执业医师实践技能考试体格检查与基本操作

　　执业医师实践技能考试体格检查与基本操作_临床医学_医药卫生_专业资料。一、一般检查 1、 体温测量 ① 休息 30min，体温计甩到 35℃以下；移走附近冷热物体； ② 擦干腋窝，10min 后读数 ③ 37.3~38 低热。38.1~39 中度发热，39.1~41 高

　　一、一般检查 1、 体温测量 ① 休息 30min，体温计甩到 35℃以下；移走附近冷热物体； ② 擦干腋窝，10min 后读数 ③ 37.3~38 低热。38.1~39 中度发热，39.1~41 高热，41 以上超高热。 2、 脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间 15~30 秒，双侧对比， 脉率、节律、强弱度。 3、 呼吸频率：每分钟 12~20 次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部 30 秒。 4、 血压测量：安静环境中休息 5~10min，坐位时在第 4 肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带 缠于上臂在肘窝以上 2~3cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉（肘窝中央尺侧 1cm） ，充 气，肱动脉消失后，再将水银柱升高 20~30mmHg。 5、 皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血（＜2mm 瘀点，3~5mm 紫癜，＞5mm 瘀斑） 、蜘蛛痣、肝掌、水肿（拇指按压胫前皮肤） 、毛发分布异常。 6、 淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹 股沟淋巴结。 颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，前后区 头颈部淋巴结检查： 耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→ 锁骨上淋巴结 7、 腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）→中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）→胸肌群 （胸大肌下缘深部）→肩胛下群（腋窝后皱襞深部）→外侧群（腋窝外侧壁） 8、 腹股沟淋巴结：先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结 二、头颈部检查 1、 眼球运动：眼前 30~40cm，依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方；眼球运动情 况。 2、 眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。 3、 结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼（按压下睑，向上注视，暴露下睑结膜；患者闭 眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外 1/3 处边缘，被检者向下看，趁机轻轻前下方牵拉， 示指向下压睑板上缘） 。 4、 巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。 5、 角膜：透明度、有无溃疡、白斑、软化、老年环、Kayser-Fleischer 环（肝豆状核变性） ； 6、 瞳孔：直接和间接对光反射；集合反射：被检者注视 1m 外手指，然后手指逐渐移动到 眼前，距离眼球 5~10cm，眼球有无内聚，瞳孔是否缩小。 