病历分析，44岁男人，上腹部不适2月伴皮肤黏膜黄染1周来院，有一系列的梗阻性黄疸的东西（皮肤瘙痒啊， 大便陶土色，B超提示有胰头占位，血压150/90mmhg，我诊断是胰头癌，梗阻性黄疸，高 血压病1级。 体检：肺部听诊，支气管呼吸音的部位，胸膜摩擦音和心包摩擦音如何鉴别（心包摩擦音与 心脏活动有关与呼吸无关，以此与胸擦鉴别）。操作，甲状腺手术消毒范围（上至下唇，下至乳头，两侧 至斜方肌前缘），穿脱手术衣，二次手术衣服如何脱。正常心电图，正常腹部平片，骨折（具体忘了）？ 大叶肺炎听诊音。陈式呼吸 1号题；第一站：1.病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天 2.病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外(epidural)血肿(hematoma)，脑疝*shan (hernia, cerebral hernia)？ 第二站：1.体格检查：肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管 触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管(broncho)肺泡呼吸音 (vesicular)在哪些部位能够听 到（锁骨上窝，肺尖部（胸骨左右1~2肋间）；肩胛间区3~4胸椎水平及右肺尖），请在被检者胸部指出； 最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？ 2.基本操作：换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品？为什么要用过氧化氢(hydrogen peroxide)溶液冲洗？ 第三站： 1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音 (murmur)（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）； 2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来） (Prematureventricular contraction) 4阵发性(Paroxysmal)室上性(supraventricular)心动过速 (tachycardia) 5肠梗阻 (Bowel obstruction) 6普大型心 (Hypertrophic heart) 7股骨(Femoral)粗隆(Intertrochanter)骨折 8右肺局限性干啰音(Rales)并湿啰音 (Crackles)（患者可能是肺结核并肺部感染） 9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公 肥私的表现，国家法律是不允许 第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎(Chronic hepatitis)，肝硬化 (liver cirrhosis) 失代偿期，腹水。 第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔 积液听诊有什么变化？ 操作是胃大切的手术消毒范围（上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线），铺手术巾和孔巾。问题是铺 手术巾和孔巾的作用是什么？ 第三站她得了十四分，心脏和肺脏基本听不出，0分，就得X片和心电图， 3号题病史采集：宫外孕。病例分析：大叶性肺炎 (lobar pneumonia)。操作考的是水冲脉(Corrigan’s pulse verystrong pulsation)，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有 主动脉关闭不全的听诊部位（胸骨左缘2~4肋间），听到的是啥杂音（舒张早期吹风样杂音）。清洁伤口的 换药，问了一个问题，伤口分为几类。多媒体考的是桡骨 (radius)骨折，房早(房型早搏-Premature ventricular contraction)。正常心电图。别的不记得了。 4号题:第一站，抽到了消化道穿孔 （GI Perforation）的问诊，病例分析，是肾盂肾炎 (Pylonephritis cause:bladder infxn/UTI)的。体格检查考了测血压，腹部的触诊。技能考了破伤风的清创 4号题:问诊是女.33,停经40天,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕,异味妊娠破裂出血 .病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早 第二站：体格检查 心脏扣诊 操做胃管插入 第一关：病史采集;溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis –loc: colorectal*结肠；rectal-直肠)，病例 分析：结节性甲状腺肿 (nodular goiter labs:U/S,biopsy, elevated T4,low TSH) 第二关：穿脱手术衣，戴无菌手套，胃部消毒范围 问：为什么要消毒？