2014年中医执医实践技能考试(综合)._中职中专_职业教育_教育专区。2014
病机 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。 呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸， 主症 五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子 月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 治法 001 肺痨 虚火灼肺 方剂 滋阴降火。 百合固金汤合秦艽鳖甲散。南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部，白及、生地、五味子、玄 参、阿胶、龟板等。 两者病位均在肺 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者 与肺痿鉴别 有因果轻重的不同 若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候 在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 病机 主症 002 痹症 着痹 治法 方剂 湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血. 肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡 缓。 除湿通络，祛风散寒。 薏苡仁汤加减。稀莶草、薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、川乌等。 鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛； 与痿证鉴别 其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动； 再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。 病机 003 喘证 虚 喘 肾虚不纳 主症 治法 方剂 与哮病 病机 主症 治法 004 内伤发热 血瘀发热 与外感发热 鉴别 方剂 肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳. 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或 黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数 补肾纳气。 金匮肾气丸、参蛤散加减。附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。 都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。 血行瘀滞,郁热内生. 午后或夜晚发热，或自觉身热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚或肌肤甲错， 面色萎黄或暗黑，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。 活血化瘀。 血府逐瘀汤加减。当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳实、桔梗等。 (1)病史及起病特点内伤发热由内因引起，起病徐缓，一般病程较长或有反复发作的病史。而外感发 热由感受外邪所致，起病较急，病程较短。(2)临床表现内伤发热表现为低热者较多，或仅自觉发热。 其热时作时止，或发无定时，且多感手足心热，大多发热而不恶寒，或虽感怯冷，但得衣被则减， 通常伴有头晕、神倦、自汗盗汗、脉弱无力等症。而外感发热则多表现为高热，外邪不除则发热不 退。发热初期常伴恶寒，其寒虽得衣被而不减，常兼见头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。 病机 005 水肿 阴 水 脾阳虚衰 主症 治法 方剂 与鼓胀鉴别 脾阳不振,运化无权,土不制水. 身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少， 舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 温运脾阳，以利水湿。 实脾饮加减。干姜、附子、草果仁、白术、茯苓、生姜、大枣、茯苓、泽泻等。 均可见肢体水肿，腹部膨隆。 1 鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄， 腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄 白，腹壁亦无青筋暴露。 病机 006 胃痛 胃阴亏虚 主症 治法 方剂 与线 中风 中脏腑 痰火淤闭证 病机 主症 治法 方剂 与痉证的鉴 别 病机 008 哮证 ， 缓解期 肺脾气虚 治法 方剂 病机 009 ：痢疾， 湿热痢 ： 主症 治法 方剂 病机 主症 010 阴黄 寒湿阻遏证 方剂 黄 疸 治法 主症 胃阴亏耗，胃失濡养 胃痛隐隐，口燥咽干，大便于结，舌红少津，脉细数。 养阴益胃。 一贯煎合芍药甘草汤。沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。 真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛 引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史， 一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。 肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻 除上述症外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。 熄风清火，豁痰开窍 羚羊钩藤汤。羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、黄连、菖蒲等。 痉证：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或见昏迷，但无口眼歪斜及半身不遂。中风：昏迷时 可见口眼歪斜；半身不遂，清醒后多有后遗症。 哮病日久，肺虚不能生气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 平素短气息促，动则为甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后哮喘易发。或畏寒，肢 冷，启汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，泽出黏手，舌质红少苔，脉细 数。 补裨益气，补土生金。 六君子汤加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏等。 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀 薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 清肠化湿，调气和血 芍药汤加减. 芍药、黄芩、黄连、当归、甘草、木香、槟榔等。 中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。 。 身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻， 脉濡缓或沉迟。 温中化湿 健脾和胃。 茵陈术附汤。 常用药：茵陈、白术、附子、干姜、茯苓、泽泻等。 黄疸与萎黄均可出现身黄，但黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝 胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血 有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴 头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于 与萎黄鉴别 病机 011 咳 嗽 痰湿蕴肺 主症 早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白 腻，脉象濡滑。 治法 方剂 012 中 风 病机 燥湿化痰，理气止咳。 二陈平胃散合三子养亲汤加减。