执医实践技能操作全集

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　　执医实践技能操作必过（ 执医实践技能操作必过（去年的考官 手持本） 手持本） 病史采集增加的考点：7，皮肤粘膜出血；10，便 秘与腹泻；13，肿块；17，眩晕与晕厥；19，尿频、 尿急、尿痛； 二，病例分析：1，支气管哮喘；8，心力衰竭；12， 肝硬化和原发性肝癌； 20，系统性红斑狼疮；35， 艾滋病和淋病； 三，体格检查多了个颈部血管； 四，基本操作：1，电除颤（大纲要求考，我这不 考，抽中的话，考官让你重抽^-^） ； 2，简易呼吸器的使用（考的是面罩球囊呼吸 器的使用） ； 3，多了一个“心电图机操作”； 4，三角巾的下颌部止血包扎（难点） （拜托各 位，有视频的发一下） 5，心肺复苏的吹气和按压比（2 个人是 1：5； 1 个人是 2：15，大纲是 1：5，最好两个都答！ ） 6，呼吸机的使用和电除颤一样，我这不考的！ 五，1，第三站是多媒体，是用鼠标选的单项题， 四选一！ 2，肝功、电解质前两年没有考，估计今年也 没有！ 3，增加了 CT： （1）腹部实质性器官占位性病 变｛肝脏（原发性肝癌、肝血管瘤、转移性肝癌、 肝囊肿） 、肾脏（肾癌、肾囊肿） 、胰腺癌｝ （2） ； 脑卒中（脑出血、脑梗塞） （3）脑外伤（颅骨骨 ； 折、硬膜外血肿、硬膜下血肿） ； 六，病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依 据，估计今年也不要； 七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点^-^; 八，止血包扎的物品要大家背给考官听，你背到什 么他给什么，你不说的他不给的，这个也是考点； 九，助理的抽着医师的题也不要怕，听说要求比医 师的低，答对一半就可得満分，医师的要答完才得 満分。 萎缩，水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为 水平的一直线， 大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点： 看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消 失，中央型肺癌仍存在肺纹理； 4，游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游 离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形； 液 气胸的上缘为一液体水平面； 肺炎的肋膈角仍 然存在； 5，一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张： 看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积 小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向 患侧偏； 6，典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前 者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清， 可有结节影或两肺同时发病； 后者致密、 均匀、 大片影，一般单侧； 7，普大型心影：左右心弓消失，心影成 烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到 左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室 缺等； 8，我看到一个难分辨的气腹片：是在胸 正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示 为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和 正常的胸正位片一样， 不注意看会以为是正常 的胸片（是往年的考题）； 二、CT： 1，脑卒中（脑出血、脑梗死）：出血部 位密度增高，CT 上呈白色；缺血、梗死、软 化、 梗塞 （可贯穿灰质和白质）， 片上呈灰色， 低密度影； 2，硬膜外出血和硬膜下出血：二者均为 白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后 者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰 挡住； 三、ECG： 一，先说 X 线，肺炎只考实变期的片，中、下叶实变 的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实 变能看到右心室影， 2，右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺 炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶 1，I 和 III 导联和口诀“尖对尖，向右 偏；口对口，向左走，左偏的有左心室肥厚、 完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、 完全性右束支传导阻滞； 这时看 QRS 波群的时 间是否延长，延长时间大于 0.12 秒的，是传 导阻滞； 2，期前收缩区分室性和房性，看宽大变 形的 QRS－T 波群前是否有 P 波，宽大变形的 QRS－T 波群是否与 P 波有关联，有 P 波，有 关联的是房性；否则为室性； 3，注意心电图机的使用； 护理操作和外科操作的内容， 考试要注意的事 项： 一，一进考场要先弄清楚备物处的地方， 以免紧张找不到； 二， 取物时要注意治疗车上的物品是否齐 全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如 胶带，棉签，棉球等； 三， 开各种包时要看清内里的物品是否齐 全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时 要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下 一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔 穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后， 拿洞巾时要 注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管 或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用 了，要到备物处重取；（这些是无菌操作的要 求，都会倒致扣分的） 四，最好是穿短袖的工作服去考试，如考 隔离衣时卷袖子就不用了， 还可以防止袖子没 有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子 没有的话，可以口述，让考官知道你带好了， 就不会扣分； 五，操作时尽量将患者的情况想简单，让 操作越简单越好，如伤口清创换药，就不要去 想患者是大伤口，还流肿； 以上是总述，以下是分述； 护理操作： 一，隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上 角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖 筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向 外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖 筒上角的手改抓袖筒下角， 两手平行往相反方 向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱 隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下， 结在上； 二， 每个操作前都要有一个检查机器的动 作； 三，要在模拟人身上操作时，将模拟人想 象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官 说患者叫张梅， 对她的术前解释， “张梅， 说： 你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于 你治疗效果和身体的恢复不利， 所以我们决定 要将一条管子从你的鼻子插进去， 把营养打进 去，请你合作！”（看起来好傻，不过她们护 士就是这样考的，这样才是最好的！）；操作 过程也要多次跟患者交谈； 四，轻度缺氧时吸氧要 2L/min，氧浓度 为 29%，公式是什么没有听清楚； 五，导尿术、胃插管术、气管插管术拔管 时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因 为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长 度， 导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道 +气囊长，女的为 6^8+5 CM，男的为 15^20CM； 气管插管术为 20CM；胃插管术为 45^50CM； 六，导尿术时会问你：膀胱高度膨胀时放 尿，最多放多少？1000ML；男性尿道的 3 个狭 窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口； 七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色 的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有 一圈小孔的地方要向下， 接好后可以拿手试一 下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣 了）；双手挤球囊时出气是 1000ML，单手时 是 600ML； 外科操作： 一，同样要注意物品，治疗车，操作前的 检查动作，还有各个操作的适应症，禁忌症； 二，腰穿术、腹穿术，老师说“南方地区 是用穿刺针接胶管，北方地区才用三腔管”； 治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求 拿一把夹胶管（一次性放液不能超过 3000ML） （会提问的，相关问题自己准备吧）；腰穿术 的去枕平卧会问： 为什么要去枕平卧？为什么 要去枕平卧 4^6 个小时，不是更多或更少？ 三，换药操作时，要自己去备物处准备各 种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包 等），会问有关化脓性伤口的换药想关的问题 及“为什么要晨间护理？”等； 四，止血包扎最多会是两个，去年考的是 上颌角伤口的包扎，不会太难，我们不是专科 的；四肢骨折的固定不管夹板的大小多少，用 两块就可以了； 五，清创缝合最好用三角针，孔多，好穿 线， 会问你某个部位什么时候折线好之类的问 题； 体格检查，都是往年的经验： 一，四个生命征只考一个测血压，会问高 血压的分级，怎样诊断高血压； 二，淋巴结只考一个部位，头部只考眼睛 （如眼球运动，眼球震颤，辐辏反射，调节反 射，对光反射） ； 三，劲部只考甲状腺、气管，会问甲状腺 肿大的分度， 气管左偏有那些病？气管右偏有 那些病？各说出 2^3 个； 四，胸部只考一个局部的四诊或只是一 诊， 会问病理性呼吸有那四种， 各见于什么病， 出现时你要怎么办等等问题；胸廓、肺部、心 脏的叩诊要注意顺序，“正常的边界是什 么？ ” ， “边界 改 变 会是 什 么病 变 ， 在那 一 边？ ” ；肺 部 、心 脏 听 诊 会问 “要 听 什 么内 容？”，“什么样为异常？”，“异常是什么样的 病变？”；心脏的触诊要注意手法，四指并拢 用于心尖部，小鱼际区用于看心包磨擦感； 五，说出腹部的四分法和九分法，分出的 每一区有什么脏器，视诊的 3 个内容（全腹形 状，腹壁静脉，包块） ，听诊的 2 个内容（肠 鸣音和血管杂音） ，有包块的话，要描述其部 位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活 动度如何、有无粘连等； 六，腹部常考压痛反跳痛、麦氏点，莫菲 征，肝肿大和脾肿大的分度，膀胱区的触诊， 肝区和脾区的叩诊，移动性浊音的检查； 七，神经反射常考：脑膜刺激征 3 个：颈 强直、Kernig 征、Brudzinski 征，浅反射 3 个： 角膜反射、 腹壁反射、 提睾反射， 深反射 4 个： 膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌 反射，病理反射 2 个：Babinski 征，Hoffmann 征。 总结：这些是细节、要点、常考点，总之 一切以书为本，以上只为补漏！ ！根据经验， 以上各点有效期为 3^5 年！试题 1 答案 Kernig 征测试如何操作？怎样为阳性表现？ 