主动脉瓣关闭不全听诊部位？特点？ 接台手术如何穿手术衣？戴手套？ 第三关：双踝骨折，肺炎，陈发性室上性心动过速，房早，支气管呼吸音加湿罗音，房颤，红包问题 5号题患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素(Tetanus)。 今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分) (1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分） (2)戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分） (3)伤口处理正确（9分） 清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分） 用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分） 15000高锰酸钾液 (Potassium Permanganate， KMnO4, 消毒，防腐)浸湿敷料盖住伤口。（3分） (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分） (5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌 （anaerobic），用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 【提醒考生】（1）污染伤口换药必须要用双氧水。（2）换药步骤：双氧水生理盐水碘伏高锰酸钾 液。（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。 6号题病史采集：肝破裂 （hepatic rupture）。 病例分析：急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis)。体格检查：心界叩诊， 问：心内膜炎(endocartitis)心包积液体查表现（心内膜炎杂音以主A关闭不全为主~体查可见淤点；指与 趾下线状出血；Roth斑；Osler结节；Janeway损害；脾大，贫血，杵状指。心包积液有心包摩擦音 (friction murmur)；呼吸困难；奇脉；颈V怒张；肝大；心音遥远）操作：脊柱损伤的搬运 7号题：第一站采集是外伤后意识障碍3小时[注意意识障碍的程度及过程（时轻时重，波动性大，清醒后 再昏迷）]；分析是小儿腹泻。第二站体格检查：肺下界移动度扣诊，（问题：正常范围，异常可见疾病， 肺下界正常范围），本操作是的穿脱隔离衣（主要传染源，为什么要穿隔离衣） 7号题目：病史：突发上腹痛5天，伴寒战 发热 皮肤黄染1天（急性梗阻性化脓性胆管炎）。病历分析: ITP? 肱二头肌反射（颈髓5~6节）膝腱反射（腰髓2~4节）意义。患者，因幽门梗阻(pyloric obstruction)， 急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术 8号题第一站：病史采集：多饮消瘦10月余病例分析（糖尿病；注意多饮的量体重下降的程度）：尿路结石 第二站：腹壁反射（上78胸髓；中910胸髓；下1112胸髓），颈项强直。阑尾炎伤口换药 9号题.恶心尿色黄伴多年肝功能异常。体格检查：神经系统脑膜刺激症和临床意义（临床意义就是见于脑 膜；蛛网膜下腔出血和颅内压增高）。操作：戴无菌手套和穿手术衣 10号题 病史采集：跌倒至左髋疼痛2月，加重20多天。病例分析：突发心前区疼痛11小时。急性心肌梗死， 高血压病。 第二站：体格检查：克氏征 (Kernig)及颈强直 (stiff neck)，问题是问布氏征阳性 (Brudzinski,ddx: 脑膜刺激症， 蜘蛛网膜下出血, 脑脊液压力增高； procedure: lay face up, knee flexion 90 degree, ask pt straightenhis knee )的临床意义（脑膜；蛛网膜下腔出血和颅内压增高）。操作：甲状腺手 术消毒，穿手术衣，戴手套。问题是有接台手术时如何更衣。第三站：１心脏听诊不知道什么杂音（我选 连续性机器样杂音，）2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3.肺部听诊：肺泡 呼吸音增强。4. X光片：肺炎、左胫腓骨骨折、消化道穿孔。5 两条心电图题，正常心电图和房颤。6.医 德医风：应该给实习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行。 11号第一站 1下腹部隐痛半黄疸(jaundice) 2肺占位；肺癌？第二站 1脑膜刺激征 2手术区的消毒 12号题第一站 病史是间断性腹痛10年 伴右肩部放射: 病例分析:右肺结核 肺炎。