7、 咽部及扁桃体：压舌板在前 2/3 与后 1/3 交界处可见软腭、软腭工、腭垂、扁桃体、咽 后壁（咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射是否正常，扁桃体有无肿大，分泌物、 假膜，有无腺样体增生，软腭运动是否正常，悬雍垂是否剧中，吞咽有无呛咳） 一度扁桃体肿大：不超过咽腭弓；二度：超过咽腭弓；三度：达到或超过咽后壁中线、 颈部血管：颈静脉，坐位或半坐位，身体 45°明显充盈或怒张（见于右心衰竭、缩窄性 心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞症等） ，颈动脉坐位或仰卧位，视诊，触诊（拇指置 于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧） ，听诊，血管杂音（见于颈动脉、椎动脉狭窄） 。 9、 甲状腺：视诊（大小、形态、是否对称）随吞咽动作上下移动，触诊（前面、后面）峡 部和两侧叶，震颤；听诊。甲状腺一度：不能看到，但能触及；二度—能看到及触及， 但未超过胸锁乳突肌后缘；三度—超过胸锁乳突肌后缘。 10、 气管： 将一手示指和环指分别置于两侧胸锁关节上， 中指自甲状软骨向下移动触摸 气管，感觉和观察气管有无居中。 三、胸部检查 1、 胸部视诊：前面观骨性标志 ① 胸骨上切迹：胸骨柄上方； ② 胸骨柄：胸骨上端略呈六角形骨块，上部与左右锁骨相连； ③ 胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处向前突出，形成胸骨角(Louis 角)，平对第 2 肋； ④ 剑突：胸骨体下端突出的部分； ⑤ 肋骨（12 对） 、肋间隙； ⑥ 腹上角（胸骨下角） ：左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角（70°—110°） 后面骨性标志： ① 肩胛骨：后胸壁第 2~8 肋骨之间 ② 肩胛下角：患者直立双上肢下垂时，两侧肩胛下角的连线 后 肋 ③ 脊椎棘突：后正中线标志。 ④ 肋脊角：第 12 肋与脊柱构成夹角，前为肾脏和输尿管上端所在区域。 垂直线： ① 前正中线：胸骨正中垂线 ② 胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线 ③ 胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线之间的垂直线 ④ 锁骨中线：锁骨的尖峰端与胸骨端之釴中点与前正中线平行的直线 后面观①肩胛线：肩胛下角的垂直线（肩胛下线） ②后正中线：椎骨棘突的垂直线 ④ 腋前线：腋窝前皱襞沿侧胸壁的垂直线 ⑤ 腋中线：腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线 ⑥ 腋后线：腋?后皱襞沿侧胸壁的垂线 ⑦ 腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷 ⑧ 肩胛上区：肩胛冈以上区域 ⑨ 肩胛下区：两肩胛下角与第 12 肋胸椎水平之间的区域 ⑩ 肩胛区：两肩胛骨内缘之间的区域 胸部视诊 ① 胸壁视诊（坐位或?卧位，检查者前面或右侧） ：有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无充 盈、曲张； ② 胸廓视诊：是否有桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、两侧胸廓是否对称（正常前后径 1:1.5） ； ③ 呼吸运动视诊：呼吸频率（12~20） 、呼吸节律（均匀而整齐） 、两侧呼吸运动是否对称 等； （女性胸式，男性腹式） 2、 胸部触诊 ① 胸廓扩张度：双手置于被检者胸廓下方前侧部，两拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指在前 正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于两侧前胸壁，患者深呼吸，观察两手动度 是否一致；两手置于患者背部，相当于第 10 肋骨水平（肩胛下角下 2 个肋） ，拇指与中 线平行，两侧皮肤向中线轻推，观察同上。 ② 语音震颤：左右手掌掌面轻置于两侧胸壁对称部位，患者发“yi”长音，自上而下、从 内到外、两手交叉，注意有无增强或减弱（前三后四） 。