2018年中医执业医师考试实践技能考试第一站：病例分析

　　2018年中医执业医师考试实践技能考试第一站：病例分析 1、辨证依据（3句线、病因病机概要（答出：证型的原因加病位）。 2、治法分两部分： 3、方剂后都需要加“加减”二字。 5、药物写10味左右，药量不要过量，煎煮方法一定要写清楚。 疾病名称 证型要点证机概要 代表方剂1、感冒 主证：发热、 恶寒、脉浮、 鼻塞、流涕咳 腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表 风热感冒身热重，微恶风，汗泄不畅，痰黏或黄，咽燥，咽喉肿痛， 流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数。 辛凉解表银翘散/葱豉桔梗汤加减 暑湿感冒 身热重，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重，口中粘腻，渴 不多饮，胸闷脘痞，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 解表新加香薷饮加减 气虚感冒反复发作或缠绵难愈，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言， 气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪 益气解表 参苏饮加减 阴虚感冒身热，微恶风，少汗，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少 苔，脉细数。 滋阴解表加减葳蕤汤加减 2、咳嗽 主证：咳嗽 风寒袭肺证咳嗽+风寒表证。 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮加减 风燥伤肺证 干咳+风热表证+津液亏虚（咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰 润燥止咳桑杏汤加减 燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤 加减 清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰汤加减。 肝火犯肺证 咳嗽+脉弦数，咽干口苦，症状随情绪波动而增减。 顺气降火黛蛤散合黄芩泻白散加减。 肺阴亏耗证 干咳+阴虚证，声音嘶哑或痰中带血丝，日渐消瘦，病程长 滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬汤加减 冷哮证哮+寒+停饮。鸣如水鸡声，痰色白而多泡沫，恶寒，遇冷易 发作，舌苔白滑脉紧。 寒痰伏肺，遇感触发， 宣肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤加减 呼吸急促，困 难，喉中有哮 清热宣肺，化痰定喘 定喘汤加减 虚哮证 降气化痰平喘固本汤加减。 寒包热哮证哮+里热+表寒：胸膈烦闷，呼吸急促，咳喘气逆，痰黏色黄， 发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，脉弦紧 解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻 黄汤加减。 风痰哮证 哮+痰：声如拽锯，无明显寒热象 肺气郁闭，升降失司祛风涤痰 降气平喘 华盖散合三子养亲汤加味 肺脾气虚证哮病病史+肺气虚（气短声低）+脾气虚（食少便溏） 哮病日久，肺脾气虚， 肺气上逆。健脾益气 补土生金 玉屏风散合六君子汤加减 生脉地黄汤合金水六君煎加减 4、喘证： 呼吸困难， 甚至张口抬 肩鼻翼煽动， 不能平卧。 宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减 肺气上逆解表清里， 化痰平喘 麻杏石甘汤加减 清热化痰，宣肺平喘 桑白皮汤加减 祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤合三子养亲汤加减 肺气郁痹症 喘+情志刺激而诱发+抑郁，弦脉等 肝郁气滞，上冲于肺， 肺气不降 开郁降气 平喘 五磨饮子加减 肺气虚耗证喘病史+肺气虚（无脾肾虚的症状） 生脉散合补肺汤加减肾虚不纳证 补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减 5、肺痨：咳嗽，咯血，潮 热，盗汗，接 肺阴亏损证四大证都有，但是比较轻，身体未瘦。 阴虚肺燥，肺失滋润， 滋阴润肺月华丸加减 虚火灼肺证 四大证都比较重（呛咳，时时咯血，骨蒸颧红，盗汗量多） 燥热内灼，络损血溢滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散 加减 肺气不清，脾虚不健益气养阴 保真汤或参苓白术散加减 阴阳两虚证 滋阴补阳补天大造丸加减 6、心悸 心虚胆怯证 心悸+善惊易恐 气血亏损，心虚胆怯， 心神失养 镇惊定志， 养心安神 安神定志丸加减 心血不足证 心悸+面色无华 心血亏耗，心失所养， 心神不宁 补血养心， 益气安神 归脾汤加减 心阳不振证 心悸+心阳虚（气虚+寒象） 心阳虚衰，无以温阳 心神 安神定悸桂甘龙牡汤合参附汤加减 心悸+阳虚+水肿脾肾阳虚，水饮内停， 上凌于心，扰乱心神 振奋心阳， 苓桂术甘汤加减阴虚火旺证 心悸+阴虚（舌红少苔脉细数） 肝肾阴虚，水不济火， 心火内动，扰动心神 滋阴清火， 养心安神 天王补心丹合朱砂安神丸 加减 活血化瘀，理气通络 桃仁红花煎合桂甘龙牡汤 加减 痰火扰心，心神不安清热化痰， 宁心安神 黄连温胆汤加减 7、胸痹：心 前区疼痛，胸 胸痛彻背，喘息不得卧。 心血瘀阻证 心胸疼痛+刺痛，舌质紫暗，瘀点瘀斑，脉涩 心脉不畅活血化瘀， 通脉止痛 血府逐瘀汤加减 气滞心胸证 心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，因情绪诱发或加重，脉弦。 肝失疏泄，气机郁滞， 心脉不和 疏肝理气， 活血通络 柴胡疏肝散加减 心痛：来得快，特别疼，有外感因素素体阳虚，阴寒凝滞， 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 心胸隐痛+气短乏力+血虚（舌淡红，脉虚细或结代）心气不足，阴血亏耗， 益气养阴，活血通脉 生脉散合人参养荣汤加减 心肾阴虚证 心痛+肾阴虚（舌红少苔脉细数+腰膝酸软，头晕耳鸣） 心失所养，血脉不畅滋阴清火， 养心和络 天王补心丹合炙甘草汤加 心肾阳虚证心悸而痛+气虚+寒象。 阳气虚衰，胸阳不振， 温补阳气，振奋心阳 8、不寐：经常不能获得 正常睡眠。 肝火扰心证 不寐+急躁易怒，脉弦数。 疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝汤加减 扰动心神清化痰热， 和中安神 黄连温胆汤加减 不寐+脾虚+血亏脾虚血亏，心神失养， 神不安舍 补益心脾， 养血安神 归脾汤加减 心肾不交证 不寐+肾阴虚 肾水亏，不能上济心， 心火盛，不能下交肾 滋阴降火， 交通心肾 六味地黄丸合交泰丸加减 心胆气虚证 不寐+胆怯易惊。 心胆虚怯，心神失养， 神魂不安 益气镇惊， 安神定志 安神定志丸合酸枣仁汤加 开窍定痫定痫丸加减 清热泻火，化痰开窍 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 抽搐，口吐涎 沫，醒后一如 常人。 局限性发作（单侧肢体抽搐）+外伤史+瘀斑脉涩瘀血阻窍，脑络闭塞， 活血化瘀，息风通络 通窍活血汤加减 补益气血，健脾宁心 六君子汤合归脾汤加减 心肾亏虚证 痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑 失所养。 