多媒体:简单 心包 摩擦音 支气管呼吸音伴罗音 正常心电图 房颤 胫腓骨双骨折。第二站:1.体格检查：体查考心脏听 诊，水冲脉，毛细血管搏动征 基本操作：结肠癌换药。12题考的体检是锥体束病理反射 巴宾斯基和高 。问了临床意义（一侧+表示同侧锥体束损伤或高位中枢的损伤；二侧+下运动N原传导通路病变，双侧失去上位抑制），还问了颈强直的临床意义 13号题病史采集是阑尾炎,分析是支气管肺癌。体格考的是心脏听诊和测血压.操作颈后痈24小时引流术的 换药, 14号题第一站，抽到了消化道穿孔的问诊， 病例分析，是肾盂肾炎的。 体格检查考了测血压， 腹部的 触诊。技能考了破伤风 15号题我的第一站，病例分析肺结核，病史采集是全程血尿伴低热，第二站，眼的运动，瞳孔的直接，间接对光反射，脑膜刺激征及意义，右踝上有3*4cm脓性伤口，有捻发音，请换药。 16号题第一站：1、病史采集：男性，70多岁，排尿困难，尿线变细X个月。(个人考虑为膀胱癌.)2、病例 分析：女性，30余岁，头晕、乏力、尿色黄2月，加重1周。回答诊断：自身免疫性溶血性贫血。第二站： 1、体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、巴氏征的检查（要说出阳性表现？）提问： 双侧瞳孔不等大考虑什么（中枢N和虹膜的N支配障碍）一侧瞳孔对光反射减弱或消失提示什么2、操作： 电动吸引器吸痰术，提问：吸痰术的注意事项（严格无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰过程密切观察痰液 及病人呼吸情况等）第三站：大致内容为：大叶性肺炎病变区听诊音、喘息型慢支急性发作期听诊、先天 性心脏病胸骨左缘第二肋间听诊（题目没有说明是什么心脏病，只能靠自己听诊判断），X线有肠梗阻、肺 结核、肱骨骨折；心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医风题是关于看病费用与治疗效果的讨 17号题第一站：1.病史采集：女性..30Y.发现乳房肿块一周2.病例分析：女性..19Y..寄宿生..经 常外面小食..因胃纳不好.低热一周T:37-38*无腹痛..无皮黄..肝右肋下2CM.ALT600U/L..已肝表面抗原 阴性第二站：1.体格检查：左肺下届移动度..要问肺尖大小和意义（肺尖正常宽度5cm；右比左窄；变窄 或叩浊音见于肺TB的肺尖侵润，纤维性变及萎缩；变宽叩过清音见于肺气肿）。2.基本操作：中毒插胃管. 病人清醒.无洗胃机下如何洗胃.第三站：AF律..胸膜磨擦音.另一条不记得了..X线:骨折..肺TB..心电图: 一条正常..一条:过缓 道德是:病人打医生..医院设立委屈奖你认为:应是告病人的 18号题：第一站：病史采集-女，30岁，左侧甲状腺肿大一月。病例分析-肝硬化，腹水，食道静脉曲张？ （附有钡餐图，不很清楚），结核性腹膜炎？第二站：锁骨上、腋窝淋巴结触诊。提问：左锁骨上淋巴结 肿大多见于什么？女性插导尿管。提问：目的（尿储留或膀胱减压；留置尿管观察每小时尿量变化；盆腔 器官手术前准备）第三站：肱骨颈骨折，主动脉型心脏，肠梗阻。听诊是气胸-呼吸音减低等，心脏拿不 19号题病史是:男性30岁,间歇性上腹痛12年,再发加剧伴呕吐3天入院（消化性溃疡幽门梗阻）。病例是:男性49岁,咳嗽2月,咯血3天伴发热,吸烟30年,每日40支,PE:T38.5度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示,右 下肺大片状高密度影,下裂略下移。技能:甲状腺触诊,分度,腹穿, 20号题第一站：1.病史采集：呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5 年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。2.病例分析：65岁女，粘液样便3月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排 便2天。乏力，体重下降2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听及过水音。BLOOD-R示WBC：11*10的九次方， HB：80G。第二站：1.体格检查：2.基本操作：胸外心按压，提问：有效的指标(瞳孔较前有所缩小；颈股 A出现搏动；皮肤变红润，紫绀消失)。第三站：颈部甲状腺的检查，峡部的检查，问：冷结节的意义。 21号题:第一站:病史采集：脑梗死。病例分析：胃癌出血的诊断。第二站：体检：乳房包块的触诊（坐位， 旋转式来回滑动，左顺时针，右逆时针）操作：口对口人工呼吸。第三站：陈斯呼吸，正常心电图，室上 速。医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损 公肥私的表现，国家法律是不允许 22号题一站： 简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月。病例分析：病史摘要男性，48岁，右季 肋胀痛伴低热3个月。