后面避开肩胛骨 ③ 胸膜摩擦感：双手手掌轻贴患者胸廓的前下侧胸壁或腋中线 肋间（男性乳头平 对 4 肋） ，嘱患者深慢呼吸，是否可触及皮革相互摩擦感觉（患者屏住呼吸，仍有摩擦 感，为心包摩擦感可能） 。 3、 胸部叩诊：左中指第二指节为叩诊扳指，右手中指指端为叩诊锤（上→下、前胸→后胸、 最后背部） ，从上到下，左右对比，内外对比，上下对比，避开心脏；前胸壁和侧胸壁 （沿锁骨中线（避开心脏）和腋前线） ，扳指平行肋间，肩胛区叩诊时，扳指平行于后 正中线，肩胛下角叩诊平行于肋间（避开肩胛骨） ； 肺界叩诊： 肺上界（肺尖）叩诊（患者取坐位，检查者后面站）—斜方肌前缘中央开始（内 →外，清→浊）肺上界外缘终点（1 个半手指） ，再斜方肌前缘中央开始（外→内，清→浊） 内侧终点（1 个半手指） ，正常 4~6cm（两侧） 肺下界叩诊：锁骨中线）—仰卧位或坐位，肩胛下线）—坐位 右锁骨中线 肋开始， （清→浊）肝上界（第 5 肋） ，继续（浊→实）肺下界（第 6 肋） （千万不能在左锁骨中线叩诊肺下界） ； 右腋中线： （清→浊）肺下界；肩胛下线： （清→浊）肺下界； 技巧—乳头平对第 4 肋间，肩胛角平对第 8 肋间； 肺下界活动度（6~8cm）检查： 平静呼吸—肩胛下线 肋）叩出肺下界（中间点第 10 肋） 深吸气—肺下界下移叩出（清→浊）肺下界（低点 4cm） 深呼气—肺下界上移叩出(浊→清)肺下界（高点 3cm） 4、 胸部听诊：肺尖开始，自上而下，左右对比，避开心脏；前胸壁沿锁骨中线和腋前线， 侧胸壁沿腋中线和腋后线，背部沿肩胛下线；双肺呼吸音是否清晰，有无异常呼吸音， 有无啰音，胸膜摩擦感（前下侧胸壁） ，语音共振（前后侧胸壁）有无增强或减弱。 5、 乳房检查：视诊—观察两侧乳房是否对称，表面有无红肿、溃疡、色素沉着及瘢痕，乳 房有无凹陷，乳头有无回缩及溢液；触诊—先检查健侧，后患侧，左侧乳房顺时针，右 侧乳房逆时针，最后乳头，有无红肿、触痛和包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、 活动度） ，乳头有无硬结及溢液。 6、 心脏视诊：先侧视—心前区有无隆起和异常搏动（右心室） ，应使双眼视线与胸廓等高； 俯视—检查者取坐位，俯视整个前胸，观察心尖搏动（左心室）的位置（第 5 肋间左锁 骨中线cm）和范围（直径约 2.0~2.5cm） ； 7、 心脏触诊：心尖搏动（左乳头下方）—右手全手掌→示指指腹 心前区搏动和震颤—右手全手掌→小鱼际或示指和中指并拢指腹；各瓣膜区+胸骨左 3、4 （室间隔缺损部位） 触诊顺序：心尖部→肺动脉瓣区（左 2）→主动脉瓣区（右 2）→主动脉第二听诊区（左 3） →三尖瓣区（左 4、5）——左二肺、右二主、主二左三、左四五； 心包摩擦感—右手小鱼际贴于心前区或胸骨左 3、4 肋进行触诊（坐位、稍前倾、收缩期、 呼气末最明显） ，注意区分心包还是胸膜摩擦感（前下侧胸壁或腋中线、 心脏叩诊：先左后右、先下后上、由外向内、逐肋叩诊 左界叩诊—左侧心尖搏动外 2~3cm 处（第 5 肋间） ，清→浊，逐肋到第 2 肋间（分别距胸骨 中线 肋间乳头垂直线cm，然后依肋间向内缩 2cm。 右界叩诊—先叩肝上界（清→浊，右锁骨中线 肋间） ，自肝上界上一肋间（第 4 肋间） 逐肋上叩（分别第 4 肋间叩起，即从右乳头所在肋间叩起，距胸骨右缘约 2.0cm，第 3、2 肋间即胸骨右缘） ；测量—先测量各标记点与前正中线距离，在侧左锁骨中线、 心脏听诊：同触诊顺序，听诊内容—心率、心律、有无心音改变、附加音、心脏杂音、 心包摩擦音，首先计数心率，同时注意心律是否整齐，如果不整齐计数 1 分钟。报告结 果 10、外周血管征：①脉搏：脉率、脉律；②周围血管征：水冲脉见于主动脉瓣关闭不 全，甲亢；毛细血管搏动征：按压指甲末端，局部发白，发生有规律的红白交替改变— 阳性；枪击音—选大动脉（肱动脉） ，听诊器模型体件于肱动脉表面，可闻及与心跳一 致，短促如射枪声—阳性（主动脉瓣关闭不全，甲亢） ；Duroziez 双重杂音—将听诊器 钟型体件稍加压放于股动脉表面，体件开口稍偏向近心端，若闻及收缩期与舒张期双期 吹风样杂音—阳性。 