补益心肾， 潜阳安神 左归丸合天王补心丹加减 10、胃痛 寒邪客胃证 胃痛+来得快、特别疼、和外感有关 寒凝胃脘，阳气被遏， 气机阻滞 行气止痛良附丸加减 伤食伤胃证 胃痛+腐 饮食积滞，阻塞胃气 消食导滞， 和胃止痛 保和丸加减 肝气犯胃证 胃痛+胀痛，痛连两胁，弦脉 肝气郁结，横逆犯胃， 胃气阻滞 疏肝解郁， 理气止痛 柴胡疏肝散加减 湿热中阻证 胃痛+舌红，苔黄腻，脉滑数 湿热蕴结，胃气痞阻 清化湿热， 理气和胃 清中汤加减 瘀血停胃证 化瘀通络，理气和胃 失笑散合丹参饮加减 胃阴亏耗证 胃痛+阴虚（饥而不欲食，舌红少苔脉细数） 胃阴亏耗，胃实濡养 和中止痛一贯煎合芍药甘草汤 脾胃虚寒证 胃痛隐隐，喜温喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白脉虚 弱或迟缓。 脾虚胃寒，失于温养 温中健脾， 和胃止痛 黄芪建中汤加减 11、呕吐： 呕吐+表证外邪犯胃，中焦气滞， 浊气上逆 疏邪解表， 呕吐+腐食积内停，气机受阻， 浊气上逆 消食化滞， 保和丸加减痰饮内阻证 呕吐清水痰涎 痰饮内停，中阳不振， 胃气上逆 温中化饮， 肝气犯胃证呕吐+肝郁气滞，胸胁胀痛，弦脉 肝气不舒，横逆犯胃， 胃失和降 疏肝理气， 四七汤加减脾胃气虚证 呕吐+纳呆，食欲不振，腹胀，大便不畅 脾胃气虚，纳运无力， 香砂六君子汤加减脾胃阳虚证 呕吐+乏力+寒象 脾胃虚寒，失于温煦， 运化失职。 温中健脾， 理中汤加减胃阴不足证 呕吐+胃阴虚（饥不欲食，舌红少苔脉细数） 麦门冬汤加减12、腹痛： 寒邪内阻证 腹痛：来得快，特别疼，与外感有关 寒邪凝滞，中阳被遏， 脉络痹阻 理气止痛良附丸合正气天香散加减 湿热壅滞证 腹痛+黄腻苔，滑数脉 湿热内结，气机壅滞， 腑气不通 大承气汤加减饮食积滞证 腹痛+腐 胃肠不和消食导滞， 理气止痛 枳实导滞丸加减 肝郁气滞证 腹痛+胀痛连两胁，脉弦 肝气郁结，气机不畅， 疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝散加减 瘀血停滞证 瘀血内停，气机阻滞，脉络不通 活血化瘀， 和络止痛 少腹逐瘀汤加减 腹痛绵绵+喜温喜按，形寒肢冷，中阳不振，气血不足， 失于温阳 温中补虚， 缓急止痛 小建中汤加减 13、泄泻：排 便次数多，粪 寒湿内盛证泄泻+表证（胃肠型感冒） 寒湿内盛，脾失健运， 清浊不分 芳香化湿， 解表散寒 藿香正气散加减 湿热伤中证 泄泻+黄腻苔，滑数脉。 湿热壅滞，损伤脾胃， 传化失常 清热利湿 葛根芩连汤加减 食滞肠胃证 腹痛肠鸣+腐 宿食内停，阻滞肠胃， 消食导滞，和中止泻 保和丸加减 肝气乘脾证 腹痛而泻，腹中雷鸣+情绪诱发，胸胁胀闷，脉弦 肝气不舒，横逆犯脾， 痛泻要方加减脾胃虚弱证 泄泻+脾气虚 脾虚失运，清浊不分 健脾益气， 化湿止泻 参苓白术散加减 肾阳虚衰证 五更泻+形寒肢冷，腰膝酸软。 命门火衰，脾失温煦 温肾健脾， 固涩止泻 四神丸加减 14、痢疾：大 便次数多，腹 湿热痢痢下赤白脓血+黄腻苔，滑数脉 湿热蕴结，熏灼肠道， 气血壅滞，脂络伤损 调和气血芍药汤加减 燔灼气血清热解毒， 白头翁汤加减寒湿痢 痢疾+白多赤少 寒邪客肠，气血凝滞， 传导失司 温中燥湿， 调和气血 不换金正气散加减 阴虚痢 痢疾+阴虚（舌红少苔脉细数） 阴虚湿热，肠络受损 驻车丸加减虚寒痢 痢疾+喜温喜按，形寒肢冷。 脾肾阳虚，寒湿内生， 阻滞肠腑 桃花汤合真人养脏汤加减休息痢 痢疾时发时止，劳累而发 传导不利温中清肠， 调气化滞 连理汤加减 15 便秘 润肠通便麻子仁丸加减 便秘+爱生气，脉弦肝脾气滞，腑气不通 顺气导滞 六磨汤加减 便秘胀满拒按，手足不温（实寒证）阴寒内盛，凝滞胃肠 通便止痛温脾汤加减 气虚秘 便秘+乏力气短。 肺脾气虚，传送无力 益气润肠 黄芪汤加减 阴虚秘 便秘+诊断阴虚（舌红少苔脉细数） 滋阴通便增液汤加减 阳虚秘 便秘+小便清长，面色晄白，四肢不温。 