患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲 不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。查体：T 37.4，P 84次／分，R 20次／分，BP 100／60 mmHg， 慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。颈部可见蜘蛛痣，肝肋下 5cm，质硬，有结节。脾肋下2 0cm，质中，无压痛，无腹水体征。 B超示肝占位，脾大。要求：根据以 上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟评分 要点；(总分20分)（原发性肝癌）二站：有1患者，左乳房有肿块，问你乳房触诊的顺序（先健乳，后患 乳），乳头的视诊（对称性，皮肤颜色，有无瘢痕，色素沉积和溃疡，乳头位置大小是否对称~有无分泌物） 一患者腹股沟直疝，问你消毒范围和铺洞巾顺序；问不小心碘钉滴到了阴囊上，如不及时消毒会怎么样？ 正常腹部平片股骨骨折 房早 听诊支气管呼吸音+湿罗音 ，还一个 医德题，比较简单 23号题病史采集：低热左胸痛呼吸困难4天.病例分析：结肠癌。技能：1.胸部触诊（胸部扩张度，语音震 颤，胸膜摩擦感）2.止血，清创缝合。(体格检查 男，60岁，间断咳喘10余年，加重伴低热，要求触诊双 侧呼吸动度，支气管肺泡呼吸音听诊部位。提问：单侧呼吸动度减低常见于哪些疾病. 操作: 年轻女性， 被玻璃划伤右腕部，有大量出血（疑似动脉出血），急诊处理伤口。提问：止血带结扎止血注意事项) 24号题、病史采集没什么难度，就是男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天。病例分析，急性弥漫性腹膜炎， 上消化道穿孔。体格检查：肺间接扣诊，这还算了，我会，居然还要扣个左肺前界，还要说出上下左右的 界线，我的然后基本操作是我最讨厌的穿脱隔离衣，穿脱不难，但是要用文字叙述就好难～～好不容易做 完了，准备出去了，考官还要我坐下问问题 哪三类人群是主要的疾病传染源～！随便说了传染病活动期 患者，然后沉默，然后考官说，那再问一个，为什么进入隔离病房要穿隔离衣。答：保护自己与病人 止交叉感染防止污染无菌环境。多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺泡呼吸音并湿啰音，一个 股骨骨折，一个正常心电图，心肌缺血，周围型肺癌，一道医德医风不难 25号题病史采集:患者,女性,31Y,间歇性喘息2个月。病历分析:急性肠梗阻。体格检查:肺移动度叩诊.范 围.腰穿,戴手套，腰穿的操作及禁忌症。答：1颅内压升高患者。2休克`衰竭或频危的病人，3局部皮肤（穿 刺点附近）有炎症者。电脑:X线,肺周围癌,正常腹平片,心电图:正常心电图,左房肥大, 26号题第一站：病史采集-咳嗽、咳痰好多年，加重伴呼吸困难1周。病例分析-阻塞性黄疸：胰头癌可能， 高血压。第二站：肺界的叩诊。提问：肺下界移动度？还有个忘了，好像也是关于叩诊的。破伤风开放伤 口换药。提问：破伤风针剂量；换药后向病人交代什么？第三站：记不清了，有结肠癌；呼吸音低；肺泡 呼吸音和湿罗音；心电图好像两张都是正常的；心包摩擦音等。 27号题。病史采集:男,50岁,心前区绞痛伴大汗2小时,急诊入院。病例分析:右髋关节后脱位:1有明显得外 伤机制，2髋关节内收内旋畸形。体格检查:心脏的触诊:1心尖搏动的触诊，2震颤的触诊，3心包摩擦音的 触诊，提问1心前区触到震颤就有器质性病变吗?为什么? 答,是的。操作:乳腺癌病人乳房切除术后皮肤移 植,拟下腹部取皮.下腹部取皮区的消毒和穿手术衣和戴无菌手套。多媒体题:1二联律2左下肺呼吸音减低3 支气管肺泡音+湿罗音4右股骨颈骨折5结肠癌6气胸7正常心电图8左心室肥大9尊重病人,病情隐私,不告诉 其男朋友 ？：体格检查：正常人肺部听诊有何正常变异？正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺 组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关,儿童肺泡呼吸音较老年人强,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强, 腋窝下部次之,而肺尖及肺下缘区域则较弱 .因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性,而老年人肺泡缺乏弹性。 28题。病史采集:甲状腺肿。病例分析：急性胰腺炎。腹部视诊，查体腹部体表标志，右下肢闭合性骨折 的初步处理,搬运。技能：右小腿创伤骨折急救 问题：什么情况要外固定，外固定的方法。心电图正常的, 度性心动过缓，片子:气胸,结肠癌 29号题技能：1。胆囊的单手滑行触诊或钩指触诊法。2，换药，肉芽肿的特征。病例分析是女的，50多岁， 心前区压榨性疼痛 急诊入院 无不良嗜好 无高血压，心电图示 急性心肌梗死，在I吸氧监护时 有意识丧 给了心电监护的图片 化验 心肌酶高 血象高 转氨酶还高 病心绞痛心源性休克 心功能1级 糖尿病2级 肝炎待排反正。