执业医师实践技能之体格检查

　　执业医师实践技能之体格检查_中医中药_医药卫生_专业资料。医师考试——体格检查 间接法测量血压 A、查体前，爱伤意识。----态度、语言（告知） 、动作 B、考生操作：测血压 先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上

　　医师考试——体格检查 间接法测量血压 A、查体前，爱伤意识。----态度、语言（告知） 、动作 B、考生操作：测血压 先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可） ，其下缘在肘窝以上 约2～3cm。 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下） 。 向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。 C、查体结束爱伤意识。 D、考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压） 眼球运动，间接、直接对光反射检查 A、查体前，爱伤意识。 B、检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖） ，于受检查者眼前 30～40cm，告 知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动，一般按被检者左、左上、左 下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 C、直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化，双眼瞳 孔都检查。 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢 复原来大小。双眼瞳孔都检查。 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直 接对光反射。 D、检查结束后应说的话。 颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查 A、查体前，爱伤意识。 B、一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。 医师考试——体格检查 检查者先将自己的双手揉擦暖和，然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑 动触诊。 检查顺序正确一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前 三角、颈后三角、锁骨上。 （如顺序不对，无规律的触摸，不能得分） 。 C、腋窝淋巴结检查方法正确 告知被检者的体位和姿势正确。请被检者坐下，考生面对被检查者。 检查手法正确检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊 被检查者左侧腋窝的5组淋巴结，另一侧腋窝则相反，检查者以右手握着被检查 者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结检查腋窝两侧由 浅及深至腋窝顶部。 (腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群) D、查体结束爱伤意识。 甲状腺触诊 A、查体前，爱伤意识。 B、检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指） ，从胸骨上 切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检者作吞咽动 作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。 C、甲状腺侧叶触诊： 前面触诊：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧， 另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突 肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。 以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在 前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一 叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲 状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方 法检查另一侧甲状腺。 （在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣分） 。 D、检查结束，爱伤意识。 气管位置检查 医师考试——体格检查 A、查体前，爱伤意识。 B、使被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将一手 示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是 否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两 侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突 肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 C、检查结束爱伤意识。 乳房触诊 A、查体前，爱伤意识。 B、被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有 助于检查； 检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上， 用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 C、触诊顺序正确： l 先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查 右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！ ） l 检查左侧乳房时，由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊，直 至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头；以同样方式检查右侧乳房，但沿逆 时针方向进行（左、右或顺、逆方向相反则不能得分） D、检查结束后爱伤意识。 前胸（正面观） ，主要人为划分标志线或自然陷窝，胸部直接扣诊 A、查体前，爱伤意识。 B、 （正面观） ：锁骨上、下窝，胸骨上窝及腹上角。人为划分标志线：前正中线， 胸骨线，胸骨旁线，锁骨中线。 C、手法正确：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击 扣诊顺序正确先检查前胸其次检查侧胸壁最后叩诊背部。自上而下，内外、 左右对比。 D、检查结束后爱伤意识。 医师考试——体格检查 胸廓扩张度检查 A、查体前，爱伤意识。 B、①前胸廓扩张度的检查： 检查者先将自己的双手对搓使之暖和，然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧 部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧的对称部位， 两手掌和伸展的手指置于两侧前壁，嘱被检查者作深呼吸运动，观察比较两手 的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓进展度 ②后胸廓扩张度的检查： 将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧 皮肤向中线轻推，嘱被检查者作深呼吸运动，在吸气相和呼气相时，观察比较 两手的动度是否一致 C、检查结束后爱伤意识。 语音震颤 A、查体前，爱伤意识。 B、①检查者先将自己的双手对搓使之暖和，然后将左右手掌的尺侧缘或掌面轻 放于被检查者两侧胸壁的对称部位，告知被检查者用同等强度重复轻发“yi” 长音。 ②自上至下，从内到外，两手交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有 无增强或减弱。 （男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，前胸上部比 下部强，右上胸比左上胸强。 ） C、考生口述其临床意义 语言震颤减弱或消失：主要见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸， 胸膜高度增厚粘连等疾病， 语言震颤增强：主要见于大叶性肺炎实变期，大片肺梗死，空洞型肺结核，肺 脓肿等疾病。 D、检查结束后爱伤意识。 胸部间接扣诊 A、查体前，爱伤意识。 B、以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指 医师考试——体格检查 指端为扣诊锤，垂直方向扣击左手中指第二指骨的前端或末梢指关节。以右腕 关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动，扣击动作要灵活、 短促，富有弹性。扣击后右手中指立即抬起，在同一部位叩击可连续2~3次。 。 C、顺序正确：从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。 首先检查前胸，嘱被检查者胸部稍向前挺，扣诊由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、 腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊；其次检查侧胸壁， 嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线,腋后线向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部，请被检查者坐起告知其向前稍低头，双手交叉抱肘，由上至下 进行叩诊，比较两侧叩诊音的变化。 