标准答案: 答：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者—侧 下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近 乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右 手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小 腿；阳性表现为：正常人膝关节可伸达 135 度 以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性 试题 2 答案 如何描述肿大的淋巴结？ 标准答案: 答：描述其部位、大小、数目、硬度、有无压 痛、活动度如何、有无粘连，局部皮肤有无红 肿、瘢痕、瘘管 标准答案: 答： 先叩左界， 后右界， 由下而上， 由外向内。 左侧在心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊， 逐个肋 试题 3 答案 如何进行浅部触诊，正确的顺序是？ 间向上，直至第 2 肋间；右界叩诊，先叩出肝 上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间 向上叩诊，直至第 2 肋间 标准答案: 答：①告知被检查者正确体位：检查者立于被 检查者的右侧， 并属其平卧于床上， 头垫低枕， 两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放 松腹肌 ②检查者手法正确：检查者的手应温暖、指甲 剪短， 右前臂应在被检查者的腹部表面同一水 平， 先以全手掌放于腹壁上， 使患者适应片刻， 并感受腹壁紧张程度， 然后以轻柔动作开始触 诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳 腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并 离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动 ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向 进行触诊 标准答案: 答：刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射； 浅反射有：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、 跖反射 试题 4 答案 成年人高血压的诊断标准是什么？ 试题 9 答案 心脏听诊的顺序是？ 标准答案: 答：舒张压大于 90mmHg，收缩压大于 140mmHg 标准答案: 答： 从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣 试题 5 答案 胸部触诊需要触诊哪几项？ 区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区， 逆时针 方向或呈倒 R 字 试题 8 答案 什么是浅反射？浅反射有哪几个？ 标准答案: 答： 肋弓下缘、 腹上角、 腹中线、腹直肌外缘、 髂前上棘、腹股沟、脐 试题 7 答案 腹部体检时的体表标志有哪些？ 标准答案: 答：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 试题 10 答案 气管向一侧偏移，考虑哪些病变？ 试题 6 答案 正确的心脏叩诊顺序是什么？ 标准答案: 答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧 甲状腺肿大将气管推向健侧， 肺不张、 肺硬化、 胸膜粘连将气管拉向患侧 试题 1 答案 病例摘要：男性，7 岁。颜面浮肿 15 天，血 尿、进行性少尿 3 天。患儿 15 天前晨起发现 双眼睑浮肿，尿色发红，3 天前，出现尿量进 行性减少（具体不详）。患儿两月来有咽部不 适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便 正常，睡眠可．既往曾患“气管炎、咽炎”， 无肾病史。查体：T 36.9℃，P 90 次/分，R 24 次/分，BP 145/80mmHg。发育正常，营养中等， 重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩 膜无黄染。 咽稍充血， 扁桃体 I°～II°肿大， 未见脓性分泌物， 粘膜无出血点。 心肺无异常。 腹稍膨隆，肝肋下 2cm，无压痛，脾未及，移 动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可压陷性 水肿。化验：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，网 织红 1.4％，WBC 12.1×109/L，中性 82％， 淋巴 16％，单核 2％，plt 207×109/L，ESR 110mm/h，尿蛋白(++)，红细胞 10～12/高倍， 白细胞 1～4/高倍，比重 1.010，24 小时尿蛋 白定量 2.2g。血生化：BUN 36.7mmol/L，肌 酐 546.60umol/L，总蛋白 60.9g/L，白蛋白 35.4g/L， 胆固醇 4.5mmol/L， 补体 C3 0.45g/L， ASO 800IU/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断 依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 纸上。时间：12 分钟。分值：100 分 1.先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑 浮肿，双下肢可凹性水肿(7 分) 2.相关实验室检查：血压高，尿蛋白(++)，胆 固醇 4.5mmol/L，补体 C3 0.45g/L，ASO： 800IU/L(7 分) 3.急性肾功能不全：尿少，血 BUN 和肌酐明显 升高(6 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.肾前性肾功能不全(4 分) 2.病毒性肾炎(4 分) 3.急进性肾炎(4 分) 4.膜增殖性肾炎(4 分) 5.IgA 肾病(4 分) 三、进一步检查(25 分) 1.血液生化检查： 血电解质检查， 血气分析(10 分) 2.B 超(7.5 分) 3.X 线 分) 四、治疗原则(15 分) 1.抗感染(6 分) 2.利尿、降压(5 分) 3.对症治疗，严格液体管理，限制水量(4 分) 病例摘要：男性，32 岁。间断性上腹痛，返 酸、烧心 8 余年，加重 2 天，呕血、黑便 6 小 时。 余年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛、 8 反酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸 胃药，可缓解。近 2 天来加重，纳差，服药后 无效。3 小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先 后两次解柏油样便，共约 500g，并呕吐咖啡 标准答案: 评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.急性肾小球肾炎(10 分) 2.急性肾功能不全(10 分) (二)诊断依据(20 分) 样液 1 次，约 200ml。此后心悸、头晕、出冷 汗， 发病以来无发热。 平素二便正常， 睡眠好。 既往 30 年前查体时发现肝功能异常，经保肝 治疗后恢复正常。 无手术， 外伤和药物过敏史， 无烟酒嗜好。查体：T 36.7℃，P 108 次/分， R 22 次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍 白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血 点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异 常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压 痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝 脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音 10 次/分， 双下肢无水肿。辅助检查：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109，大便隐血强阳性。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断 依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 纸上。时间：12 分钟。分值：100 分 试题 3 答案 病例摘要：女性，20 岁，腹痛、腹泻、发热 10 小时。 患者于 10 小时前， 出现下腹部不适， 呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容 物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由 胃部移至右下腹部并出现发热(自测体温 38.5℃)及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来 我 院 急 诊 ， 查 便 常 规 阴 性 ， 查 血 象 WBC 18×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病 史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查 体：T38.7℃，P 120 次/分，BP 110/70mmHg， 标准答案: 评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断 (20 分) 1.胃溃疡，合并出血(10 分) 2.失血性贫血(5 分) 3.休克早期(5 分) (二)诊断依据(20 分) 1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解(6 分) 2.呕血，大便隐血强阳性(7 分) 3.查体： 中上腹轻压痛， 四肢湿冷， 脉压变小， Hb80g/L(7 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.胃癌(8 分) 2.肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血(6 分) 3.出血性胃炎(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.胃镜(10 分) 2.X 线钡餐检查(出血停止后)(8 分) 3.肝肾功能(7 分) 四、治疗原则(15 分) 1.对症治疗，必要时抗休克、输血(5 分) 2.抗溃疡病药物治疗(5 分) 3.内镜止血，必要时手术治疗(5 分) 发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及 皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无 苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界 大小正常，心率 120 次/分，律齐未闻及杂音， 双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未 及。无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为 著， 无明显肌紧张及反跳痛， 肠鸣音亢进： 10～ 15 次 / 分 。 辅 助 检 查 ： Hb 162g/L ， WBC 25×109/L，中性分叶 85％，杆状 9%，尿常规 (-)，粪便常规：稀水样便，WBC：3～5/高倍， RBC：0～2/高倍，肝功能正常。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断 依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 纸上。时间：12 分钟。分值：100 分 标准答案: 评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断：急性阑尾炎(化脓性)(20 分) (二)诊断依据(20 分) 1.典型临床表现：转移性右下腹痛(7 分) 2.体征：右下腹固定压痛(7 分) 3.实验室检查：发热，白细胞增高(6 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.急性胃肠炎、菌痢(10 分) 2.尿路结石感染(10 分) 三、进一步检查(25 分) 1.腹部 B 超(12.5 分) 2.复查粪便常规，血常规(12.5 分) 四、治疗原则(15 分) 1.阑尾切除术(7.5 分) 2.抗感染治疗(7.5 分) 病例摘要：女性，22 岁。已婚。停经 35 天后 阴道出血 10 天，右下腹部胀痛 1 天住院，无 发热。否认各种疾病，平时月经规则，周期正 常，无孕产史。体格检查：体温 36.5℃，脉 搏 98/min，呼吸 18/min，血压 110/70mmHg。 