四、腹部检查 （一） 腹部检查 1、 腹部分区：四区法—经脐作一条水平线与一条垂直线，将腹部分为四区，即左上腹部、 右上腹部、左下腹部、右下腹部。九区法—两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线作两 条水平线，以左、右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂直线。四线相交将腹部划分 九区：即左季肋部、左腰部、左髂部、右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、中腹部和 下腹部。 2、腹部体表标志 肋弓下缘—第 8~10 肋软骨+第 11、12 浮肋构成 剑突—胸骨下端的软骨 腹上角—两侧肋弓至剑突根部的交角 脐—腹部中心 腹中线—胸骨中线的延续 髂前上棘—髂嵴前方突出点 腹股沟韧带—腹部体表下界 耻骨联合—两耻骨间的纤维软骨连接 腹直肌外侧缘—相当于锁骨中线的延续 肋脊角—两侧背部第 12 肋骨与脊柱的交角 2、 腹部视诊—俯视全腹，侧视沿切线方向观察，注意腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃 肠型、蠕动波、皮疹、色素、手术瘢痕等。 （二） 腹部触诊 1、 腹部触诊时，仰卧位，双腿屈曲暴露腹部，腹部放松。全手掌，从左下腹开始，逆时针 方向，最后检查病灶所在部位。 ① 腹部紧张度：左下腹，逆时针；②腹部压痛及反跳痛：适应片刻，手指指腹（示指和中 指）压于腹壁，观察有无疼痛，当出现疼痛时，手指停留片刻，迅速抬起，观察疼痛有 无增加。③肝脏触诊：单手触诊—右手三指并拢，掌指关节伸直，放置于被检查脐右侧， 示指、中指末端桡侧进行触诊。嘱腹式呼吸，呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指 向上迎触下移的肝下缘，逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘。 （双手触诊， 左手托住右腰部，拇指张开季肋区，触诊时左手向上托推，触诊方法同单手） 。需在锁 骨中线和前正中线上进行。④脾脏触诊：仰卧位触诊—左手绕过腹前方，手掌置于左腰 部第 9~11 肋处，将脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，三指伸直并拢，与左侧肋 弓大致成垂直方向，脐水平开始，嘱腹式呼吸，三指桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左 肋缘；侧卧位触诊—右侧卧位，右下腿伸直，左下肢屈曲（余同前） ； 脾脏测量线：第一测量线：左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间距离 第二测量线：左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间距离 第三测量线：脾脏右缘距前正中线之间的距离，越过前正中线、脾肿大分度：①轻度肿大：脾缘不超过肋下 2cm；②中度肿大：脾缘超过肋下 2cm，但 在脐水平线以上；③脾缘超过脐水平线之间距离或正中线。⑥胆囊触诊：钩指触诊，压痛点 位于右锁骨中线与肋缘交界处， 或腹直肌外侧缘与肋缘交界处。 ⑦腹部包块： 右手三指并拢， 腹壁压陷至少 2cm 以上，深部滑行触诊，逐渐触向腹部包块，滑动方向应与长轴垂直。注 意腹部包块位置、大小、形态、硬度、移动度、活动度、触痛、有无搏动等；正常人有时可 触及腹直肌外侧缘，4、5 腰椎椎体、骶骨岬、乙状结肠、右肾下极等。⑧液波震颤：患者 右手尺侧缘压于腹中线上，检查者左手掌面贴于患者右侧腹壁，右手四指并拢稍屈曲，用手 指叩击左侧腹壁， （阳性提示腹水量＞3000~4000ml) 2、振水音：听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊，右手四指并拢于上腹部壁向下冲击振动 胃部，如果在空腹下听到气、液撞击声音，为阳性，提示胃扩张或幽门梗阻。 