D、检查结束后爱伤意识。 右肺下界移动度叩诊 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指 指端为叩诊锤，垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节，以右腕 关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动，叩击动作要灵活、 短促，富有弹性，叩击后右手中指立抬起，在同一部位叩诊可连续2-3下。 C、被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界 的位置， 然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由 清音变为浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点做标记。 当被检查者恢复平静呼吸时，再告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊， 直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高点做标记，由此测量出的最 高点与最低点之的距离为肺下界移动度。 （能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（正常为6~8cm） 。 两肺尖的宽度正常约为5~6cm，肺前界：右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸 骨旁线肋间隙处。肺下界：平静呼吸时锁骨中线肋间隙，腋中线肋间隙，肩胛线间隙。 ） D、查体结束爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 胸部（肺）的听诊检查 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 医师考试——体格检查 B、双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸体件，繁密而适度地置 于听诊部位。 （不可隔衣听，隔衣服听诊应扣分） C、听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部、背部。而且 能注意上下、左右对称部位的对比。 D、支气管肺泡呼吸音正常位置在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水 平以及肺尖前、后部的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音。 E、查体结束爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 毛细血管博动征、水冲脉检查 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、毛细血管搏动征检查方法正确 检查操作正确：用手指轻压被检查者指甲末端（或以玻片轻压被检查者口唇粘 膜） 。 解释正确：典型的“主动脉瓣关闭不全”甲床下可见局部发白，发生有规律的 红、白交替改变，即为毛细血管搏动征阳性。 C、水冲脉检查方法正确 检查操作正确：检查者握紧被检查者手腕掌面，将其前臂高举超过头部触诊。 解释正确：有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏，此系脉压增大所 致。 D、查体结束爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 心脏视诊和心脏听诊检查 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、被检查者仰卧位（或坐位） ，正确暴露胸部。 （例：仰卧位时，上至颈以下， 下至中上腹，两侧至腋中线） 。 检查者站在被检查者右侧，其视线先与胸部同水平开始视诊，仔细观察心前区 有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动范围与位置。 C、心脏听诊（要求在心脏5个听诊区进行听诊操作演示） 从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉瓣第二听诊区―― 医师考试——体格检查 三尖瓣区。 D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 心脏叩诊 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、叩诊前，考生将双手搓擦暖和，然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指， 平置于心前区拟叩诊的部位，板指与肋间平行，右手指自然弯曲，以中指指端 叩击左手中指（板指）第二指骨的前端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩 诊时应以腕关节和指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每 次叩击2-3次。 C、左侧：在心尖搏动外2－3cm 处开始叩诊，由外向内部至浊音出现，逐个肋间 向上，直至第二肋间；右界叩诊：先扣出肝上界，然后于其上一肋间由外向内 至叩出浊音止，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。 D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 心尖搏动区触诊、心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、触诊手法正确考生先将双手搓擦暖和，然后用右手全手掌开始检查，置于心 前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，也 可用单一手指指腹触诊。 指出被检查者心尖搏动最强点正确 心尖搏动最强点在第几肋间？在锁骨中线内侧或外侧。 C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊 l 心脏震颤触诊 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 l 心包摩擦感触诊 触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第 3－4肋间触诊，能 说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感 觉。 D、检查结束爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 医师考试——体格检查 心界叩诊演示 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、考生将自己的双手搓擦使之暖和，然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指， 平置于心前区拟叩诊的部位，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板。 C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm 处开始叩诊，由外向内扣至由清变浊时 作出标记，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来。并测量 其与前正中线距离，右侧自肝浊音界上一肋间叩起，方法同上。测量左锁骨中 线与前正中线的距离，其结果应与正常人浊音界基本相符。 正常人心相对浊音界（参考值） ： 右界（cm）肋间左界（cm） 2-3Ⅱ 2-3 2-3Ⅲ 3.5-4.5 3-4Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左锁骨中线cm） D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 心脏5个听诊区的名称和位置 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置 讲出听诊区名称 二尖瓣区（又称心尖区） 指出具体位置 位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线 肋间处 在胸骨左缘第二肋间 在胸骨右缘第二肋间 在胸骨左缘第三肋间 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 C、听诊演示顺序正确 医师考试——体格检查 从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二听诊区――三 尖瓣瓣区。逆时针方向。 D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 心浊音界叩诊 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、考生将自己的双手搓擦使之暖和，然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指， 平置于心前区拟叩诊的部位，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板。 C、叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm 处开始叩诊，由外向内扣至由清变 浊时作出标记，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来。并 测量其与前正中线距离，右侧自肝浊音界上一肋间叩起，方法同上。测量左锁 骨中线与前正中线的距离，其结果应与正常人心浊音界基本相符。 