急性痛苦病容，自动体位，检查合作。心肺正 常，腹平软，右下腹部深压痛、无反跳痛。妇 科检查：外阴正常，阴道畅通，宫颈光滑，有 抬举痛。 子宫前位， 正常大小， 质软、无压痛， 活动存在。左侧附件正常，右侧可扪及鸡蛋大 不整形包块伴压痛。辅助检查：血常规 RBC 4.5×1012/L，HGB120g/L，WBC 8.9×109/L， N78%，L22%。血 HCG：2180U/L。尿 HCG(+)。 盆腔 B 超示子宫正常大小，内膜线可见，右侧 附件可见 3 ㎝×1 ㎝长条包块，囊实性，边界 欠清晰。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断 依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 纸上。时间：12 分钟。分值：100 分 2．急性出血性输卵管炎(4 分) 3．黄体破裂(4 分) 4．流产(4 分) 5．卵巢囊肿蒂扭转(4 分) 三、进一步检查(25 分) 1．腹部 B 超(10 分) 2．后穹隆穿刺(7.5 分) 3．尿便常规(7.5 分) 四、治疗原则(15 分) 1．药物治疗(5 分) 2．腹腔镜下治疗(5 分) 3．剖腹手术(5 分) 病例摘要：男性，57 岁。左季肋部被汽车撞 伤 5 小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕 1 小 时。患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时 疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨 折，卧床休息和局部固定后感觉好转。1 小时 前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦 燥。 查体： 37℃， 110 次/分， 92/60mmHg。 T P BP 神清，面色苍白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑， 压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为 著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性 浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。辅助检查：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断 依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 纸上。时间：12 分钟。分值：100 分 标准答案: 评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) ：宫外孕(二)诊断依据(20 分) ：停经，腹痛，下腹包块三联征为宫外孕的典 型临床表现，若同时合并阴道出血，称为宫外 孕的四联征。二、鉴别诊断(20 分) 1．急性阑尾炎(4 分) 标准答案: 评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.脾破裂，腹腔内出血(10 分) 2.左胸肋骨骨折(10 分) (二)诊断依据(20 分) 1.临床表现：左季肋部外伤史，胸片证实肋骨 骨折(10 分) 2.体格检查： 全腹有明显压痛， 以左上腹为著， 肌紧张不明显，但有明显反跳痛，伴有失血症 状， 腹腔内出血体征， 移动性浊音(±)(10 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤(7 分) 2.其他腹腔脏器损伤：肝、肾、小肠(7 分) 3.血胸(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.腹部 B 超及 X 线 分) 四、治疗原则(15 分) 1.严密观察病情，防止休克，必要时输血(5 分) 2.开腹探查：脾切除(5 分) 3.条件许可可缝合裂口或脾部分切除术(5 分) 病例摘要：女性，58 岁。渐进性劳累后呼吸 困难 6 年，加重伴双下肢浮肿 1 个月。患者 6 年前， 在一次登楼梯时突感心悸、 气短、 胸闷， 休息约 1 小时稍有缓解。 以后自觉体力日渐下 降， 稍微活动即感气短、 胸闷， 夜间时有憋醒， 无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房 颤”，服药疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽， 咳少量白色粘痰， 气短明显， 不能平卧， 尿少， 颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二 十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何 治疗，8 年前有阵发心悸、气短发作；无结核、 肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟 40 年，不饮酒。查体：T 37.1℃，P 92 次/ 分，R 20 次/分，BP 160/96mmHg。神清合作， 半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉 充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音， 左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律 不整，心率 92 次/分，心前区可闻Ⅲ/6 级收 缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压 痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊 音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。 辅助检查： 血常规 Hb l29g/L， 6.7×109/L， WBC 尿 蛋 白 (±) ， 比 重 1.016 ， 镜 检 (-) ， BUN 7.0mmol/L， 113umol/L， Cr 肝功能 ALT 56u/L， TBIL 19.6umol/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断 依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 纸上。时间：12 分钟。分值：100 分 标准答案: 评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心 功能 IV 级(10 分) 2.高血压病Ⅲ期(2 级，极高危险组)(5 分) 3.肺部感染(5 分) (二)诊断依据(20 分) 1.高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗； 心功不全表现；心脏向两侧扩大，心律不整， 心率(10 分) 2. 高 血 压 病 Ⅲ 期 ： 二 十 余 年 高 血 压 病 史 (170/100mmHg)；现在 BP160/100mmHg(5 分) 3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰 音(5 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.冠心病(8 分) 2.扩张性心肌病(6 分) 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.心电图、超声心动图(7 分) 2.X 线胸片，必要时胸部 CT(7 分) 3.腹部 B 超(6 分) 4.血 A/G,血 K+，Na+，Cl-(5 分) 四、治疗原则(15 分) 1.病因治疗：合理应用降血压药(5 分) 2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药(5 分) 3.对症治疗：控制感染等(5 分) 试题 7 答案 病例摘要：男性，56 岁。右侧肢体麻木 1 个 月， 不能活动伴嗜睡 2 小时。 患者呈嗜睡状态， 叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕 吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史， 有高血压史 10 余年。无心脏病史。查体：T 36.8℃ ， P 80 次 / 分 ， R 20 次 / 分 ， BP 160/90mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等 大 2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏 右，心率 80 次/分，律齐，无异常杂音。右侧 上下肢肌力 0 级，右侧腱反射低，右侧巴氏征 (+)。化验：血象正常，血糖 8.6mmol/L，脑 CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断 依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 纸上。时间：12 分钟。分值：100 分 三、进一步检查(25 分) 1.MRI(8 分) 2.血管造影(9 分) 3.颅脑及颈部血管超声(8 分) 四、治疗原则(15 分) 1.溶栓治疗(6 分) 2.抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝 制剂(在监测凝血酶原情况下进行)(5 分) 3.对症处理(控制高血压、 高血糖等)及早期康 复治疗(4 分) 病例摘要：男性，60 岁。劳累后胸骨后疼痛 3 年，加重伴大汗 2 小时。患者 3 年前始无明显 诱因出现劳累后胸骨后疼痛， 被迫停止活动后 可缓解。 患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸 骨后疼痛，压榨性、有濒死感，休息与口含硝 酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两 次，为胃内容物，二便正常，既往无高血压和 心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟 20 余年， 每天 1 包。查体：T 36.8℃，P 101 次/分，R 20 次/分，BP 100/60mmHg。急性痛苦病容， 表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无 标准答案: 评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.脑血栓形成(7)分 2.高血压病Ⅲ期(7 分) 3.糖尿病(6 分) (二)诊断依据(20 分) 1.老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血 压病史(7 分) 2.查体见 BP 160/90mmHg， 右侧偏瘫体征(7 分) 3.CT 左大脑半球低密度病灶(6 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.脑出血(8 分) 2.脑栓塞(6 分) 3.颅内占位病变(6 分) 怒张，心界不大，心率 101 次/分，有期前收 缩 5～6 次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清 无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心 电图示：STV 1～5 升高，QRSV 1～5 呈 QR 型， T 波倒置和室性早搏。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断 依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 纸上。时间：12 分钟。分值：100 分 标准答案: 评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.冠心病急性前壁心肌梗死(10 分) 2.室性期前收缩(5 分) 3.心功能 I 级(5 分) (二)诊断依据(20 分) 1.典型心绞痛史，疼痛持续 2 小时不缓解，休 息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因 素)(7 分) 2.心电图示急性前壁心肌梗死， 室性期前收缩 (7 分) 3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四 心音(6 分) 二、鉴别诊断(20 分) 1.心绞痛(8 分) 3.夹层动脉瘤(6 分) 3.急性心包炎(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.继续心电图检查，观察其动态变化(7 分) 2.