阳气虚衰，阴寒凝集 温阳通便 济川煎加减 16、胁痛，一 侧或两侧胁 肋部疼痛 肝郁气滞证 胁肋胀痛+肝郁气滞 肝失条达，气机郁滞， 络脉失和。 疏肝理气 柴胡疏肝散加减 肝胆湿热证 胁肋胀痛+黄腻苔，弦滑数脉 湿热蕴结，肝胆失疏， 络脉失和 清热利湿 龙胆泻肝汤加减 瘀血阻络证 瘀血停滞，肝络痹阻祛瘀通络 血府逐瘀汤加减 养阴柔肝一贯煎加减 17、黄疸：目 热重于湿证黄色鲜明，舌苔黄腻 湿热熏蒸，困遏脾胃， 壅滞肝胆，胆汁泛滥 清热通腑， 茵陈蒿汤加减湿重于热证 黄色不甚鲜明，舌苔厚腻微黄 清热茵陈五苓散合甘露消毒饮 加减 胆腑郁热证 上腹，右胁胀闷疼痛，牵引肩背。 湿热砂石郁滞，脾胃 不和，肝胆失疏 疏肝泄热， 大柴胡汤加减疫毒炽盛证 发病急骤，其色如金，高热神昏，燥热抽搐，疫毒炽盛，深入营血， 内陷心肝 清热解毒， 凉血开窍 千金犀角散加减 寒湿阻遏证黄色晦暗如烟熏+神疲畏寒， 中阳不振，寒湿留滞， 肝胆失于疏泄 温中化湿， 健脾和胃 茵陈术附汤加减 脾虚湿滞证 黄色晦暗如烟熏+脾虚 黄疸日久，脾虚血亏， 湿滞残留 健脾养血， 湿热留恋证病史+湿热（黄腻苔，濡数脉） 湿热留恋，余邪未清 清热利湿 茵陈四苓散加减 肝脾不和证 病史+脾虚+胁肋隐痛 肝脾不调，疏运失职 调和肝脾， 理气助运 柴胡疏肝散加减 气滞血瘀证 病史+胁下结块（肝硬化）、瘀点瘀斑涩脉。 气滞血瘀，积块留着 疏肝理气， 活血化瘀 逍遥散合鳖甲煎丸加减 18、头痛 风寒头痛头痛+外感风寒（浮紧） 凝滞经脉疏散风寒 止痛 川芎茶调散加减 风热头痛 头痛+外感风热（浮数） 窍络失和疏风清热 芎芷石膏汤加减风湿头痛 头痛如裹（对比：内伤头痛之痰浊头痛） 风湿之邪，上蒙头窍， 祛风胜湿通窍 羌活胜湿汤加减 肝阳头痛头痛+心烦易怒，胁痛，脉弦数 阳亢风动平肝潜阳 天麻钩藤饮加减血虚头痛 头痛+面色少华 营血不足，不能上荣， 养血滋阴，和络止痛 加味四物汤加减 痰浊头痛 头痛昏蒙 健脾燥湿，化痰降逆 半夏白术天麻汤加减 肾虚头痛 头痛且空+腰膝酸软 肾精亏虚，髓海不足， 大补元煎加减瘀血头痛 瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛 活血化瘀， 通窍止痛 通窍活血汤加减 气虚头痛 头痛隐隐+乏力气短 脾胃虚弱，中气不足， 清阳不升，脑失所养 健脾益气 益气聪明汤加减19、眩晕 天麻钩藤饮加减气血亏虚证 眩晕+乏力，面色晄白，发色不泽等 气血亏虚，清阳不展， 脑失所养 补益气血， 调养心脾 归脾汤加减 肾精不足证 眩晕+腰膝酸软 肾精不足，髓海空虚， 脑失所养 滋养肝肾， 清阳不升化痰祛湿， 健脾和胃 半夏白术天麻汤加减 瘀血阻窍证 瘀血阻络，气血不畅，脑失所养 活血通窍通窍活血汤加减 20、中风：猝 脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 祛风化痰 通络 真方白丸子加减 人事，半身不 斜，语言不利。中经络和 中脏腑都是 突然发生，没 有神志问题 则是中经络。 横窜络脉平肝潜阳， 活血通络 天麻钩藤饮加减 阴虚风动证 脉细数 肝肾阴虚，风阳内动， 风痰瘀阻经络 滋阴潜阳， 息风通络 镇肝息风汤加减 痰热腑实证不典型，比较轻的热闭（突然发生，半身不遂，语言不利， 神志欠清） 息风化痰桃仁承气汤加减 典型较重的热闭（突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，燥扰不宁，苔黄腻，脉滑数） 豁痰开窍羚角钩藤汤加减，另可服至 宝丹，安宫牛黄丸。 内蒙心神，神机闭塞化痰息风， 宣郁开窍 涤痰汤加减 手撒肢冷，大小便自遗，肢体软瘫，脉微欲绝。