3、肝浊音界叩诊：肝上界叩诊—沿右锁骨中线 肋间开始，上→下逐肋 叩诊，清→浊为肝上界（右锁骨中线 肋间交界处） ；肝下界一般采用触诊法（单手触 诊，于右锁骨中线触诊肝下缘） ；肝上下径测量—正常 9—11cm。 4、移动性浊音—从腹中部（脐部）开始，向左侧腹部叩诊（鼓音→浊音） ，左手扳指不离开 腹壁。嘱患者右侧卧位，继续向左侧叩诊，直至浊音→鼓音。从此处开始再往回叩（即往腹 下侧叩诊） ，当叩诊音由鼓音→浊音时，嘱患者左侧卧位，继续叩诊，浊音→鼓音，阳性提 示腹水＞1000ml。 （正确体位：平卧→右卧位→左侧卧位；正确方法：腹中部→左侧腹→右 侧腹→腹中部→左侧腹） 。 5、肋脊角叩击痛：两侧背部 12 肋与脊柱之间的夹角。 6、膀胱叩诊：先视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆，以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹 部有无饱胀感。然后，在腹中线上，自脐部开始，逐渐叩想耻骨联合，直至鼓音→浊音，即 可能充盈膀胱的上界。同样方法叩诊两侧，需要与巨大卵巢囊肿浊音区鉴别，可在排尿后再 行叩诊，如浊音→鼓音，则为尿潴留所致膀胱增大，如仍为浊音区为卵巢囊肿所致。 （四）1、腹部听诊 主要听诊部位：上腹部、脐部、下腹部、脾区听诊、左腹部、左下腹部、肝区听诊、右腹部、 右下腹部（听诊演示时，需指出各听诊区名称） 2、肠鸣音：右下腹壁上，听诊时间不少于 1 分钟。正常 4-5 次/分，＞10 次/分且响亮，为 亢进，若连续 3-5 分听不到肠鸣音则为消失。 3、腹部血管杂音：腹中部收缩期杂音—腹主动脉瘤或狭窄 上腹两侧听到收缩期杂音—肾动脉狭窄 下腹两侧听诊收缩期杂音—髂动脉狭窄 脐周或上腹部听到连续潺潺声—提示静脉性杂音，如门脉高压引起克— 鲍综合征。 五、脊柱、四肢与肛门检查 （1）脊柱检查 1、体位—患者取站立位或坐位，充分暴露躯干部，双上肢自然下垂，站在患者后面 2、脊柱弯曲活动度：①视诊检查：侧位和后位观察脊柱 4 个生理弯曲（颈椎前凸、胸椎后 凸、腰椎前凸、骶椎后凸）是否存在，有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。 ②侧弯检查：示指、中指沿脊椎棘突，适当压力，上到下划过后出现一条充血红线、脊柱活动度检查：双手分别固定双肩和骨盆，患者分别作颈部前屈、后伸、左右侧屈、 左右旋转运动、观察颈椎和腰椎活动度（前屈和后伸最大角度 35-45°） 4、脊椎压痛检查：坐位、身体略前倾，右手拇指或示指指腹上到下，按压颈椎、胸椎、腰 骶椎棘突和椎旁肌肉，有无压痛。 5、脊椎叩击痛检查：直接叩诊—叩诊锤或单一指端依次轻击脊椎棘突 间接叩诊—左手掌置于患者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左 手背，了解患者各脊柱有无压痛。 （第 7 颈椎棘突作为骨性标志） （2）手检查：①体位—立、坐、仰卧位，双手自然放松并充分暴露，在患者前面或右侧 ②视诊—有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、有无肌萎缩、关节畸形、肿胀、活动受限、末 端有无发绀、苍白、有无杵状指、反甲（匙状甲）等。 ③触诊—皮温是否正常、局部有无压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱 与滑囊是否增粗、有无肿块。 ④手功能位—腕背伸 30°并稍微偏尺侧，拇指外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，握茶杯姿 势；手休息位—腕关节背伸 10-15°，轻度尺偏，掌指关节、指间关节半屈曲位；拇指轻度 外展，指腹正对示指远端之间关节桡侧。 （3）四肢关节检查 四肢检查—视诊观察两侧肢体长短、 粗细、 形态是否对称、 肢体有无畸形、 静脉曲张、 红肿、 肌肉萎缩、杵状指、反甲等；触诊—皮温是否正常、四肢有无压痛点、肿块、骨与关节正常 解剖标志是否改变、肌腱与滑囊是否增粗、有无肿块。考生按压胫前皮肤有无凹陷。 运动功能检查—姿势、活动、步态，以及活动时是否引起疼痛。若怀疑神经肌肉疾患，主动 活动和被动活动都要检查。 