半夏、茯苓、甘草、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、苍术、厚朴等。 肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。 2 中经络 阴虚 风动 主症 治法 方剂 鉴别 病机 平素头晕耳鸣，腰疫，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指润动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉 弦细数。 滋阴潜阳，熄风通络。 镇肝熄风汤。 白芍、天冬、玄参、枸杞、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、当归、天麻等。 湿热内结，气滞壅滞，腑气不通 腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。 泄热通腑，行气导滞 大承气汤加减。大黄、芒硝、厚朴、枳实等。 013 腹痛 热壅滞证 湿 主症 治法 方剂 鉴别 014 血证 血 证 病机 主症 治法 方剂 与血淋鉴别 病机 中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。 久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。 补中健脾，益气摄血。 归脾汤.党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、阿胶等。 两者均为血随尿出，以小便时痛与不痛为其鉴别要点，无痛者为血尿，痛者为血淋。 肝郁化火，上扰心神。 不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而 数。 疏肝泻火，镇心安神。 龙胆泻肝汤.龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、生龙骨、生牡蛎等。 尿血 脾不统 015 不 寐 主症 治法 方剂 它病痛苦引 起的失眠相 区别 病机 肝火扰心证 与一时性失 眠、生理性少 寐、 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改 变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失 眠者，则有相关病因存在。 肺气不足,表虚不固 咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白， 舌质淡，脉弱。 补益肺气。 补肺汤. 人参 黄芪 沙参 熟地 五味子 百合等 表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。 恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。 益气解表。 参苏饮加减。党参、茯苓、甘草、苏叶、葛根、前胡、桔梗、枳壳、半夏等。 肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点 感冒：发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。 心阳虚衰，无以温养心神。 心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。 男，56 岁，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近 2 日症状加重，心悸不安，胸闷 气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。 温补心阳 安神定悸。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎 016 虚 劳 气虚 - 肺气虚 证（可能性 大) 治法 方剂 病机 主症 016 感 冒 治法 方药 与肺痨相鉴 别 病机 主症 017 心 悸 原题 治法 方剂 主症 气虚感冒 心阳不振证 3 等。 与奔豚 病机 018 泄 泻 主症 治法 方剂 病机 主症 019 便 血 治法 方剂 与痔疮 病机 主症 020 淋 淋证血 治法 方剂 与尿血鉴别 病机 主症 021 痉 证 治法 方剂 与痫症相鉴 别： 病机 主症 治法 方剂 与口渴证鉴 别 病机 022 消渴 - 上 消 - 肺热经伤 证 (自行鉴别) 主症 治法 方剂 气虚不摄证 心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹 命门火衰，脾失温煦。 泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝疫软，舌淡苔白，脉沉细。 温肾健脾 固涩止泻。 四神丸加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、附子等。 中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。 便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。 益气摄血。 归脾汤加减。党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、木 香、槐花、阿胶等。 痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查 时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。 湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛胀急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。 清热通淋、凉血止血。 小蓟饮子加减。生地黄、白茅根、木通、山栀、滑石、当归、蒲黄等。 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无 疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血 淋，不痛者为尿血。 阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。 腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑 数。 清泻胃热，增液止痉。 白虎汤合增液承气汤加减。生石膏、知母玄参生地麦冬芒硝、大黄粳米、甘草等。 痫症是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视， 四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证 的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。 气阴不足，脾失健运。 口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉 弱。 益气健脾，生津止渴。 七味白术散加减.黄芪、党参、白术、怀山药、甘草、获苓、木香、藿香、葛根等。 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口 渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴见多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。 肺脏燥热,津液失布 烦渴多饮，口干舌燥广尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 清热溶肺，生津止咳 消渴方加减。天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母等。 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部 与瘿病鉴别 一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形 则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症 023 心悸 水 饮凌心证 病机 主症 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。 心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象 4 肾阳虚衰证 阳明热盛证 022 虚证 消 渴 中消 气阴亏 弦滑。 