反正 有心脏病就是了，转氨酶高 就让我头 晕了。 30号题病史采集:右上腹痛波及全腹5小时 病例分析:急性心肌梗死。胸痛6年,加重X小时 第二站是腹部浅触诊,伤口换药. 第三站:心尖区听诊，肺部听诊，心电图是：正常心电图，房颤 31号题题目如下1 病史采集：女性 25岁 左上腹外伤后5小时 出现心悸 出虚汗 2.病例分析；这道题考 得很复杂 是高血压病的分级 ，心衰，心律失常（房颤），低钾等等大概能有六个诊断 操作考试：右侧外踝的气性坏疽换药 体格检查：腹部触诊外加液波震颤 3机考题 这站正确答案有房颤 正常心电图 股骨颈骨折气胸等 支气管呼吸音，反正有一个是正常心电图 还有一个心电图我也记不清了 32题: 病史采集：19岁女孩，突发寒战高热，39度以上，伴左膝关节肿痛2天。病例分析:缺铁性贫血 化道肿瘤可能性大。胆囊触诊电动吸痰术。病史采集：19岁女孩，突发寒战高热，39度以上，伴左膝关 节肿痛2天。病例分二尖瓣狭窄.缺铁性贫血.心功能2级。操作：墨菲氏症.胆囊单手触诊.吸痰术。 33号题病例题：第一个，1男被马踢后，出现面色苍白，尿少。第2个 一个和肾有关的题，说小时候得过 肾病，后来有发作了。具体是啥不知道。操作：脾的触诊，下胃管。机考：房颤，3连律，腓骨骨折， 34题问诊就是红烧肉后腹痛，呕吐。诊断题是我最弱的血液系统疾病~~~贫血病人，贫血貌、睥大（1.5cm） 操作第一个是年前的肝癌患者现在出现复发的症状，叫肝脏触诊（单手和双手）和移动性浊音扣诊； 第二个是考某女性腹部创伤性休克，行过剖腹探察，然后叫导尿，提的问题是对于这样一个休克病人导尿 的意义在什么地方（我个人觉得主要是看尿量评价休克） 35号题第一站 病史分析急性白血病，问诊 腹痛，伴黄疸发热第二站 查体 脾触诊，移动性浊音 操作 诊断性腹穿 36号病史采集：女性，右上腹痛伴皮肤黄染。病例分析：贫血。体格检查：腹水病人，腹部浅部触诊，液 波震颤。提问：正常腹部触诊能触到哪些脏器？基本操作：胸外心脏按压。多媒体：1、支气管肺泡呼吸 音加湿啰音。2、胸骨左缘2、3肋间的心脏杂音。3、胫腓骨双骨折。4、胸腔积液。5、食管癌。6、室早。 7、窦性心动过缓。 37号题第一站:男,45岁,右上腹阵发痛2天。病例分析:艾滋病,kaposi肉瘤。第二站:1牙痛,同侧颈淋巴结 肿,问如何触诊.问题:还需要检查什么? 2下导尿管.问题:为什么下管时要把男性的那话儿举起来? 第三 站:1,4期全收缩期杂音,广泛传.2我答错了,可能是支气管呼吸音,湿罗音.3和4顺序记不得了,一个是右心 肥大,一个是房性早搏.5胸腔积液.6食管癌(好像这个也错了,不解).7胫骨骨折.8胸膜摩擦音.9医生没有 询问女病人月经期,是医生责任. 38号题第一站：1.病史采集：年轻女性，突发上腹部痛，伴有寒战，高热。皮肤黄染。2.病例分析：急性 心肌梗死（广泛前壁），心衰。第二站：1.体格检查：气胸病人气管检查，偏移见于何种病。2.基本操作： 胸穿。三站：x线：胫骨骨折；心电图：室早，房颤；胸部听诊：右侧支气管肺泡呼吸音增强。 39号题：第一站：1：10岁男孩寒战高热，左膝红肿痛3天。2：高血压的病例分析。第二站：1：胸前部的 体表标志，做直接叩诊。2：骨穿的操作。第三站：有奔马率、哮鸣音、胸腔积液、房颤、室早、胫骨骨 折、支气管肺泡呼吸音还有一个记不清了 41号题。病史摘要：老年男性,60岁,搬重物时突感腹胀,腹痛，停止排便排气2天。要求：你作为住院医师， 按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。时间：准备 3分钟，口述回答7分钟。诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)。问诊要点：(总分15分)。一、 问诊内 容(10分)。(一)、现病史。1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)。 疼痛部位、程度及性质 是否伴有腹胀、肠鸣 有无腹部手术史1分。2、诊疗经 腹部影像学诊断情况1分。(二)、相关病史(3分)。 胃肠道病史、 蛔虫感染史 ［病例摘要］女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不 成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体 重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2,P78次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约48cm2质韧包块， 可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+), WBC4.6109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 结肠癌。(二)诊断依据。1.排便习惯改变，便次增加 2.暗红色血便，便潜血(+) 3.右下腹 肿块 4.伴消瘦、乏力。二、鉴别诊断(5分) 1.炎症性肠病 2.回盲部结核 阿米巴痢疾。