正常人心相对浊音界（参考值） ： 右界（cm）肋间左界（cm） 2-3Ⅱ 2-3 2-3Ⅲ 3.5-4.5 3-4Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左锁骨中线cm） D、检查结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 腹部视诊检查、腹部体表标志及腹部体表有几种分区法 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、视诊方法正确； 检查者站在被检查者右侧，首先检查者俯瞰正视全腹，视诊顺序自上腹部至下 腹部视诊全腹，然后视线处于与被检查者腹平面同水平，自侧面沿切线方向观 察。 C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法 l 体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧 带、脐； l 分区法：4区法、9区法、7区法； D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 腹浅部触诊和腹部包块触诊 医师考试——体格检查 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、腹部触诊（浅部触诊） l 检查手法正确； 检查者立于被检查者的右侧，检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法） 、指甲短， 前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者 适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触 诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离 开腹壁，再以上述手法检查下一区域。 l 腹部触诊检查顺序正确； 一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位 C、腹部包块触诊 l 深部滑行触诊法 检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸 l 双手触诊法 将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，以有助于右手 触诊。 D、检查结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 腹浅部触诊和液波震颤 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、腹部触诊（浅部触诊） l 检查手法正确； 检查者立于被检查者的右侧，检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法） 、指甲短， 前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者 适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触 诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离 开腹壁，再以上述手法检查下一区域。 l 检查顺序正确； 医师考试——体格检查 一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位 C、考生做液波震颤触诊演示 考生查体操作：被检查者平卧，双腿屈曲，放松腹肌，检查者以一手掌面贴于 患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。 为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助 检查。 。 D、检查结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 腹壁紧张度和压痛反跳痛体检 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、腹壁紧张度触诊 l 检查者手法正确 检查者立于被检查者的右侧，检查者应手温暖（可以用双手搓擦法） 、指甲短， 前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者 适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触 诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离 开腹壁，再以上述手法检查下一区域。 l 考生口述腹部紧张度增加时触诊感觉 腹膜壁层受刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张（强直呈木板状） ，使 检查者手指不易下压，有明显反跳痛。 l 考生口述腹部紧张度减低时触诊感觉 手指按压时腹壁松软无力，失去弹性。 C、考生做压痛和反跳痛体检操作 考生查体操作正确：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处 稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者腹 痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛。 D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 肝脏触诊和做肝上界叩诊、肝上下径测量 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 医师考试——体格检查 B、肝脏触诊 l 单手触诊手法正确 首先将自己双手搓擦暖和，检查者站在其右侧，然后将右手四指并拢，掌指关 节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下 方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝 缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋 缘为止。 l 双手触诊法正确 检查者右手位置同单手触诊手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置 于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张， 以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。 C、肝上界叩诊及肝上下径测量 l 沿右锁骨中线，由肺区向腹部叩。当由清音转为浊音时即为肝上界。 l 测量肝上下径：用尺测量肝上界至肝下缘（触诊时触及的肝缘）的垂直距离 （因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定肝下缘） D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 胆囊触诊 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、单手滑行触诊法 检查者站在其右侧，先将双手搓擦暖和，然后将右手四指并拢，掌指关节伸直， 与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部。然后随被检查者呼气，手指压向腹 深部，再次吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。如上腹 部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊。 C、钩指触诊手法（Murphy 征检查） 检查者左手掌平放在被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，告知其缓慢 做深吸气，判断 Murphy 征阳性，突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛. D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 脾脏触诊 医师考试——体格检查 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、平卧位触诊 检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和，然后左手绕过腹前方，手掌置 于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋 弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。 C、侧卧位触诊 当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲， 用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾 脏从背腰部向腹部紧推，右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂 直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘。 