正不胜邪，元气衰微， 阴阳欲绝 风痰阻络，气血运行不利 搜风化痰， 行瘀通络 解语丹加减 气虚络瘀证 软瘫，肢体偏枯不用，肢软无力，舌质淡紫或有瘀斑 益气养血，化瘀通络 补阳还五汤加减 肝肾亏虚证 硬瘫（患肢僵硬，拘挛变形，肌肉萎缩，） 肝肾亏虚，阴血不足， 筋脉失养 滋养肝肾 左归丸合地黄饮子加减 21、水肿 风水相搏证水肿+表证 风邪袭表，肺气闭塞， 疏风清热，宣肺行水 越婢加术汤加减 湿毒浸淫证 水肿+表证疮疡 气化不利，水湿内停宣肺解毒， 利湿消肿 麻黄连翘赤小豆汤合五味 消毒饮加减 水湿浸渍证 通阳利水五皮饮合胃苓汤加减 湿热壅盛证 水肿+黄腻苔，濡数脉 湿热内盛，三焦壅滞， 气滞水停 分利湿热 疏凿饮子加减 脾阳虚衰证水肿+脾阳虚 脾阳不振，运化无权， 健脾温阳利水 实脾饮加减 肾阳衰微证 水肿+肾阳虚（腰酸冷痛） 脾肾阳虚，水寒内盛 三焦气化不利活血祛瘀， 桃红四物汤合五苓散加减22、淋证：小 便频数短涩， 淋漓此条，小 热淋（湿热淋）小便灼热刺痛，溺色黄赤，苔黄腻，脉滑数等湿热症状 湿热蕴结下焦，膀胱 气化失司 清热利湿 尿中夹砂石，排尿时突然中断+湿热湿热蕴结下焦，尿液 煎熬成石，膀胱气化 生气之后小便疼。气机郁结，膀胱气化 不利 理气疏导， 通淋利尿 沉香散加减 小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油+湿热症状湿热下注，阻滞络脉， 脂汁外溢。 清热利湿， 分清泄浊 程氏萆薢分清饮加减 病程已长，脾肾虚，遇劳即发湿热留恋，脾肾两虚， 膀胱气化无权 补益脾肾 无比山药丸加减 尿色深红或夹有血块+湿热湿热下注膀胱，热甚 清热通淋，凉血止血 小蓟饮子加减 23、阳痿：阴 茎萎软不举 或坚而不久。命门火衰证 阳事不举+严重的肾阳虚症状 命门火衰，精气虚冷， 温肾壮阳赞育丸加减 补益心脾归脾汤加减 阳事不举+心情抑郁，胸胁胀痛，脉弦肝郁气滞，血行不畅， 宗筋所聚无能 疏肝解郁 逍遥散加减 惊恐伤肾证 阳痿不振+心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有惊吓史， 湿热下注证阴茎萎软+阴囊潮湿，瘙痒腥臭，苔黄腻，脉滑数。 湿热下注肝经，宗筋 经络失畅 清热利湿 龙胆泻肝汤加减 24、郁证：抑 郁，焦虑，生 肝气郁结证 精神抑郁，情绪不宁+胸满胁痛，脉弦 肝郁气滞，脾胃失和 疏肝解郁， 理气畅中 柴胡疏肝散加减 丹栀逍遥散加减痰气郁结证 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。 化痰散结半夏厚朴汤加减 心神失养证 神经质，喜怒无常。 营阴暗耗，心神失养 甘润缓急， 养心安神 甘麦大枣汤加减 郁闷+心悸，脾虚脾虚血亏，心失所养 健脾养心， 补益气血 归脾汤加减 心肾阴虚证 情绪不宁+失眠多梦，心悸健忘，盗汗，五心烦热，舌红少 苔脉细数 滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸 加减 25、血证 鼻衄+鼻燥口干舌燥，咳嗽、痰少，舌红脉数燥热伤肺，血热妄行， 上溢清窍 凉血止血桑菊饮加减 胃热炽盛证 鼻衄+口干臭秽，便秘，烦躁，舌红脉数 凉血止血玉女煎加减 肝火上炎证 鼻衄+目眩，耳鸣，烦躁易怒，脉弦数 凉血止血龙胆泻肝汤加减 气血亏虚证 鼻衄+乏力，晄白 补气摄血归脾汤加减 胃火炽盛证牙龈出血+口臭便秘，脉洪数 凉血止血加味清胃散合泻心汤加减 阴虚火旺证 牙龈出血+常因受热及烦劳而诱发，舌红少苔脉细数 肾阴不足，虚火上炎， 络损血溢 滋阴降火， 凉血止血 六味地黄丸和茜根散加减 燥热伤肺证咳血+咳嗽，口干鼻燥，舌红，脉数 燥热伤肺，肺失清肃， 肺络受损 清热润肺， 宁络止血 桑杏汤加减 肝火犯肺证 咳嗽痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，脉弦数 阴虚肺热证咳嗽带血+舌红少苔脉细数 肺络受损滋阴润肺， 宁络止血 百合固金汤加减 化瘀止血泻心汤合十灰散加减 肝火犯胃证 吐血+口苦胁痛，心烦易怒脉弦数。 