后每次不要超过1000ml。 腹穿 —— 进针要斜进或 S 形进针；大 量放腹水一般不超过 3000ml/ 次。 63 一、四种常用穿刺 每一种操作的特殊点： 腰 穿 —— 正常侧卧位脑脊液压力为 70 至 180 毫米水柱，或 40 至 50 滴 ／分；穿刺完毕后去枕平卧 6 小 时。 骨穿——骨髓液只抽取0.1～0.2毫升 。 64 一、四种常用穿刺 还要注意每一种操作的 ◆注意事项 ◆适应症 ◆禁忌症 ◆并发症 65 一、四种常用穿刺 常见错误： 1.体位忘了交代；缺爱伤性言谈 和动作； 2.忘了术前测血压； 3.定位含糊； 4.操作顺序混乱； 5.缺乏无菌观念； 6.术后观察忘了。 66 二、外科无菌操作 包括： ◆穿手术衣、戴手套 ◆手术区域消毒、清洁伤口、 创口止血包扎 ◆皮肤缝合、脊柱损伤搬运 67 二、外科无菌操作 穿手术衣、戴手套 ▲拿取手术衣、手套过程； ▲手可以触碰什么地方，不 可以触碰什么地方。 ▲常见错误。 68 二、外科无菌操作 手术区域消毒、清洁伤口、 创口止血包扎 ▲术前器具的准备； ▲常用手术消毒的范围； ▲消毒、清创的先后顺序及其原理； ▲污染伤口、感染伤口、清洁伤口的区别； ▲清洁物品和污染物品分开处理。 ▲下颌包扎的方法。 69 二、外科无菌操作 皮肤缝合、脊柱损伤搬运 ▲打结的方法和方向。 ▲脊柱搬运的原则。 70 三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、 呼吸器 ▲人工呼吸注意：保持呼吸道通畅， 清理呼吸道；捏住鼻子。 ▲口对口呼吸频率为：约5秒钟/次； 胸外按压频率为80至100次/分。 ▲单人操作时，呼吸/按压比例：口 对口呼吸1次，胸外按压5次； 71 三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、 呼吸器 ▲胸外心脏按压，按压深度，一般 为3～5厘米。 ▲电击除颤，能量选择：非同步， 初次200～250焦耳，如无效， 可改用300焦耳，最大不超过 360焦耳。同步150～200焦耳， 心房扑动用100焦耳左右。 72 三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、 呼吸器 ▲除颤电极位置：①胸骨右缘第2、3 肋间；心尖区。②心前区；左背 侧肩胛骨下。 ▲除颤禁忌：洋地黄过量所致心律失 常者；心脏严重扩大者；高度房 室传导阻滞者。 73 三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、 呼吸器 ▲呼吸机调节：潮气量一般为10至15 毫升/公斤体重；频率16至20 次/ 分。；低浓度给氧时氧浓度应在 30％至35％之间；通气方式选择 辅助呼吸正压通气方式。 ▲必须先调节好呼吸机以后再给患者 接上。 74 四、导尿、吸氧、心电图、插胃管、 电动吸痰、穿隔离衣 ▲导尿：消毒的顺序；男性病人在插 导尿管时应后拉阴茎 ▲吸氧：应先调好流量，再给病人供 氧；停止供氧时应先拔出导管再 关闭氧气开关；低流量供氧时约 2～3升/分钟 75 四、导尿、吸氧、心电图、插胃 管、电动吸痰、穿脱隔离衣 ▲心电图操作：接导联正确 ▲插胃管：胃管插入长度是45至55厘 米，为患者前额发际到剑突的距 离 ；会检查是否插到了胃内 76 四、导尿、吸氧、心电图、插胃管、 电动吸痰、穿脱隔离衣 ▲吸痰：掌握负压的开闭。 ▲穿脱隔离衣：分清楚双手污染和干 净状态。 77 第二站 考试指导 2.基本操作技能 病人体位正确 操作顺序正确，无遗漏 动作流畅，不生疏 无菌观念强 适应症、禁忌症、并发症清楚 留意一下做得少的操作 术前、后须有爱伤性言谈和动作 78 2.基本操作技能 第二站 容易犯的错误 ①操作生疏不熟练 ②缺乏无菌观念 ③只会做而不知道适应症、禁 忌症、并发症 ④常遗漏“体位”，缺爱伤性 言谈和动作 79 考 试 流 程 登记、填表 抽 题 第一站 第二站 成绩汇总 80 第三站 第三站 多媒体考试 考生在电脑上判读心电图、X 光片，听诊呼吸音、心音，考医德 医风。电脑自动判读结果并评分。 81 第三站 多媒体考试 分值 共 考试时间 共 1.体检 2.X线.心电图 肺音 心音 小项目 大项目 小项目 大项目 5 5 3 4 3 4 3 4 4 2 27分 2 2 2 2 8 8 18分钟 4.医德医风 82 第三站 多媒体考试 83 第三站 多媒体考试 心音 84 第三站 多媒体考试 X光片 85 第三站 多媒体考试 呼吸音 86 第三站 X光片、心电图考试建议 1.首先要搞清楚部位。 2. 其次搞清楚是不是正常的，不要把 正常结果误认为是异常的。 3.异常的要搞清哪些异常特点。 4. 尽量完全的描述异常特点，最后再 下结论。 87 第三站 X光片、心电图容易犯的错误 1.将正常图象搞错成异常图象， 例如正常心电图错成房颤，正 常胸片错成肺气肿； 2.部位搞错，例如左胸错成右胸， 股骨错成肱骨。 88 第三站 实验室检查结果考试建议 主要是分清楚正常、异常。 可能包括： 血常规、尿常规、粪常规、 肝功能、肾功能、电解质 血气分析 89 第三站 呼吸音、心音考试建议 1.要结合听诊部位 2. 搞清楚是正常还是异常，不要把正 常结果误认为是异常的 3.异常的要搞清哪些异常特点 4. 尽量完全的描述异常特点，最后再 下结论 90 第三站 医德医风考试建议 无复习参考资料。 仅值 3 分 91 92
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