D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 移动性浊音叩诊 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、叩诊手法、方法正确 叩诊自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被 检查者右侧卧继续叩诊，使板指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音，当叩诊向腹下 侧时，叩诊音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不 同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 C、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 腹部听诊和腹部血管杂音听诊 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、腹部听诊操作演示 l 听诊方法、顺序正确： 应将听诊器体件先暖和，然后置于腹壁上，全面地听诊各区，听诊顺序：左至 右，上至下依次听诊。 l 主要听诊部位选择正确 上腹部、脐部、下腹部、脾区听诊、左腹、左下腹、右腹部、右下腹部。 （在做 听诊演示时要指出各听诊部位名称） 医师考试——体格检查 C、腹部血管杂音（动脉性和静脉性）听诊。 ①动脉性杂音听诊部位及描述性质正确： 考生能指出在腹中部或腹部一侧，听到收缩期喷射性血管杂音，为动脉性杂音。 ②静脉性杂音听诊部位及描述性质正确： 考生能在脐周或上腹部做听诊演示，听到连续的啸鸣音，无收缩期与舒张期之 分，常为静脉性杂音。 D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 肱二头肌反射和膝腱反射 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、肱二头肌反射 l 检查方法正确 被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后 右手持叩诊锤叩击检查者左拇指末端指节，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 l 考生口述反射中枢区域和临床意义。 反射中枢为颈髓反射5-6节。 临床意义：两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征。 C、膝腱反射 l 检查方法正确 取坐位检查时（或坐于床边） ，使小腿完全松弛下垂而不着地（仰卧位检查时， 被检者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度） ，右手持叩诊锤叩 髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 （两侧检查要对比，只检查一侧扣2分） l 考生口述反射中枢区域和临床意义。 反射中枢为腰髓2-4节。 临床意义：两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征。 D、检查结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 医师考试——体格检查 腹壁反射和颈项强直测试 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、考生做腹壁反射检查演示 l 检查方法正确 被检查者仰卧，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下， 脐水平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌 收缩，应两侧对称进行检查。 l 考生口述腹壁反射意义。 上、中或下腹壁反射消失（排除肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛情况下） ， 分别见于同平面胸髓病损（上：胸髓7-8节，中：胸髓9-10节，下：胸髓11-12 节） 。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部 腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。 C、考生做颈项强直测试操作 l 检查方法正确 被检查者仰卧，去掉枕头，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于 前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部，重复1-2次。 l 考生口述颈项强直测试意义。 被动屈颈时如抵抗力增强，被检查者下颌不能接近胸部即为颈强直。在除外颈 椎或颈部肌肉局部病变外，即为脑膜刺激征阳性。 D、检查结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 脑膜剌激征检查主要有：颈项强直试验、克氏（Kernig）征、布氏（Brudzinski） 征检查等。 颈强直试验和布氏（Brudzinski）征测试 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、颈强直试验 l 检查方法正确 检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查，重复 医师考试——体格检查 1-2次。 l 考生口述何为阳性及临床意义。 当使被检者被动屈颈时， 如颈部抵抗力增强， 即为颈部阻力增高或称颈强直 （1.5 分） 。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜刺激征阳性（1.5分） 。 C、布氏（Brudzinski）征测试 l 检查方法正确 被检查者仰卧（去掉枕头） ，双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸 前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈 曲。 l 考生口述何为阳性及临床意义。 当头部被动前屈时，双髋关节和膝关节同时屈曲为阳性。提示脑膜炎、蛛网膜 下腔出血和颅压升高等。 D、检查束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 颈强直试验和克氏（Kernig）征测试 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、颈强直试验 l 检查方法正确 被检查者去枕仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查 者胸前，左手作屈颈检查。 l 考生口述何为阳性。 当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直。 在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。 C、克氏（Kernig）征测试 l 检查方法正确 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关 节也在近乎直角状态下，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸 活动数次后，抬高小腿. 医师考试——体格检查 l 考生口述何为阳性。 正常人膝关节伸膝可达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 （注： 若只检查一侧，漏了另一侧应叩分） D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 锥体束病理反射：巴氏（Babinski）征、Oppenheim 征 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、巴氏（Babinski）征 l 检查方法正确 用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。 l 考生口述阳性反应特征。 阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 （注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应叩分） C、Oppenheim 征测试 l 检查方法正确 检查者用拇指及示指沿被检者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压，并观察足趾位 置变化。 l 考生口述阳性反应特征。 阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 （注：若只检查一侧小腿，遗漏另一侧应叩分） 。 D、检查结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 膀胱叩诊和肋脊角叩击痛检查 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作 B、膀胱叩诊 l 叩诊手法正确 医师考试——体格检查 考生先暖和双手，然后以右手触诊下腹部有无饱满感，然后以左手中指第二指 节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与腹部体表接触；右手手指自然弯曲， 以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向应与腹部体表垂直。叩诊 时右手应以腕关节和掌指关节的活动为主。叩击动作要灵活、短促、富有弹性， 叩击后右手应立即抬起。 l 叩诊操作正确。 一般以腹中线自脐下开始，扳指与腹中线垂直，叩诊逐渐向耻骨上方移动（边 叩边移） ，直至鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界，下腹两侧依同法叩诊。 采取措施排尿后再做叩诊检查，如浊音区转为鼓音则肯定为尿储留所致膀胱增 大。 C、脊肋角叩击痛操作 l 被检查者体位、肋脊点选择正确 嘱检查者采取坐位或侧卧位，肋脊点选择正确：第十二肋与脊柱夹角的顶点。 l 叩击操作正确。 检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩 击左手背，每叩1-2下，停一停，重复2-3次，同时问被检查者感觉，两侧均叩， 进行对比。 D、检查结束，爱伤意识。态度、语言（告知） 、动作

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