三、进一步检查(4分) 1.钡剂灌肠造影 2.结肠镜检 3.腹部B超。四、治疗原则(3分) 1.病理证 实后行根治性手术 2.辅助化疗 基本技能操;穿、脱手术衣（8分）(1)取衣正确（2分）；手提衣领两端，抖开全衣。(2)抖开双手穿入正确 （2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。(3)结腰带正确（1分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 (4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。应先脱衣，再脱手套。考官提问：为什么刷手后 还要带无菌手套？答：因为刷手只能杀灭浅表部位的细菌，深部的细菌在手术过程中会游离到皮肤表面感 染手术。体格检查见线号，就是考官提问改了。考官提问，门脉高压，腹壁会有什么表现？ 答：脐周围犹如蚯蚓样婉曲曲张的静脉。 40题：第一考站： 28岁，女性，阵发性右下腹疼痛6小时，腰大肌试验阳性 （考虑阑尾炎）病例分析 是贫血。第二考站： 脾脏的触诊。提问： 脾脏的的分度。开放性伤口的止血包扎。提问：止血带的注意 事项。 41号题第二站操作:心脏的视诊和听诊,问题:典型的主动脉关闭不全听到的是什么声音?颌下部的清创及 三角巾包扎,问题:在颌下部流血不止的情况下还要注意些什么情况?。第三站顺序不对)内踝骨折;心包摩 擦音;房颤;静脉曲张;最后一个选B。 42号：病史采集是发热、颈淋巴结肿大。分析是股骨骨折清创缝合术和心脏视诊 43号：一站病史小二反复惊厥发作１天病例胫腓骨折。二站心脏够诊 导尿。三站收缩杂音 房颤 室早 内踝骨折 胸腔积液 44号题第一站病史采集：男婴，1岁，发热1天，突发惊厥。病列分析：46岁男性，司机，驾车中发生追尾， 左大腿肿痛活动受限，体查：心率110次/分，血压80/60mmhg，心律齐，左大腿骨搽感，听诊骨搽音，左 下肢动脉搏动减弱.wbc6.5x109/,lhb90mg/l,第二站体格检查：心脏视诊的内容，心尖搏动的体位，心脏 听诊的部位，操作：胸腔穿刺的操作。第三站：1题肺动脉瓣狭窄的杂音，2题听诊肺部正常，3题 4题x片胃癌，5题x片尺桡双骨骨折，6题x片胸腔积液，7题室性早搏，8题房颤，9题医师护士作法错误45号题; 病史采集;女性 23 下腹痛6小时 伴右下腹包块。病例分析：十二指肠溃疡 幽门梗阻。体检：心 脏听诊 听诊顺序 听诊注意事项 听舒张期杂音注意什么。操作;骨穿（这个我没有做好 ）。第三站 都不 确定答案 医德医风也很模棱两可 说的是一个主治大夫在做手术过程中发现病的是右腿，然后去给病人家 属解释，引起纠纷，你怎么看;1.主治大夫没认真阅读病例，应付主要责任.2。医院管理制度不严，院方 负主要责任 其他两个可以排除 46号题1病例分析；肾破裂， 病史采集，糖尿病。2关，颈项强直，换药术，腹壁反射 47号题：病史采集：男，65岁，进食固体食物后哽噎感两周 病例分析：急性有机磷农药中毒 操作：腹部视诊，腹壁静脉曲张的血流判断，问题是腹壁静脉曲张的特点 下颌三角巾包扎。 辅助检查：室早 左下肺呼吸音减弱 肺泡呼吸音和湿罗音 桡骨骨折 胃癌 肺炎？室早 度房室传导阻滞 医生用法律手段保护自己 48号病史采集：发热黄疸进行新加重2月白陶土色便7天。病例分析：男，54 岁，发作性胸痛2年加重2月。 无他处放射。考心绞痛。服硝酸甘油缓解。操作：清创缝合。体格检查：腹部腹肌紧张检查和反跳痛 49号：病史采集：右下腹部包块 病例分析：白血病 体格检查：肝脏叩诊 操作：男性导尿术 50号,第一站采集是脑振荡,分析是小儿腹泻。技能操作是腹部听诊和胸腔积液穿刺 51号题试题:简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月。急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎。胸膜腔 穿刺术。正常心电图 肺结核 消化道穿孔 52号题病史采集是急性乳腺炎，病例分析是缺铁性贫血。体格检查是肺部的听诊，技能是手外伤的换药， 听电脑的有奔马律，支气管肺泡呼吸音。哮鸣音，心电图有室早，窦性心动过缓，尺骨骨折，消化道穿孔 53号：发现颈部肿块8年，突然增大3天。结肠Ca。操作：心脏听诊；毛细血管搏动征，水冲脉检查。提问： 主动脉关闭不全心脏听诊有何异常？操作脊柱损伤患者的搬运。 54号题第一食道癌。病例分析是心肌梗死。还有是心脏叩诊他说一定叫你对方把衣服解开，技能操作是 肠减压55号第一站,病史采集男57岁，上腹不适5年，消瘦，黑便5天。病例分析，心肌梗塞，一度房室传导阻滞。 第二站，心脏叩诊，阑尾炎切口换药，提问梨型心表现。第三站心电图:室早 阵发性心动过速 X光:尺骨 骨折 听诊:二尖辨狭窄 56号题：1.病史采集：肺癌。2.病例分析：应激性溃疡。第二站：1.体格检查：心脏叩诊。2.基本操作： 腹部消毒穿手术衣戴无菌手套 57号:第一站，病史采集：（小题号3：）一男性，5X岁，咳嗽，咯血1周，有多年吸烟史（是什么病，大家 应该知道）。