化验心肌酶谱(6 分) 3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗(6 分) 4.化验血脂、血糖,肾功,超声心动图检查(6 分) 四、治疗原则(15 分) 1.绝对卧床休息 3～5 天，持续心电监护，低 脂半流食(4)分 2.溶栓治疗(发病 6 小时内，无出凝血障碍及 溶栓禁忌证)、抗凝治疗(4 分) 3.吸氧，解除疼痛、消除心律失常，有条件和 必要时行介入治(4 分) 4.保持大便通畅(3 分) 试题 9 答案 病例摘要：男性，46 岁。右上腹持续性疼痛 2 天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降 1 天。2 天前突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加 剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。昨天 晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐 物为胃内容物，无咖啡色或黄绿色。今晨发现 皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。2 年前曾因 急性胆囊炎入院行保守治疗。 患者自发病来进 食少。查体：体温 T 39.5℃，脉搏 120 次/分， 呼吸 20 次/min，血压 80/60mmHg。神志尚清， 表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染， 双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心 率 120 次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧 张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下 3cm， Murphy 征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。 辅助检查：血常规 WBC 25×109/L，N 86%， TBI 56μmol/L，DBI 41μmol/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断 依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 纸上。时间：12 分钟。分值：100 分 标准答案: 评分标准 ：一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎(20 分) (二)诊断依据 (20 分) 1.临床表现： 右上腹持续性疼痛、 寒战、 高热、 黄疸、血压下降(7 分) 2.体格检查：右上腹腹肌紧张，有明显压痛及 反跳痛，肝右肋下 3cm，Murphy 征阴性(7 分) 3.辅助检查：血常规 WBC 25×109/L，N 86%， TBIL 56umol/L，DBIL 41umol/L(6 分) 二、鉴别诊断 (20 分) 1.急性胰腺炎(10 分) 2.急性胆囊炎(10 分) 三、进一步检查(25 分) 1.肝胆 B 超(12.5 分) 2.血生化检查(电解质，酸碱)，肾功能(12.5 分) 四、治疗原则(15 分) 1.紧急手术解除胆道梗阻， 胆道有效减压和引 流(7.5 分) 2.控制感染(7.5 分) 试题 10 答案 病例摘要：女性，55 岁。多饮、多食、多尿、 消瘦 10 余年，四肢末端麻木 1 个月。10 年前 无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增 多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口 服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。 近 1 个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。 大便正常，睡眠差。既往无药物过敏史，个人 史和家族史无特殊。查体：T 36℃，P 73 次/ 分，R 18 次/分，BP 150/100mmHg。巩膜无黄 染， 浅表淋巴结未触及， 颈软， 颈静脉无怒张， 心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可 凹性浮肿。 感觉减退， 膝腱反射消失， Babinski 征(-)。化验：血 Hb120g/L，WBC7×109/L， N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白(+)， 尿糖(+++)， WBC0～3/高倍， 血糖 13.5mmol/L， BUN 7.0mmol/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断 依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 纸上。时间：12 分钟。分值：100 分 1.1 型糖尿病(8 分) 2.肾性高血压(6 分) 3.肾病综合征(6 分) 三、进一步检查(25 分) 1.24 小时尿糖、尿蛋白定量(10 分) 2.糖化血红蛋白及胰岛素和 C 肽释放试验(8 分) 3.肝肾功能检查，血脂检查(7 分) 四、治疗原则(15 分) 1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、 适当运动(7.5 分) 2.一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神 经等合并症的处理(7.5 分) 试题编号：001（小项目） 血压（间接测量法）（6 分） ⑴ 检查血压计（1 分） 关键：先检查水银柱是否在“0”点 ⑵ 肘部置位正确（1 分） 肘部置于心脏同一水平 ⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1 分） 标准答案: 评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 分) (一)诊断(20 分) 1.2 型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病 肾病(10 分) 2.高血压病Ⅰ期(10 分) (二)诊断依据(20 分) 1.糖尿病 2 型及并发症：有典型糖尿病体征， 空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，时有针刺 样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失, 尿蛋白 (+)(10 分) 2.高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损害 客观证据(10 分) 二、鉴别诊断(20 分) 气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约 2-3CM，肱动脉表面 ⑷ 听诊器胸件放置部分正确（1 分） 胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下） ⑸ 测量过程流畅，读数正确（2 分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声 消失，水银柱再升高 20-30mmHg 后， 缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位 置读出血压值。 考官可复测一次， 了解考生测定血压读数是否 正确。 试题编号：002（小项目） 眼（眼球运动、对光反射）（6 分） ⑴ 眼球运动检查方法正确（2 分） 检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检 查者眼前 30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球 随目标方向移动。 一般按左、左上、左下、右、右上、右下 6 个 方向顺序进行。 ⑵ 对光反射（间接、直接）检查方法正确（2 分） ① 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳 孔，观察瞳孔变化（1 分） ② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一 眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接 对光反射检查时， 应以一手挡住光线， 以防光线照射到要检查之 眼而形成直接对光反射（1 分） ⑶ 眼球震颤检查方法正确（2 分） 嘱被检查者头部不动， 眼球随医师手指所示方 向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一 系列有规律的 快速往返运动。 由浅及部逐渐 触摸至锁骨后深部。 ⑷ 腹股沟淋巴结检查（1 分） 被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右 手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑 动触诊，先触 摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结， 再触摸腹股 沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。 左右腹股沟对 比检查。 ⑸ 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、 数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变 化等八项）（1 分） 能讲出 4 项 1 分，2 项的 0.5 分。 试题编号：004（小项目） 颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6 分） ⑴ 甲状腺触诊手法正确（3 分） ① 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前 面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从 胸骨上切迹 试题编号：003（小项目） 浅表淋巴结（6 分） ⑴ 颈部淋巴结检查（2 分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧， 放松肌肉， 有利触诊。 医师手指紧贴检查部位， 由浅及深进 行滑动触诊，一般顺序：耳前、 耳后、乳突区、 枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 ⑵ 腋窝淋巴结检查（1 分） 检查腋窝时面队被检查者， 检查者应一手被检 查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋 窝，左手检查右 腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 ⑶ 锁骨上淋巴结检查（1 分） 被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈， 检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧， 向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增 厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此 软组织在 手指下滑动，判断有无增大和肿块（1 分）。 ② 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状 软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对 侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶， 拇指 在侧胸锁乳突肌前缘触诊， 受检查者做吞咽动 作，重复检查，可触及 被推挤的甲状腺。 用同样方法检查另一叶甲状 腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检 查对侧， 即右拇指检查左侧， 左拇指检查右侧。 ③ 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在 被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状 软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸 锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其 前缘触诊甲状腺。再配 合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一 甲状腺。 在②③检查中可以任选一种，操作正确者得 2 分。 ⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、 表面光滑或有无结节、压痛感等（1 分） ⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并能 表达气管正中或者偏移（2 分） 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位， 使颈 部处于自然正中位置， 检查者将食指与环指分 别置于两侧 胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中 指是否在食指与环指中间， 或以中指置于气管 与两侧胸侧 锁乳突肌之间的间隙， 据两侧间隙是否等宽来 判断气管有无偏移。 ⑶ 射抢音检查，操作正确（2 分） 抢击音：在外周较大动脉表面（常选择股动 脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促 如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、 甲状腺机能亢进。 试题编号：006（大项目） 胸部视诊（7 分） ⑴ 能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、 剑突、 胸骨角、 肋间隙） 主要垂直标志线 、 （锁 骨中线、 腋前线、 肩胛线） 及主要自然陷窝 （锁骨上窝、 锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3 分） 能指出上述全部内容者得 3 分，指出 8 项得 2 分，4 项以下得 0.5 分。 ⑵ 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状 胸、 扁平胸、 肋间隙是否饱满、 乳房是否对称、 试题编号：005（小项目） 外周血管检查（6 分） ⑴ 脉搏：测试脉率、脉率方法正确（2 分） 检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查 者手腕桡动脉处， 数其每分钟搏动次数和感知 其率。 ⑵ 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2 分） ① 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指 甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜， 可使 局部发白， 发生有规律的红、 白交替即为毛细血管搏动症 （1 分） ② 水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌 面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂 将其前臂 高举超过头部， 有水脉冲者可使检查者明显感 知犹如水冲的脉搏（1 分） 脊柱形态等（2 分） 能提到 4-5 项得满分，2 项者 1 分。少于 3-4 项者 1 分。 ⑶ 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸 频率、呼吸节律者（2 分） 频率和节律各 1 分。 试题编号：007（大项目） 胸（肺）部触诊（7 分） ⑴ 胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正 确（3 分） ① 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被 检查者胸廓下面的两侧部， 左右拇指分别沿两 侧肋缘指向剑突， 拇指尖在前正中线两侧对称 部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2 分）。（或可取后胸廓 扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背 部，约于第 10 肋骨水平，拇指与中线平行， 并将两侧皮肤向中线轻推） ② 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触 到胸廓的活动度情况。 ⑵ 语言震颤触诊方法正确（2 分） ① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查 者两侧胸壁的对称部位， 然后嘱被检查者用同 等强度重复轻发“YI”长音（1 分） ② 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两 手感触到的语言震颤的异同、 增强或者减弱 （1 分）。 ⑶ 能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2 分） 操作手法同胸廓的下前侧部， 当被检查者吸气 和呼气时均可侧及（2 分）。 肩胛线叩出肺下界的位置， 然后嘱被检查者作 深吸气后并屏住呼吸的同时， 沿该线继续向下 叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线 分） ② 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并 屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊 音，即为肩胛线 分）。 ③ 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界 移动度的（1 分） 试题编号：009（大项目） 胸部（肺）听诊（7 分） ⑴ 听诊方法、顺序正确（3 分） 听诊的顺序一般由肺尖开始， 自上而下分别检 试题编号：008（大项目） 胸（肺）部叩诊（7 分） ⑴ 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3 分） ① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指， 平紧贴于叩击部位表面， 右手中指以右腕关节 和指掌关节 活动叩击左手第二指骨的前端或第一、 第二之 前的指关节（1 分）。 ② 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开 始， 自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩 诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置 于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩 诊背部，嘱被检查者 向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩 诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变 化（1 分）。 ⑵ 直接叩诊手指方法正确（1 分） 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对 被检查者胸壁进行叩击 ⑶ 叩肺下界移动度（3 分） ① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者 查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左 右对称部位进行对比。 ⑵ 能表述肺部听诊四重主要音的名称（4 分） 正常呼吸音、 异常呼吸音、 罗音、 胸膜摩擦音。 试题编号：010（大项目） 心脏视诊（7 分） ⑴ 心脏视诊方法正确（3 分） ① 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右 侧（1 分） ② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高， 观察心前区有无隆起及异常搏动（1 分） ③ 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前 区（1 分） ⑵ 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前 区异常搏动三个主要内容， 并能指出其部位 （4 分） ① 能指出心尖搏动并能描述其正确部位（2 分） ② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1 分） ③ 能提到观察心前区异常搏动（1 分） 试题编号：011（大项目） 心脏触诊（7 分） ⑴ 触诊手法正确（3 分） ① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触 诊（1 分） ② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中 指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1 分） ③ 触诊时手掌按压力度适当（1 分） ⑵ 在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认 心尖搏动， 并能表达搏动所在体表位置 分） （2 ⑶ 触诊震颤、心包摩檫感（2 分） ① 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于 心前区各个部位， 以触知有无微细的震动感 （1 分） ② 心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸 骨左缘第 4 肋间触诊， 或说出如何能使触诊满 意的条 件（前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸） （1 分） 心浊音界（3 分） 叩诊手法同前， 自左侧心尖搏动外 2-3cm 处开 始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记， 并测 量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上， 直至第 2 肋间，将其标记点画成连线。右侧方 法同 上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相 对浊音界如下表： 右界（cm） 肋间 左界(cm) 2-3 2-3 3-4 7-9 （左侧锁骨中线cm） ① 方法和结果正确（3 分） ②方法和结果基本正确（2 分） ③方法和结果基本正确， 画出心浊音界不正确 （1 分） 试题编号：013（大项目） 2-3 3.5-4.5 5-6 试题编号：012（大项目） 心脏间接叩诊（7 分） ⑴ 叩诊手法、姿势正确（2 分） 以左手中指为叩诊扳指， 平置于心前区拟叩诊 的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂 直， 当被检查者平卧时，扳指与肋间平行 ⑵ 心脏叩诊顺序正确（2 分） ① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内， 左侧在心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊， 逐个肋 间 向上，直至第 2 肋间（1 分） ② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一 肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第 2 肋间 （1 分） ⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出 心脏听诊（7 分） ⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3 分） ⑵ 听诊顺序正确（2 分） 从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→ 主动脉第二听诊区→三尖瓣区， 逆时针方向或 称倒 8 字。 ⑶ 能表达心脏听诊主要内容（2 分） 心率、心律、 正常心音、 心音改变、 心脏杂音、 心包摩檫音等 试题编号：014（大项目） 腹部视诊（7 分） ⑴腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹 中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐） 以及分 区（4 区法、9 区法）表述正确并能在腹部指 示（2 分） ① 能讲出 6 个体表标志（1 分），讲出 3-5 个体表标志（0.5 分） ② 能表述 4 区法、 区法两种划分法 分） 9 （1 ， 只能表述一种（0.5 分） ⑵ 视诊方法正确（3 分） ① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈 曲， 瞩被检查者放松腹肌， 检查者在其右侧 （1 分） ② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自 侧面切线 分） ③ 再提高视线 分） ⑶ 能表述视诊主要内容（2 分） ① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1 分） ② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1 分） 指端冲击腹壁。 