肝火横逆，胃络损伤 凉血止血龙胆泻肝汤加减 气虚血溢证 吐血缠绵不止+乏力，心悸，面色苍白，舌淡脉细弱。 中气亏虚，统血无权， 血液外溢 健脾益气 肠道湿热证便血+苔黄腻，脉濡数 湿热蕴结，脉络受损， 血溢肠道 请化湿热， 凉血止血 地榆散合槐角丸加减 气虚不摄证 便血+纳呆，乏力，心悸，脉细 血溢胃肠益气摄血 归脾汤加减 脾胃虚寒证 便血紫黯，甚则黑色+喜热饮，舌淡脉细 中焦虚寒，统血无力， 血溢胃肠 健脾温中， 养血止血 黄土汤加减 下焦湿热证血淋但无疼痛，心烦口渴，面赤口疮，舌红脉数 清热利湿，凉血止血 小蓟饮子加减 肾虚火旺证 小便短赤带血+颧红潮热，腰膝酸软，舌红脉细数 虚火内炽，灼伤脉络 滋阴降火， 凉血止血 知柏地黄丸加减 脾不统血证 久病尿血+食少，体倦乏力，面色不华，舌淡脉细弱。 中气亏虚，统血无力， 血渗膀胱 补中健脾， 益气摄血 归脾汤加减 补益肾气，固摄止血 无比山药丸加减 清热解毒，凉血止血 十灰散加减 阴虚火旺证 皮下出血+舌红少苔脉细数 虚火内炽，灼伤脉络， 滋阴降火，拧络止血 茜根散加减 气不摄血证 反复皮下出血，久病不愈+神疲乏力。 中气亏虚，统摄无力， 补气摄血归脾汤加减 26、消渴：阴 虚燥热贯穿 始终。 口渴多饮肺脏燥热，津液失布 清热润肺， 生津止渴 消渴方加减 胃热炽盛证多食易饥+口臭便秘 益气健脾，生津止渴 七味白术散加减 滋阴固肾六味地黄丸加减 阴阳两虚 滋阴温阳，补肾固摄 金匮肾气丸加减 27 、内伤发 热：发热为 主，但是没有 恶寒和脉浮。 阴虚发热证 舌红少苔脉细数 阴虚阳盛，虚火内炽 滋阴清热 清谷散加减 血虚发热证 血虚失养，阴不配阳益气养血 归脾汤加减 气虚发热证 劳累后发作，倦怠乏力，气短懒言 中气不足，阴火内生 益气健脾 补中益气汤加减阳虚发热证 温补阳气引火归元 金匮肾气丸加减 气郁发热证 热势随情绪波动而起伏，脉弦数 气郁日久，化火生热 疏肝理气 解郁泻热 丹栀逍遥散加减 痰湿郁热证 低热+苔白腻或黄腻，脉濡数 燥湿化痰清热和中 黄连温胆汤合中和汤加减 血瘀发热证 发热+瘀血瘀点瘀斑涩脉 活血化瘀血府逐瘀汤加减 28、虚劳，多 年虚劳病史 肺气虚证咳嗽乏力，短气自汗 补益肺气补肺汤加减 心气虚证 心悸，气短 心气不足，心失所养 益气养血 七福饮加减 脾气虚证 饮食减少，纳呆，腹胀，便溏，乏力 脾虚失健，生化乏源 健脾益气 加味四君子汤加减 肾气虚证 腰膝酸软+乏力 固摄无权益气补肾 大补元煎加减 心血虚证心悸+面色不华，唇颊色淡。 心血亏虚，心失所养 养血宁心 养心汤加减 肝血虚证 目眩，筋脉拘急+面色不华，唇颊色淡 肝血亏虚，筋脉失养 补血养肝 四物汤加减 肺阴虚证干咳 养阴润肺沙参麦冬汤加减 心阴虚证 心悸 心阴亏耗，心失濡养 滋阴养心 天王补心丹加减 脾胃阴虚证 不思饮食 脾胃阴伤，失于濡养 益胃汤加减肝阴虚证 头痛，眩晕，耳鸣 滋养肝阴补肝汤加减 肾阴虚证 腰酸，遗精 肾精不足，失于濡养 滋补肾阴 左归丸加减 心阳虚证心悸 心阳不振，心气亏虚， 运血无力 益气温阳 保元汤加减 脾阳虚证 纳呆，腹胀，便溏 中央亏虚，温煦乏力， 运化失常 温中健脾 附子理中汤加减 肾阳虚证 腰背酸痛，遗精，阳痿 肾阳亏虚，失于温煦， 固摄无权 温补肾阳 右归丸加减 30、痹症：肢 体关节疼痛 为主 以风为主1没有热；2、游走性疼痛。 风邪兼夹寒湿，留滞 经脉，闭阻气血 祛风通络 散寒除湿 防风汤加减 痛痹 以寒为主，特别疼，固定，和外感有关。 寒邪兼夹寒湿，留滞 经脉，闭阻气血 散寒通络， 祛风散寒 乌头汤加减 以湿为主，肌肉酸楚，重着。湿邪兼夹风寒，留滞 经脉，闭阻气血 除湿通络， 祛风散寒 薏苡仁汤加减 风湿热痹证 痹症+红肿热痛 风湿热邪壅滞经络， 气血闭阻不通 清热通络， 祛风除湿 白虎加桂枝汤加减 痹症日久，关节疼痛僵硬肿胀变形，白腻苔，脉涩。痰瘀互结，留滞肌肤， 闭阻经脉 化痰行瘀， 宣痹止痛 双合汤加减 肝肾亏虚证 痹症日久，腰膝酸软 肝肾不足，筋脉失于 濡养，温煦。 