膝关节检查—视诊观察是否膝内翻、膝外翻、局部有无肿胀及肌萎缩等；触诊按压膝关节有 无压痛、肿胀、肿块、摩擦感等，膝关节活动度检查—屈曲关节观察小腿与大腿后部是否相 贴，关节能否伸直。正常膝关节屈曲达 120-150°，伸 5-10°，外旋 20°。特殊检查—浮 髌试验 （左手虎口卡于患者膝关节髌骨上极， 并加压压迫髌上囊， 使关节液集中于髌骨底面， 右手示指按压髌骨并迅速抬起—若髌骨与关节面有触碰感， 松手时髌骨浮起为阳性， 提示关 节积液 50ml 以上） 肛门指检—告知患者目的、要求、取得配合，患者取肘膝位或左侧卧位，保持肌肉放松，避 免肛门括约肌紧张，在患者后面或右侧，右手戴手套，示指涂润滑油，嘱患者深呼吸，先以 示指指腹轻轻按摩肛门外口，待患者肛门括约肌适应放松后，在轻柔、缓慢插入肛门、直肠 内触诊，先检查肛门及括约肌紧张度，在检查肛管及直肠内壁，注意直肠黏膜是否光滑，有 无狭窄，触痛，肿块及波动感。男性患者还可以触及前列腺及精囊，女性患者可检查子宫及 输卵管。检查完毕，取出指套有无分泌物及血迹，必要时送检。 六、神经系统检查 1、神经反射（1） 、腹壁反射—患者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干旁，双下肢屈曲， 放松腹壁，站右侧，用钝头棉签分别沿左右肋缘下、脐水平、腹股沟上方的平行方向，外向 内轻划腹壁皮肤，分别称为上壁反射（T7-8） 、中腹壁（T9-10） 、下腹壁（T11-12） (2) 肱二头肌反射—坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，站右侧，左手托起患者肘部并使之 屈肘，左手拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤，叩击拇指末端指节，出现肱 二头肌收缩，前臂屈曲动作（颈髓 5-6 节） (3) 膝反射：坐位或仰卧位，站患者右侧，坐位时，患者坐于床旁，小腿完全放松松弛下垂 而不着地，膝关节自然屈曲 90°，左手置于患者腘窝处，轻轻托起膝关节，右手持叩诊锤， 叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱，出现小腿伸展（腰髓 2-4 节） ；仰卧位检查 时，左手置于腘窝处，托起患者膝关节，屈曲 120-130°，右手持叩诊锤，叩击髌骨下缘及 胫骨粗隆之间股四头肌肌腱，小腿伸展。 (4) 跟腱反射（踝反射） ：仰卧位、下肢外展、屈髋、屈膝、站位右侧，左手推压患者足掌， 使其踝关节过伸，右手持叩诊锤叩击跟腱，出现腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（骶髓 1-2 节） 2、病理反射（Babinski 征）B 病氏征—左手扶持患者踝关节，右手棉签沿足底外侧缘，由 后向前，划小趾跖关节处转向拇趾侧—阳性表现（拇指背伸，其余四指向背部扇形张开）锥 体束受损。 3、脑膜刺激征（颈强直、Kering 征和布氏征）—布可强求 （1）颈强直—仰卧位，去枕头，双上肢伸直置于躯干两旁，双下肢体伸直，站右侧，左手 置于患者枕部，托扶并左右转动患者头部，观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛， 了解患者颈部肌肉或椎体病变，右手轻按患者胸前，左手托扶患者枕部，作屈颈动作，重复 1-2 次，体验患者有无抵抗感及其程度。 （2）Kernig 征：仰卧位，双下肢自然下垂放松，站右侧。左手固定患者右侧或左侧膝关节， 右手托持患者右侧或左侧足跟部，屈曲髋，膝关节使之呈 90°屈曲，然后抬高患者小腿并 使之伸膝，正常人可伸达 135°，阳性者伸膝受阻，并伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。 （3）Brudzinski 征（布氏征） ：体位同上，右手轻按患者胸前，左手托起患者枕部并屈颈 动作，观察患者髋、膝关节有无屈曲动作，阳性者双侧膝关节和髋关节屈曲。

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