治法 方剂 线 癃 闭 治法 方剂 振奋心阳，化气行水，宁心安神。 苓桂术甘汤。泽泻、猪苓、车前子、桂枝、甘草、人参、白术、远志、茯神等。 其以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累，寒冷，饱餐或情绪波动而 诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲发绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓至晕厥。 肾中阳气虚衰，气化不及州都。 小便不通或点滴不爽，排出无力，面色咣白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白， 脉沉细而尺弱。 温补肾阳，化气利水。 济生肾气丸。附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等。 淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征，其小便量少，排尿困难与癃闭相似，但尿频而 与淋证鉴别 疼痛，且每天排出小便的总量多为正常。癃闭则无刺痛，每天排出的小便总量少于正常，甚则无尿 排出。 病机 025 虚秘 秘 便秘 阳虚 主症 治法 方剂 鉴别 病机 主症 治法 方剂 湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏 身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来，伴有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘，舌 红苔黄而干，脉弦滑数。 疏肝泄热，利胆退黄。 大柴胡汤加减。柴胡、大黄、黄芩、半夏、郁金、佛手、茵陈、栀子，白芍等。 黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通， 与萎黄鉴别 胆液溢于肌肤而黄。萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气 虚，气血不足，肌肤显黄 病机 主症 治法 027 肺癌 毒热证 与肺痈相鉴 别。 癌 病 阴虚 方剂 肺阴亏虚，热毒炽盛。 咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不 退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。 养阴清热，解毒散结。 沙参麦冬汤合五味消毒饮。沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、金银花、野菊花、蒲公英、 紫花地丁、紫背天葵等。 肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战， 咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽 或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧 等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部 x 线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细 胞学检查等实验室检查加以鉴别。 病机 028 胃 痛 主症 治法 方剂 脾虚胃寒，失于温养。 胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚至手足不温，大便溏 薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 温中健脾，和胃止痛。 黄芪建中汤。黄芪、桂枝、生姜、芍药、甘草等。 阳气虚衰，阴寒凝结。 大便干或不干，排除困难，小便清长，面色咣白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白， 脉沉迟。 温阳通便。 济川煎加减。肉苁蓉、牛膝、附子、当归、火麻仁，升麻、泽泻等。 肾阳衰惫证 026 黄疸 阳 黄 胆腑郁热 证 脾胃虚寒证 5 鉴别 病机 029 头 痛 主症 治法 方剂 鉴别 病机 主症 030 胸 痹 治法 方剂 与真心痛鉴 别 病机 主症 031 吐血 壅盛证 血 证 胃热 治法 方剂 痰浊闭阻证 痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 ]胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。 通阳泄浊，豁痰宣痹。 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减.瓜蒌薤白、半夏、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮等。 真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足 清至节、脉微或结代等的危重急症。 胃热内郁，热伤胃络。 脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌 质红，苔黄腻，脉滑数。 清胃泻火，化瘀止血。 泻心汤合十灰散加减。黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根等。 咳血与吐血鉴别： 二者血液均经口出来，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出， 与咳血鉴别 血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血 数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之 前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。 病机 哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常 喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无 032 哮病 虚哮证 (自行判断) 治法 方剂 鉴别 病机 032 呕 吐 主症 治法 方剂 鉴别 病机 033 胸 痹 主症 治法 方剂 034 搏证 水 肿 病机 主症 素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢冷，舌苔白，脉沉 细。 辛温散寒，宣通心阳。 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。瓜蒌、薤白、桂枝、细辛、当归、枳实、厚朴等。 风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节疫楚，小便不利等症。偏于风 热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳嗽，舌苔薄白，脉浮滑或紧。 肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。 疏肝理气，和胃降逆。 四七汤。苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣等。 主症 力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或 偏红，或紫黯，脉沉细或细数。 补肺纳肾，降气化痰。 平喘固本汤.麦冬、当归、龟胶、补骨脂、仙灵脾等。 肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。 平肝潜阳熄风 天麻鈎藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草等。 肝阳上亢 肝气犯胃证 寒凝心脉证 阳水 风水相 6 如水肿较甚，亦可见沉脉。 治法 方剂 疏风清热，宣肺利水。 越婢加术汤. 麻黄、杏仁、防风、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏等。 二者均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见 跟鼓胀鉴别 瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，腹壁亦无青筋暴露。鼓 胀是由肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调， 而导致水液泛滥肌肤。 