培补肝肾， 舒筋止痛 独活寄生汤加减 31、痉证： 项背强制，四 肢抽搐，甚至 张。（注意与头痛相鉴别， 邪壅经络证 痉证+外感风寒 风寒湿邪侵袭肌表， 壅滞经络 祛风散寒， 燥湿和营 羌活胜湿汤加减 羚角钩藤汤加减阳明热盛证 高热+便秘 白虎汤合增液汤加减有头痛但兼 项背强直，角 弓反张，一定 要诊断痉证） 脉失和 高热+神昏谵语，热入心营，扰动神明， 灼伤阴津，筋脉失和 清心透营， 开窍止痉 清营汤加减 痰浊阻滞证 痉证+头痛昏蒙，苔白腻，脉滑 经络壅滞，筋脉失养豁痰开窍， 导痰汤加减阴血亏虚证 痉证+阴虚 失血或伤津，阴血亏 耗，筋脉失养。 滋阴养血， 四物汤合大定风珠加减32、萎证：肌 无力 筋脉失养清热润燥， 养阴生津 清燥救肺汤加减 湿热浸淫证 湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻 清热利湿， 通利经脉 加味二妙散加减 脾胃虚弱证 脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养 补中益气， 健脾升清 参苓白术散合补中益气汤 加减 肝肾亏损证 萎证+腰膝酸软，眩晕耳鸣 肝肾亏虚，阴精不足， 筋脉失养 补益肝肾， 滋阴清热 虎潜丸加减 脉络瘀阻证 气虚血瘀，组织经络，筋脉失养。 益气养营， 活血行瘀 圣愈汤合补阳还五汤加减 33、腰痛 寒湿腰痛 腰痛冷痛重着 寒湿闭阻，滞碍气血， 经脉不利 温经通络甘姜苓术汤加减 湿热腰痛 腰痛+重着而热，暑湿阴雨天加重，黄腻苔，濡数脉 湿热壅遏，经气不畅， 筋脉失舒 清热利湿， 舒筋止痛 四妙丸加减 瘀血腰痛 腰痛刺痛，瘀斑瘀点涩脉 瘀血阻滞，经脉痹阻， 不通则痛 活血化瘀， 通络止痛 身痛逐瘀汤加减 肾阴虚腰痛隐隐+舌红少苔脉细数 肾阴不足，不能濡养 滋补肾阴，濡养经脉 左归丸加减 肾阳虚 冷痛绵绵+喜温喜按，畏寒肢冷。 肾阳不足，不能温煦 经脉 补肾壮阳， 温煦经脉 右归丸加减 34、乳癖（唯 一的乳房疾 多见青壮年女性，肿块随情绪消长，苔薄黄，脉弦滑（实证）疏肝解郁，化痰散结 逍遥蒌贝散加减 冲任失调证 多见中年女性，和月经密切相关（虚症） 调摄冲任 二仙汤合四物汤加减 35、湿疮：对 称分布，多形 损害，剧烈瘙 湿热蕴肤证急性发病，患处流水，心烦口渴，舌红，脉滑数 清热利湿止痒 龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减 脾虚湿蕴证 亚急性，发病较缓，白腻痰，纳呆，腹胀，便溏。 健脾利湿止痒 除湿胃苓汤加减 血虚风燥证 慢性发作，病程长。皮肤粗糙肥厚，遇热痒甚，口干 养血润肤，祛风止痒 当归饮子加减 36、痔（注意 和便血区别， 痔多在第二 风热肠燥证大便滴血或喷射状出血，无痔核突出。舌红苔薄黄脉数 清热凉血祛风 凉血地黄汤加减 湿热下注证 痔核脱出，自己能回。黄腻苔，滑数脉。 清热利湿止血 脏连丸加减 脾虚气陷证 痔核不能自行回纳，需用手法还纳，乏力纳呆腹胀便溏 补中益气汤加减气滞血瘀证 痔核脱出辅助手法也回不去，舌红苔白脉弦细涩 清热利湿，行气活血 止痛入神汤加减 39、肠痈：转 转移性右下腹痛，行气活血，通腑泄热 大黄牡丹汤合红藤煎剂加减（大 移性右下腹 疼痛，压痛拒 湿热证右下腹可摸到一个包块，舌红苔黄腻脉滑数 大黄牡丹汤合透脓散加减（大透）40、崩漏 经血非时而下，舌红少苔脉细数养阴清热，固冲止血 上下相资汤加减 清热凉血，止血调经清热固经汤加减 肾阴虚证虚热证+腰膝酸软，舌红少苔脉细数 滋阴益肾，止血调经 左归丸加减 肾阳虚证 畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长 温肾固冲，止血调经 右归丸加减 肾气虚证 出血量多，腰膝酸软，但是无阴虚阳虚的典型症状 补肾益气，固冲止血 加减苁蓉菟丝子丸加减 脾虚证 崩漏+气短神疲，没有明显的肾虚症状 补气升阳，止血调经 举元煎合安冲汤加减 经血色紫黑有块，舌质紫暗，脉涩活血化瘀，止血调经 桃红四物汤加减 42、痛经 气滞血瘀证 痛经+胀痛，紫黯瘀点瘀斑 理气化瘀止痛 膈下逐瘀汤加减 寒凝血瘀证 少腹逐瘀汤加减湿热瘀阻证 痛经+小便短黄，舌红苔黄腻脉濡数 清热除湿，化瘀止痛 清热调血汤加减 气血虚弱证 痛经+经量少，乏力气短，面色不华。 