为防止腹壁本身的震动传至对 侧， 可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线 分） ③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者 腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻， 使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离 开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧（2 分） 试题编号：016（大项目） 肝脾触诊（7 分） ⑴ 肝脏触诊（4 分） ① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指 关节伸直， 与肋缘大致平行地放在被检查者右 上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检 查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时， 手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中， 手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动， 直到触 试题编号：015（大项目） 腹部触诊（7 分） ⑴ 浅部触诊手法、顺序正确（3 分） ① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹 部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使 患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以 轻柔动作开始触诊（1 分） ② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触 诊时手指必须并拢， 应避免用指尖猛戳腹壁 （1 分） ③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离 开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1 分） ⑵ 在下列项目触诊中，操作方法正确（4 分） ① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注 意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度 （1 分） ② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹 壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另 一手四指并拢稍屈曲， 用指端叩击对侧腹壁或 及肝缘或肋缘为止（2 分） ② 双手触诊： 检查者右手位置同单手触诊法， 而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于 肋部，触诊时左手向上托推（2 分） ⑵ 脾脏触诊（3 分） ① 检查者左手绕过腹前方， 手掌置于左腰部， 第 7-10 肋处，试将其脾从后向前托起，右手 掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配 合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触 及脾缘（1 分） ② 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取 右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用 双手触诊法（1 分） ③ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度： 深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm，为轻度；超 过 2cm 至脐平线以上，为中度；超过脐水平线 或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿 大者（1 分） 试题编号：017（大项目） 腹部叩诊（7 分） ⑴ 叩诊手法、动作、力量、正确（1 分） 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊 ⑵ 移动性浊音叩诊方法正确（2 分） 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部 叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被 检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩 诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊 音，再另被检查者 左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出 现的浊音区变动现象称移动性浊音 ⑶ 膀胱叩诊方法正确（1 分） 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自 脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音 界，排尿后可转为鼓音 ⑷ 脊肋角叩击痛检查方法正确（1 分） 检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者 用左手掌平放在患者脊肋角处， 右手握拳用轻 到中等的力量叩击左手背 ⑸ 肝浊音界上界叩诊方法正确（1 分） 沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清 音转为浊音时即为肝上界。 ⑹ 胆囊区叩击法正确（1 分） 被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平 放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其 尺侧叩击 左手背（力度适中），观察有否疼痛感 脾区听诊（1 分） ⑵ 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消 失（2 分） ① 能描述正常肠鸣音：每分钟 4-5 次（1 分） ② 能描述肠鸣音亢进： 每分钟 10 次以上且肠 鸣音响亮、高亢（0.5 分） ③ 能描述肠鸣音消失：3-5 分钟听不到肠鸣 音（0.5 分） ⑶ 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2 分） ① 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或 腹部一侧（1 分） ② 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹 上部（1 分） 试题编号：019（大项目） 深、浅反射（7 分） ⑴ 深反射： ① 跟腱（踝）反射（1.5 分） 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外 旋外展位。 检查者左手将被检查者足部背屈成 直角， 以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向 跖面屈曲。 ② 肱二头肌反射（1.5 分） 被检查者前臂屈曲 90 度，检查者以左拇指置 于被检查者肘部肱二头肌腱上， 然后右手持叩 诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出 屈肘动作。 试题编号：018（大项目） 腹部听诊（7 分） ⑴ 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位 （3 分） ① 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各 区（1 分） ② 顺序正确：左→右，上→下（1 分） ③ 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、 ③ 膝反射（2 分） 坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰 卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托 起其膝关节使之屈曲约 120 度），右手持叩诊 锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱， 可引出小腿伸 展。 ⑵ 浅反射：腹壁反射（2 分） 被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然 后用钝头竹签分别沿肋下， 脐平及腹股沟上的 平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应 是局部腹肌收缩。 后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背 伸，余趾呈扇形展开 试题编号：001（小项目） 手术区消毒（以胃肠手术为例）（在医学模拟 试题编号：020（大项目） 脑膜刺激征：（7 分） ⑴ 颈强直测试操作正确（3 分） 被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检 查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托 起枕部作屈颈动作检查 ⑵ Kernig 征测试操作正确（2 分） 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下 肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近 乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右 手将被检查者小腿抬高至伸膝， 正常人膝关节 是伸达 135 度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或 疼痛为阳性。 ⑶ Brudzinski 征测试操作正确（2 分） 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧， 右手按住被检查者胸左手托起其枕部， 作头部 前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状。 试题编号：021（大项目） 锥体束病理反射（7 分） ⑴ Babinski 征（2 分） 用竹签沿患者足底外侧缘， 由后向前至小趾跟 部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈 扇形展开 ⑵ Oppenheim 征（2 分） 检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用 力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾 呈扇形展开 ⑶ Gordon 征（2 分） 检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌 中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑷ Chaddock 征（1 分） 用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘， 由 人上示意操作）（8 分） ⑴ 消毒区域（范围）选择正确（2 分） 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合、两 侧至腋前线。 ⑵ 持消毒器方法正确（2 分） 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸醮消毒液 ⑶ 消毒方法正确（4 分） 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒 试题编号：002（小项目） 清洁伤口换药（以脾切除术后为例）（在医学 模拟人上示意操作）（8 分） ⑴ 取、开换药包正确（2 分） ⑵ 伤口处理正确（1 分） ⑶ 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度 适度（2 分） ⑷ 整个换药过程操作流畅正确（2 分） 试题编号：003（小项目） 戴无菌手套（8 分） ⑴ 开包正确（1 分） 防止包内侧清洁面的污染 ⑵ 取手套正确（2 分） 从手套包内取出手套，捏住手套反折处 ⑶ 第一只手套戴法正确（2 分） 右手对准手套五指插入戴好， 并将右手四个手 指插入另一手套的反折处 ⑷ 第二只手套戴法正确（2 分） 左手顺势戴好手套， 两手分别把反折部翻至手 术衣袖口上。 ⑸戴好手套后双手位置姿势正确（1 分） 双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部， 防止污染 试题编号：004（小项目） 穿、脱隔离衣（8 分） ⑴ 取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1 分） 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 ⑵ 开衣、穿衣正确（1 分） 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。 右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领 向上拉，左手露出。依法穿好右袖，两手上举 将衣袖尽量上举 ⑶ 结领扣、腰带顺序及方法（1 分） 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣：双手 分别两侧腰下约 5cm 处捏住隔离衣拉向前， 用左手按右手抓住右身后隔离衣正面边缘， 同 法，左手抓住左身后隔离衣正面边缘，两边缘 对齐， 向后拉直并向一侧按压折叠， 系好腰带。 ⑷ 脱衣操作正确（1 分） 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子 塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂：双手消 毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下 衣袖包住手， 用遮盖着的一手握住另一衣袖的 外面将袖拉下过手。 ⑸ 折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用） （1 分） 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩， 然后双手 退出， 手持衣领， 将清洁面反叠向外， 整理后， 挂放在规定地方。 ⑷ 如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正 确（3 分） 应先脱衣再脱手套 试题编号：006（小项目） 吸氧术（面罩吸氧）（在医学模拟人上示意操 作）（8 分） ⑴ 先检查吸氧器具（1 分） ⑵ 面罩安装与患者面部吻合（2 分） ⑶ 开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确 （1 分） ⑷ 氧气流量调节适当（1 分） ⑸ 术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1 分） ⑹ 整个操作流畅、正确（2 分） 试题编号：007（小项目） 电动吸引器及吸痰术 （在医学模拟人上示意操 作）（8 分） ⑴ 装置吸痰器操作正确（2 分） 接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良 好，吸引管道是否通畅 ⑵ 模拟人体位正确（2 分） 模拟人半卧或平卧位，头转向一侧，昏迷者可 用开口器或压舌板帮助开启口腔 ⑶ 吸痰过程操作正确（4 分） ① 吸痰管从鼻孔（或口颊部）插入至咽部， 当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时开 放导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2 分） 试题编号：005（小项目） 穿、脱手术衣（8 分） ⑴ 取衣正确（2 分） 手提衣领两端，抖开全衣 ⑵ 抖开双手穿入正确（2 分） 抖开衣服后双手同时伸入袖筒 ⑶ 结腰带正确（1 分） 提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结 ② 一次吸痰持续时间＜15 秒，插入时捏紧吸 管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将其左右 转动，如此反复直到吸净，操作流畅（2 分） 试题编号：008（小项目） 插胃管（在医学模拟人上示意操作）（8 分） ⑴ 能叙述使用胃管指征（2 分） ① 胃、口腔、喉手术前准备（0.5 分） ② 中毒洗胃、胃液检查（0.5 分） ③ 插胃管营养疗法（0.5 分） ④ 胃扩张、幽门梗塞者（0.5 分） ⑵ 防置胃管时，模拟人体位正确（2 分） 模拟人半卧或平卧位 ⑶ 放置胃管时操作流畅、正确（4 分） ① 清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插 入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步 插入（2 分） ② 当胃管插入 45-55cm 时，应检查胃管是否 插入胃内。检查方法：试抽胃液或向胃管内注 入空气， 届时用听诊器于胃部听诊； 或将胃管末端置于 盛水碗内，观察有无气泡逸出（2 分） 试题编号：009（大项目） 导尿术（在医学模拟人上示意操作）（12 分） ⑴ 模拟人体位及冲洗清洁操作正确（3 分） ① 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布 或中单（1 分） ② 用肥皂液清洗患者外阴（1 分） ③ 男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗 （1 分） ⑵ 消毒、铺巾正确（3 分） ① 以醮 2%红汞或 0.1%苯扎溴铵或 0.1%洗必 泰的棉球， 男性自尿道口向外旋转檫拭数次消 毒，再 由龟头向阴茎消毒， 女性由尿道口向外周消毒 （2 分） ② 男性用消毒巾裹住阴茎，女性铺洞巾露出 尿道口（1 分） ⑶ 插入导尿管操作正确（3 分） ① 考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手 拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝 角（1 分） ② 右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入 尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置 于消毒 弯盘内。男性约进入 15-20cm，女性约进入 6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出（2 分） ⑷ 留置导尿管操作正确（3 分） 可采用一端带充气套囊的 Curity 乳胶导尿 管，成人一般用 14 号导管，插入后经侧管注 气约 4-5cm，固定。 试题编号：010（大项目） 胸膜腔穿刺术 （在医学模拟人上示意操作） （12 分） ⑴ 患者体位正确（2 分） 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位， 患侧前臂 上举双手抱于枕部 ⑵ 穿刺点选择正确（2 分） 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位， 一般常 取肩胛线 肋间， 有时也选腋中线 肋间或 由超声波定位确定。 ⑶ 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2 分） 常规消毒皮肤，消毒直径约 15cm，戴无菌手 套覆盖消毒洞巾，用 2%的利多卡因，再下一 肋骨上缘的穿 刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 ⑷ 穿刺操作正确（5 分） ① 考生以左手示指与中指固定穿刺部分的皮 肤， 右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭 处，再将 穿刺针在麻醉处缓缓刺入， 当针锋抵抗感突然 消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行 抽液，首 次抽液不超过 600ml， 以后每次不超过 1000ml （2 分） ② 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入 过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活 栓与其外 界相通，排除液体（1 分） ③ 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应 先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住， 穿刺 进入胸膜 腔后，再接上注射器，松开钳子，抽液（1 分） ④ 抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱 布覆盖、固定（1 分） ⑸ 术后处理正确（1 分） 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或 昏厥等症状需立即诊治 ⑷ 穿刺操作正确（6 分） ① 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻 醉处刺入皮肤后，以 45 度斜刺入腹肌，再垂 直刺入腹腔（2 分） ② 也可直接用 20ml 或 50ml 注射器及适当针 头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用 8 号 或 9 号针头， 并于针座接一橡皮管， 助手用消毒血管钳固定 针头，并夹持胶管，以输液夹予调整速度，将 腹水引 入容器中记量并送检。 肝硬化腹水病人一次放 液不超过 3000ml（2 分） ③ 穿刺结束后，消毒针孔部分，并按压针孔 试题编号：011（大项目） 腹腔穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12 分） ⑴ 术前嘱排尿、模拟人体位正确（1 分） 术前需排尿以防穿刺损伤膀胱： 让模拟人坐在 靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧 位、平卧位或侧卧位。 ⑵ 穿刺点选择正确（2 分） 选择适宜的穿刺点（以下 4 个任选 1 个） ① 左下腹脐与前上棘连线 交点， 此处不易损伤腹壁动脉 ② 脐与耻骨联合连线cm 处， 此处无重要器官而且容易愈 合 ③ 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之 延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺 ④ 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在 B 超引导下定位穿刺 ⑶ 消毒、局麻操作正确（3 分） 常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤 至壁层腹膜以 2%利多卡因做局部麻醉 操作流畅正确（3 分），操作流畅基本正确（2 分），操作错误（0 分） 处 3 分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱 布覆盖。 大量放液者需加用腹带加压包扎（2 分） 试题编号：012（大项目） 腰椎穿刺术（在医学模拟人上示意操作）（12 分） ⑴ 患者体位、姿势正确（2 分） 模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头 向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓 形， 或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部， 另 一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧， 使 脊柱 尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针 ⑵ 穿刺操作正确（10 分） ① 穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正 中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第 3-4 腰椎棘 突间隙， 有时也可在上或下一腰椎间隙进行 （2 分） ② 常规消毒皮肤正确：戴无菌手套、铺洞巾， 用 2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉 （2 分） ③ 穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤， 右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入， 针 尖稍斜 向 头 部 ， 成 人 进 针 深 度 约 4-6cm ， 儿 童 约 2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力 突然消失落空 感，此时可将针芯慢慢抽出，既可见脑脊液流 出（3 分） ④ 测压与抽放液：放液前先接上测压管测量 压力。