【每日一听】实践技能第三站心脏听诊-二尖瓣狭窄

　　心肺听诊占考试分值8分，难度大，且考场声音嘈杂也影响考生的发挥，如果想拿高分，就需要反复多听。

　　心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致，传统的有5个听诊区：

　　听诊依次为：二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区（二肺主动三）。

　　心尖区第一心音亢进，可以在胸骨左缘第3～4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音。可以出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂。

　　严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2～4肋间闻及相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音。

　　严重的二尖瓣狭窄合并明显右心衰竭的患者，可以出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音，吸气时比较明显。

　　心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，成递减递增型，房颤时可以呈递减型，左侧卧位时比较明显，可以伴有舒张期震颤。

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