益气补血止痛 圣愈汤加减 经后小腹绵绵作痛+腰部酸胀，潮热耳鸣，补肾益气止痛 益肾调经汤加减 43、绝经前后 诸证：更年期 女性 肾阴虚证 头晕耳鸣，阵发性烘热，腰膝酸软+舌红少苔脉细数 左归饮加减肾阳虚证 形寒肢冷，腰膝酸冷，带下清稀 温肾扶阳，佐以温中健脾 右归丸合理中丸加减 肾阴阳两虚证 忽冷忽热，腰膝酸软 补肾扶阳，滋肾养血 二仙汤加减 44、带下病 脾虚证带下过多+纳呆腹胀便溏 健脾益气，升阳除湿 完带汤加减 肾虚证带下过多+腰膝酸软，腰痛如折 内补丸加减阴虚夹湿证 带下过多+舌红少苔脉细数 益肾滋阴，清热止带 知柏地黄汤加减 湿热下注证 带下过多，舌红舌黄腻，脉濡数 清热利湿 止带方加减 热毒炽盛证 肝肾亏损证带下过少+腰膝酸软头晕耳鸣舌红少苔脉细数 滋补肝肾，养精益血 左归丸加减 带下过少+肌肤甲错，经色紫黯，瘀斑瘀点脉细涩补血益精，活血化瘀 小营煎加减 45、胎漏，胎 动不安 肾虚 尺脉弱，腰酸腹痛，夜尿频多，或有屡次堕胎史。 固肾安胎，佐以益气 寿胎丸加减 气血虚弱 面色晄白，心悸气短 补气养血，固肾安胎 胎元饮加减 心烦不安，手心烦热，口干咽燥，小便黄大便结，苔黄而干滋阴清热，养血安胎 保阴煎加减 跌扑外伤史补气和血，安胎 圣愈汤加减 癥瘕伤胎 皮肤粗糙，舌紫黯，瘀点瘀斑，脉涩。 桂枝茯苓丸加减49 、肺炎喘 嗽：小儿病， 发热，咳嗽， 风寒闭肺证小儿咳嗽+恶寒发热，脉浮紧，指纹浮红 辛温宣肺，化痰止咳 三拗汤加减 小儿咳嗽+鼻塞流浊涕，痰稠色黄，脉浮数辛凉宣肺，化痰止咳 小儿咳嗽喘憋+壮热，黄痰，脉滑数（痰明显）清热涤痰，宣肺降逆 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 小儿咳嗽剧烈，壮热不退，面赤唇红，便秘，脉滑数（痰少）清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒汤合三拗汤加减 阴虚肺热证 小儿咳嗽+舌红少苔脉细数 养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬汤加减 肺脾气虚证 小儿久咳+乏力，纳呆腹胀便溏 补肺益气，健脾化痰 人参五味子汤加减 心阳虚衰证小儿呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，四肢厥冷，胁下痞块 益气温阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤加减 邪陷厥阴证 壮热不退，四肢抽搐，神昏谵语，口唇发甜，舌红苔黄脉数 平肝熄风，清心开窍 羚角钩藤汤合牛黄清心丸 50、小儿泄泻 风寒泻证小儿泄泻+发热恶寒脉浮紧 湿热泻证小儿泄泻+黄腻苔滑数脉 清肠解热，化湿止泻 葛根黄芩黄连汤加减 小儿泄泻+酸腐，暧腐吞酸消食化滞，和胃止泻 保和丸加减 脾虚泻证 小儿泄泻+面色萎黄，食欲不振，舌淡苔白 健脾益气，助运止泻 参苓白术散加减 脾肾阳虚泻 小儿泄泻+澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷， 小儿泻下无度，重度脱水，皮肤干，欲哭无泪，舌红脉数益气养阴 人参乌梅汤加减 参附龙牡救逆汤加减51、厌食症 小儿食欲不振+形体正常，精神如常，脉和缓运脾开胃 不换金正气散加减 脾胃气虚证 小儿不思饮食+纳呆，腹胀，便溏，偏瘦， 健脾益气 异功散加减

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