病机 主症 035 胁 痛 治法 方剂 与胃痛鉴别 病机 主症 036 痫病 瘀阻脑络证 (可能性大) 治法 方剂 与中风鉴别 病机 036 头 痛 主症 治法 方剂 鉴别 病机 主症 治法 方剂 与痹症鉴别 病机 038 大肠癌 主症 治法 方剂 039 眩 晕 病机 主症 治法 方剂 湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。 四肢痿软，身体困重，或麻木微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便 短赤涩痛，苔黄腻，脉细数。 清热利湿，通利经脉。 加味二妙散. 苍术、黄柏、萆解、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板等。 痹症后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之肌肉瘦削枯萎者，但痿 证肢体关节一般不疼，痹症则均有疼痛，其病因病机以及法也不同，应予鉴别。 肝肾阴伤，阴虚火旺。 腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥， 盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。 滋肾养肝。 知柏地黄汤加减。熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等。 痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。[ 化痰祛湿，健脾和胃 半夏白术天麻汤.陈皮、白术、茯苓、天麻等。 湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，伴有纳呆恶心，厌食油腻，口苦口干，腹胀尿少，或有 黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。 清热利湿 龙胆泻肝汤。龙胆草、甘草、当归、栀子、黄芩、柴胡等。 胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症 胁痛：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证 瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动 平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑。多继发于颅脑 外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全。 活血化瘀，熄风通络 通窍活血汤.赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、僵蚕、全蝎等。 本证与中风均有突然仆倒，昏不知人的症，不同之点就在于本证常伴见口吐涎沫，两目上视，四肢 抽搐，或口中发出猪羊叫声等有反复发作史，无半身不遂，口舌歪斜等后遗症。 瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。 头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，舌质紫，苔薄白，脉细或细涩。 活血化瘀，通窍止痛。 通窍活血汤加减。川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛等。 肝胆湿热证 瘀血头痛 037 痿证 湿 热侵淫证 肝肾阴虚证 痰湿中阻证 7 中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喁僻不遂为特征。中 与中风鉴别 风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有 部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。 病机 040 证 郁 证 主症 治法 方剂 与梅核气鉴 别 病机 主症 治法 方剂 气郁痰凝，阻滞胸咽。 精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。 行气开郁，化痰散结。 半下厚朴汤加减.半，紫，厚，茯，姜。 梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛及吞咽困难，咽部梗阻与情志 有关。虚火候毕。郁证以青中年男性多见，因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起，除咽部有异物感外， 有咽干，灼热，且所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重。 阴虚湿热，肠络受损。 痢下赤白脓血，或下鲜血黏稠，脐腹灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，舌质红绛少苔，或舌光红 乏津，脉细数。 养阴和营，清肠化湿。 黄连阿胶汤合驻车丸加减。黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草、当归等。 痰气郁气结 041 痢疾 阴虚痢 鉴别 病机 主症 治法 042 腹 痛 方剂 淤血内停证 与胃痛鉴别 瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。 活血化瘀，和络止痛。 少腹逐瘀汤。桃仁、红花、牛膝、当归、赤芍、甘草等。 胃处腹中，因此，腹痛与胃痛是有密切联系的。但就部位而论，是有区别的。以上腹部胃脘近心窝 处疼痛者为胃痛；以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位疼痛者为腹痛。而胃痛多出现脘腹胀闷，纳差， 或得食痛减，或食后痛增，或吐苦泛酸，或呃逆嗳气等症。这些症状，在腹痛是少见的，两者亦不 难鉴别。 病机 主症 治法 方剂 鉴别 病机 044 痉证 主症 治法 方剂 鉴别 病机 045 咳 嗽 主症 治法 肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。 起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩发落，咽干耳鸣，遗精或遗尿，或妇女 月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉细数。 补益肝肾，滋阴清热。 虎潜丸加减。虎骨(用狗骨代)、牛膝、熟地、龟板： 。知母、黄柏、锁阳、当归、白芍、陈皮、干姜 等。 043 痿证 肝肾亏损证 热入心营，扰动神明，灼伤阴精，筋脉失养。 高热烦躁，神昏谵语，项背强急四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。 清心透营，开窍止痉。 清营汤. 水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬等。 心营热盛证 肝郁化火，上逆侮肺。 上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，胸胁胀痛， 咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津，脉象弦数。 清肺泻肝，顺气降火。 肝火犯肺证 8 方剂 与咳喘鉴别 病机 主症 046 喘 证 治法 方剂 与气短相鉴 别 病机 加减泻白散合黛蛤散加减。黄芩、地骨皮、桑白皮、青黛等。 咳嗽仅以咳嗽、咯痰为主要表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临 床以咳喘并作为特点。 肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。 每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠， 心悸，苔薄，脉弦。 开郁降气平喘。 五磨饮子加减。 沉木香槟榔乌药枳壳 两者同为呼吸异常，嗜证呼吸困难，张口抬肩，摇身攘肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦 即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。气短不若喘证呼吸困 难，但气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。 哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。 