病历分析：一女性，XX岁，脐周绞疼伴肛门停止排便排气2周，既往有感染性阑尾炎手术史查 体,有肠鸣音亢进，偶及高调音（ 我写：机械性肠梗阻，估计是：急性肠梗阻[机械性] ）提问：1。先用 碘酊消毒后，在用酒精消毒（脱碘）应注意什么？答 ：范围略比碘酊范围小。2。连续手术时，手术衣和 手套脱法？体检：肱2头肌，膝跳反射 提问：它们的意义，即反射中枢是哪？一侧亢进说明什么，两侧 消失又说明什么 58号题，第一站：采集：支气管哮喘。分析：肠梗阻。腹壁反射，颈强直,手术相关操作，消毒铺巾等 59号题 病史采集 肠梗阻。病例分析 心绞痛 心律失常 高血压二级。操作 结肠癌术后换药 脑膜刺激征。第三站 肺部听诊不确定 肠梗阻 腓骨骨折 右心室肥大 房颤 60号题：病史采集:间歇右上腹疼痛3周`皮肤黄染5天,病例分析:急性有机磷农药中毒2站:克氏征及颈强直。问题是问布氏征阳性的临床意义.操作是插胃管`问题:如何判断胃管在胃里.3站:听 早搏呼吸音减低。胸膜摩擦音.心电图:室早`正常心电图。X线片```胫腓骨骨折```肠梗阻```肺结核 61号题。出生10天，皮肤巩膜黄染，出现呕吐，病例分析应该是乳腺癌，换药和神经系统检查 62号题第一站：1、病史采集试题号8：患者、女、2岁，消瘦明显加重半年，间断性腹泻。2、病例分析试 题号58：肝癌 63号题：第一站：病史：男性，40岁，反复腹泻，血便3年余，再发加重1周。病例：右侧肱骨髁骨折 第二站：量血压及心脏听诊顺序，问题：什么是高血压。人工呼吸 64号题： 病史采集：右下腹疼痛腹泻，病例分析：乳腺CA。操作：量血压问：双上臂相差10MMHG见于什 么病。腹股沟的消毒 问不小心碘钉滴到了阴囊上，如不及时消毒会怎么样 65号：第一站：病史：男性，XX岁，上腹饥饿痛1周，既往有类似发作史。病例：脑外伤，硬膜外血肿， 脑疝，蛛网膜下腔出血。第二站：胸廓扩张度的检查，问题一：胸廓扩张度的异常，见于哪些疾病？ 题二：支气管肺泡呼吸音的正常听诊部位在哪里？66号题,病史采集,3小时前被车撞击左上腹急诊入院。病历分析,女性64岁,间断性胸部疼痛,与劳累有关, 每次疼痛5-6分钟,休息后缓解,既往有5年糖尿病史,辅查有血糖9.2.有高脂血症。2站考对光反射,集合反 射,巴宾斯基征.穿脱隔离衣,问为什么要穿隔离衣,那三种人传染,瞳孔两侧不等大说明什么。3站听诊,主 动脉关闭不全,右下呼吸音增强,正常呼吸音,肱骨骨折,肺炎,正常腹平片,正常心电图,房早,医生不应夸 大病情。 67号题：病例分析-再障、贫血，病史采集-腹痛待查，体格检查颈部淋巴结触诊，技能操作胸穿 体格检查：淋巴结触诊要注意顺序，问肺癌乳癌胃癌的浅表淋巴结 操作：腰椎穿刺问禁忌症 68号题：1:病史：男，65岁，搬重物时突发腹痛，腹胀，停止排便排气3小时。病例：冠心病，急性前壁 心梗（有特征心电图),心功能1级。2.查体:锁骨上淋巴结，腋窝淋巴结，哪些肿瘤向左，右锁骨上淋巴结 转移?操作：换药（右足深部伤，已清创包扎，未缝合，已注射过破伤风抗毒素，现来换药），问破伤风抗 毒素如何运用。3．房早。其它不记得了。 69号题:病例分析：一男性，饮酒后上腹痛，其他体格检查都阴性，上腹压痛，wbc：12，血淀粉酶858 病史采集：一女，停经2月，3小时前腹痛，阴道流血。 体格检查：甲状腺峡部触诊 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（16分）；甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触 摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判 断有无增大和肿块（6分） 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌 后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤 的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查 左侧，左拇指检查右侧。（5分） 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向 对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动 作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（5分） （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分） 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等 提问（2个，由考官任选1个）（2分）1、甲状腺分几度肿大？2、病人看到，触到，但没超过胸锁乳突肌外 缘是几度？ 基本操作技能测试 1、手术区消毒（举例：女，乳腺癌术后，取右下腹皮肤植皮）（10分） (1)右下腹皮肤消毒区域（范围）选择正确（4分）；实际上就是阑尾炎手术扩大消毒区域 (2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确（4分）。