2019年临床执业医师考试实践技能试题及答案

　　2019年临床执业医师考试《实践技能》试题及答案_临床医学_医药卫生_专业资料。2019 年临床执业医师考试《实践技能》试题及答案 一、病史采集 简要病史：患者，男性，38 岁，反复上腹部疼痛 15 年，黑便 1 天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史

　　2019 年临床执业医师考试《实践技能》试题及答案 一、病史采集 简要病史：患者，男性，38 岁，反复上腹部疼痛 15 年，黑便 1 天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史 及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案： 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： (一)现病史的采集：共 10 分 1.发病诱因：受凉、饮酒、进食关系等等。(1 分) 2.腹痛的规律、性质、加重和缓解的因素。(2 分) 3.大便的色泽、量、性状、次数等。(2 分) 4.有无返酸、打膈、呕血、心慌、头晕等伴随症状。(2 分) 5.发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1 分) 6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗 及效。(2 分) (二)其它相关病史：共 3 分 1.有无药物过敏史，手术史。(1 分) 2.是否有过慢性胃肠病、肝病史等，是否有服非甾体类消炎药史。(2 分) (三)问诊技巧得分： 1.能围绕病情询问。(1 分) 2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1 分) 二、病历分析——中毒型细菌性痢疾 [病例摘要] 女性，5 岁半，发热伴腹泻一天，2 小时前发作惊厥一次 一天前开始发热 39℃， 微感咽痛， 不咳嗽， 无吐泻， 查 WBC19.3?109/L， 认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病 20 小时左 右开始腹泻，约 20-30 分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血， 呕吐 1 次胃内容物。查大便常规，见白细胞 10-15/高倍,红细胞 0-1/ 高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院 前 2 小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青 紫、意识丧失，持续 15 分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不 详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了 5%糖盐 500ml、庆大霉素 8 万 U, 5%碳酸氢钠 40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽 搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热 惊厥史。学易网收集整理 查体：T38℃，P160 次/分，R22 次/分，Bp80/50mmHg，体重 18kg。 急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口 腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率 160 次/分，律 齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。 膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+). 化验：血 Hb：109g/L, WBC：23.4×109/L, 中性杆状 8%，中性分叶 70 %，淋巴 22%，plt：110×109/L，便常规：黄色粘液便，WBC： 30-40/高倍,RBC：3-8/高倍 [分析] 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 中毒型细菌性痢疾(混合型) (二)诊断依据 1.起病急，高热，起病 20 小时才出现腹泻、脓血便 2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏 征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现) 3.大便常规 WBC30-40/HP，血 WBC 增高伴核左移 二、鉴别诊断(5 分) 1.急性坏死性肠炎 2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠 3.高热惊厥 三、进一步检查(4 分) 1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+ 2.大便培养+药敏试验 四、治疗原则(3 分) 1.病原治疗：抗生素 2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药 3.降颅压治疗，甘露醇 4.糖皮质激素应用 5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等 一、病史采集 简要病史：男性，55 岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史 及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案： 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： (一)现病史的采集：共 10 分 1、发病诱因：生活及饮食规律、情绪变化等。(1 分) 2、腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。(2 分) 3、 下肢水肿发生的快慢及程度， 压陷性， 何时重?其余部位水肿情况。 (2 分) 4、伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、 气短、少尿、尿色黄及体重变化等。 (3 分) 5、发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1 分) 6、诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何 种治疗及效果。(2 分) (二)相关病史：共 3 分 1、药物过敏史及外伤手术史。(1 分) 2、与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾 病及胆道病史。(2 分) (三)问诊技巧得分： 1、能围绕病情询问。(1 分) 2、条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1 分) 二、病历分析——右肱骨髁上骨折 女性，6 岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉 右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有 皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘 后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 [分析] 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断 右肱骨髁上骨折(伸直型) (二)诊断依据 1、好发年龄(10 岁以下) 2、典型受伤机制 3、局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 4、肘后三角关系正常 二、鉴别诊断(5 分) 肘关节后脱位 三、进一步检查(4 分) 右肘侧位 X 线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况 四、治疗原则(3 分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定 4-5 周 一、病史采集 简要病史：女性，66 岁，咳嗽、咳痰、气喘加重 3 天。神志不清 1 天，即往有慢喘支 20 年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史 及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案： 请核

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