正常侧卧为脑脊液压力为 70-180mmHg 或 40-50 滴/分。 撤去测压管，收集脑脊液 2-5ml 送检。如需作 培养时，应用无菌操作法留标本。（2 分） ⑤ 术后处理：术后将针芯插入后一起拔出穿 刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，去枕平卧 4-6 小时。（1 分） 固定穿刺部位， 以右手持针向骨面垂直刺入， 当针尖接触骨质 时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓 钻刺骨质， 当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时， 表 示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻 入少许达 到能固定为止（2 分） ② 拨出针芯， 防于无菌盘内： 接上干燥的 10ml 或 20ml 注射器，用适当力量抽吸（若针头确 在骨髓腔内， 抽吸时病人感到一种轻微酸痛） ， 随即有少量红色骨髓液进入注射器中， 骨髓吸 取量以 0.1-0.2ml 为宜（1 分） ③ 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片 数张备送， 作形态学及细胞学染色检查 分） （1 ④ 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下 组织块塞堵或干抽，此时应重新插上针芯，稍 加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯， 试题编号：013（大项目） 骨髓穿刺术 （选点： 髂后上棘或髂前上棘） （在 医学模拟人上示意操作）（12 分） ⑴ 患者体位正确（与选择穿刺部位有关，可 任选一个穿刺点）（2 分） ① 髂后上棘穿刺点：模拟人俯卧位，骶椎两 侧，臀部上方突出的部位 ② 髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上 棘后 1-2cm，取骨面较平点 ⑵ 无菌操作，消毒、铺洞巾、局部麻醉操作 正确（4 分） 常规皮肤消毒（直径约 15cm）术者戴无菌手 套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 操作正确流畅（4 分），基本正确（3 分）， 不正确（1 分），全错（0 分） ⑶ 穿刺操作正确（6 分） ①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上 （髂骨穿刺约 1.5cm），用左手的拇指和示指 如见针芯带有血迹时，再行抽吸（2 分） ⑤ 抽吸完毕，将针芯重新插入，局部皮肤消 毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺 针连同针芯一起拔出， 随即将纱布盖于皮肤针 孔处，并按压 1-2 分钟，再用胶布将纱布加压 固定（1 分） 试题编号：014（大项目） 开放性伤口的止血包扎 （胫骨开放性骨折） （在 医学模拟人上示意操作）（12 分） ⑴ 准备工作（2 分） 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流 条或橡皮膜、 外用生理盐水、 消毒纱布、 棉垫、 绷带、胶布、夹板等。 ⑵ 清洁、去污，处理伤口（5 分） 除去伤口周围污垢油脏物， 用外用生理盐水清 洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活 力的组织， 必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗，止 血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶 布固定。 ⑶ 夹板固定、操作正确（5 分） 夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端 固定至踝关节及足底，膝关节、踝关节处垫以 敷料，再以绷带捆扎。 ⑶ 吹气频率、力度掌握正确（3 分） 结合胸外心脏按压（约 100 次/分）。按压与 吹气 之比为 15：3。单人操作时胸按压 5 次 吹气 1 次。 试题编号：017（大项目） 胸外心脏按压 （在医学模拟人上示意操作） （12 试题编号：015（大项目） 脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上示意操作） （12 分） ⑴ 能叙述脊柱损伤的搬运原则（2 分） 保持模拟人脊柱伸直位，严禁弯曲 ⑵ 就地取材（2 分） 木版床或硬质平板担架 ⑶ 搬运操作方法正确（8 分） ① 用木版或门板搬运（2 分） ② 搬运时必须保持脊柱伸直位，不能屈曲或 扭转，三人或四人施以平托法，使模拟人平稳 移到木版上 （禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法搬运） （6 分） 分） ⑴ 是否注意患者需垫板或硬质床（1 分） ⑵ 施术者手掌在患者胸前着力点选择正确 （2 分） 考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下 1/3 交界处的正中线上，另一手掌置于其手背 上，手指不触及胸壁 ⑶ 按压动作正确（4 分） ⑷ 按压频率与力度（按压深度）正确（2 分） 速率 80-100 次/分，下压深度 3-5cm ⑸ 是否注意患者保持气道通畅（2 分） 应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使 患者呼吸道通畅，如有呕吐物应注意清除 ⑹ 以下 5 个指标中，能描述胸外心脏按压 2 个有效指标（1 分） 试题编号：016（大项目） 人工呼吸（口对口呼吸）（在医学模拟人上示 意操作）（12 分） ⑴ 模拟人体位，头部位置、开放呼吸道，保 持气管通畅等操作正确（3 分） 模拟人置于硬板床或地上，头向后仰，将下颌 推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清洁呕 吐物，保持呼吸道通畅 ⑵ 口对口呼吸操作正确（6 分） ① 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭 塞（2 分） ② 然后口对口密切接触（2 分） ③ 向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2 分） ① 颈动脉搏动 ② 原扩大瞳孔再度缩小 ③ 出现自主呼吸 ④ 神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现 ⑤ 面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红 试题编号：018（大项目） 简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操 作）（12 分） ⑴ 能连接呼吸器各部件（3 分） ⑵ 注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3 分） ⑶ 如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3 分） ⑷ 挤压气囊（气球）频率、力度正确（3 分） 无影响（2 分） 试题编号：019（大项目） 气管插管术（在医学模拟人上示意操作）（12 分） ⑴ 模拟人体位、头、颈项部位置正确（3 分） 仰卧、抽去枕头并将枕垫与项部，使头尽量后 仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠 ⑵ 置入喉镜操作正确（6 分） 考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡 向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌 背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑 起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右 侧弧形斜插口中， 将导管前端对准声门后轻柔 地插入气管内。 ⑶ 检查插管是否在气管（3 分） 向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听 诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内 病史采集 1 试题编号：002 简要病史：男性，15 岁，游走性双膝关节疼 痛 1 个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要 试题编号：001 简要病史：男性，56 岁，发热伴右下肢皮肤 红、痛一天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要 求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者 现病史及相关的内容 时间：7 分钟 诊断：右下肢丹毒 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） ① 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1 分） ② 发热情况、具体体温，有无寒战（2 分） ③ 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否 清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有 求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者 现病史及相关的内容 时间：7 分钟 诊断：风湿性关节炎 总分：15 分 一、问诊内容（13 分） （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） ① 关节疼痛的性质和特点： 游走性大关节红、 肿、痛（2 分） ② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心 悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3 分） ③ 发病前上呼吸道感染病史（1 分） ④ 小关节有无肿痛和晨僵（1 分） ⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） ④ 伴随症状：有无全身中毒症状（2 分） ⑤ 二便、饮食、睡眠情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） ② 治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、 有无糖尿病、肝病、丝虫病（2 分） 二、问诊技巧（2 分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣 0.5 分） （二）没有围绕病情询问（扣 0.5 分） （三）问诊语言不恰当（扣 0.5 分） （四）暗示性问诊（扣 0.5 分） ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分） ② 治疗情况如何（1 分） （二）相关病史（3 分） 1. 有无药物过敏史（1 分） 2. 与该病有关的其他病史： 既往有无结核病、 风湿病史（2 分） 二、问诊技巧（2 分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣 0.5 分） （二）没有围绕病情询问（扣 0.5 分） （三）问诊语言不恰当（扣 0.5 分） （四）暗示性问诊（扣 0.5 分） 2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾 病史（2 分） 二、问诊技巧（2 分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣 0.5 分） （二）没有围绕病情询问（扣 0.5 分） （三）问诊语言不恰当（扣 0.5 分） （四）暗示性问诊（扣 0.5 分） 试题编号：004 简要病史：患者男性，20 岁，咯血，伴发热 1 个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要 试题编号：003 简要病史：男性，23 岁，右胸刀扎伤 1 小时， 感胸痛、呼吸困难。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要 求，围绕以上主。

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