自手术区中心切口线分）；防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确（0.5分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 (3)第一只手套戴法正确（1分）右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4)第二只手套戴法正确（1分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 穿、脱手术衣（4分） (1)取衣正确（1分）手提衣领两端，抖开全衣 (2)抖开双手穿入正确（2分）抖开衣后双手同时伸入袖筒。提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结 问题：有很多2分 1、皮肤消毒意义，2、消毒液种类浓度。3、消毒完后是否刷手，那干什么？我答用消毒液擦手。4、用什 么消毒液执。5、皮肤消毒几遍？6、术前备皮时间（前一天）。7、会阴区是否要消毒（我答要）。8、怎么 消毒？ 第3站1心音，可能选舒张期吹风样杂音。2肺听诊可能选支气管音+湿罗音。3正常心电图。4房性期前收缩 5肱骨骨折。6正常腹平片。7说一个医师给病人做气管镜，交代时病人难受可以拍床，检查时病人拍床， 医生看病人各项监测都正常就没处理，只给安慰，事后病人不愿意。 A、医生在病人拍床后只给安慰，没有处理，这样不对。B、医生交代前后有出入，病人心情可以理解，应该向病人道歉 70号题：1）男性，35岁，腹痛、寒战、高热伴皮肤黄疸1天入院。2）采集是异位妊辰,分析是十二指肠溃 疡合并幽门梗阻.多媒体,16岁小孩查体出现心音,P2亢进，胸骨左缘２３肋间出现杂音，我感觉是收缩 音，．正常心电图，房颤，股骨骨折，肠梗阻． 甲状腺触诊，小腿闭和骨折的查体． 70号题？男性，35岁，腹痛、寒战、高热伴皮肤黄疸1天入院。病例分析：诊断：急性白血病、贫血。 71号题： 病史采集:宫外孕。病历分析: 肝CA。查体 乳房触诊。操作:痈的换药 72号题：病史采集是胆石症，病历分析是宫外孕，多媒体是我错了一个题.很简单的：第一个是乳腺的触 诊.望诊 如何望诊乳头.患者女性，刚才被埋在地里的利器划破右足底，曾注射破伤风抗毒素。今来院清 仓（20分） 需要些什么材料（2）操作(3)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）答： 因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 73号题补充:外科操作为:气性坏疽的换药。提问是:为什么要用双氧水冲洗伤口?以及换药后的敷料如何处 听诊题为:房颤,支气管肺泡呼吸音并湿罗音,吸气性呼吸困难。阅片题为:肺炎,消化道穿孔,股骨骨折心电图为:正常心电图,房颤。医德医风选项为D。以上答案除开第2题的肺部听诊外均为正确答案 73题：第一站.病史采集：诊断：卵巢囊肿蒂扭转。病例分析：诊断：1）糜烂性出血性胃炎 2）高血压2 级（极高危）3）脑出血。第二站。检查前面和背部的胸廓扩张度。问题：支气管肺泡呼吸音的部位？一 侧胸部呼吸运动减弱考虑什么疾病？第三站。听诊杂音：期前收缩 三凹征：吸气性呼吸困难。X线片： 肺炎、消化道穿孔、股骨颈骨折。心电图：正常心电图、房颤。肺部听诊：肺泡呼吸音+湿罗音（不确定） 74号题：1.病史采集：消化道溃疡。病例分析：血气胸＋肋骨骨折。肺部间接叩诊，左肺下界叩诊 问题: 肺前界的位置,支气管呼吸音在哪些部位可听到? 电动吸痰术:一定要说的,1:术前的准备工作(与患者家 属沟通交代病情征得同意后才行,要准备哪些物品,观察患者的意识情况) 2:如何操作 3:做完以后的工 作.问:操作过程中有哪些需要注意的? 第三站:1:选D,题记不清了反正作对了,正常心电图,房颤,支气管 呼吸音,吸气性啸鸣音,股骨骨折(那侧忘了)胸片是肺炎,还有一个记不清了 ,护士做的不对,医生不制止 是不对的 75号题：第一题病史采集：女，34岁，腹胀3年，呕血便血5天。第二题；病案分析（女性急腹症）异位妊 娠，失血性休克。操作：洗胃，胃管插管操作：肺下界叩诊，肺移动度，肺上界扩大和缩小的原因 76题：第一站：病史采集：血气胸。病例分析：急性胰腺炎。第二站：肺部叩诊 导尿。 77号题：病史采集是:女 58岁 咳嗽咳痰伴有血丝3月。病例分析是:肝硬化腹水。体格检查是:心尖的触诊。 技能操作是:诊断性腹部穿刺。心电图好象是:一个正常的 一个是窦缓 这个不能确定 78号题：病历分析--脾破裂、失血性休克，病史采集--中年男性，反复上腹痛5年，黑便半月。体格检查 --腹部视诊，体表标志，技能操作--心脏胸外按压。 79号题：第一站：1.病史采集：女，64岁，呕血头晕两个小时。2.病例分析：腹部闭合性损伤，肝破裂， 失血性休克。第二站：1.体格检查：腹部的浅部触诊，深部滑行触诊，问题是触到炎症包块和肿瘤包块如 何区别？2.基本操作：人工呼吸，问题是吹气时的注意事项有哪些？第三站：医德医风是一医生未经病人
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