平素短气息促，动则为甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后哮喘易发。或畏寒，肢 肺气郁痹证 047 哮 病 主症 冷，启汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，泽出黏手，舌质红少苔，脉细 数。 肺肾两虚证 治法 方剂 鉴别 病机 主症 治法 方剂 补肺益肾。 生脉地黄汤合金水六君煎加减。人参、麦冬、五味子、当归、白术、茯苓、桂枝、干姜等。 气郁日久，化火生热 发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏， ’精神抑郁，或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口 苦而干，食纳减少，舌红，苔黄，脉弦数。 疏肝理气，解郁泻热 丹栀逍遥散加减.丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草； 外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。 发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕， 048 热 热 内伤发 气郁发 与外感发热 鉴别 咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢， 病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷， 但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血 瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。 病机 主症 治法 方剂 鉴别 病机 050 头 痛 主症 治法 方剂 与眩晕鉴别 051 淋证 热淋 病机 主症 脾虚湿运，清浊不分。 大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄， 肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。 健脾益气，化湿止泻。 参苓白术散加减。人参、白术、茯苓、白扁豆、山药、甘草、砂仁、陈皮等。 049 泄 泻 脾胃虚弱证 脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。 头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑或弦滑。 健脾燥湿，化痰降逆。 半夏白术天麻汤 半夏天麻白术汤 陈茯甘姜栆 痰浊头痛证 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内 伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大 9 便秘结，苔黄腻，脉濡数。 治法 方剂 清热利湿通淋 八正散加减. 瞿麦、篇蓄、车前子、滑石、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁等。 二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。癃闭则无尿 与癃闭鉴别 痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。诚如(医学心悟·小便不通》所说： “癃闭与淋证不同， 淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。 ”但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦 可发展成癃闭。 病机 主症 052 晕 足证 眩 肾精不 治法 方剂 肾精不足，髓海空虚，脑失所养。 眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝疫软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红， 脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 滋养肝肾，益精填髓。 左归丸加减.熟地、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞、菟丝子、牛膝等。 鉴别 病机 主症 053 腰 痛 治法 方剂 与肾痹，背 痛，胯痛鉴别 病机 主症 治法 方剂 鉴别 病机 055 斑 行证 血症紫 血热妄 主症 治法 方剂 与丹毒鉴别 病机 主症 治法 方剂 与瘿病鉴别 057 蛇 串 疮 病机 寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，阴雨天则加重，苔白腻，脉迟缓。 散寒行湿 温经通络 。 甘姜苓术汤加减。干姜、桂枝、甘草、茯苓、白术、牛膝、杜仲、桑寄生、续断等。 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成 腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻 骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同 寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。 泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体疫痛，舌苔薄白 或白腻，脉象濡缓。[ 寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。 藿香正气散. 藿香、紫苏、大腹皮，甘草、桔梗、陈皮、白术、厚朴等。 寒湿腰痛 054 泄 泻 寒湿内盛证 热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。 皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌质红，苔 黄，脉弦数。 清热解毒、凉血止血 十灰散加减 . 大小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、丹皮、栀子、大黄等。 丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿 胀，与紫斑有别。 肾阴亏虚，肾失固摄。 尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕，耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌 红苔少，脉细数。 滋阴固肾。 六味地黄丸加减。熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓。 瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。消渴病是中国传统医学的病 名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。 多因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病情迁延。 056 下消 消 渴 肾 阴 虚 证 10 气滞血瘀证 主症 治法 方剂 病机 皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长 时间，舌暗，苔白，脉滑。 理气活血，通络止痛。 柴胡疏肝散合桃红四物汤加减. 柴胡川芎陈皮芍药枳壳甘草香附桃仁红花延胡索制乳香制没药蜈蚣 等 天癸渐竭，冲任失调，肾阴不足，精亏血少则发病。 绝经前后月经紊乱，月经提前量少或多，或崩或漏，经色鲜红，头目眩晕，耳鸣，头部面颊阵发性 主症 058 阴虚 绝经前 肾 烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸痛，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄，舌红少 苔，脉细数。 后诸证 治法 方剂 滋阴养肾，佐以潜阳。 左归丸合二至丸加减.熟地山药山萸肉枸杞菟丝子鹿角胶牛膝女贞子旱墨莲制首乌 鉴别 癥瘕： 经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带 下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检 查，明确诊断，以免贻误病情 病机 主症 059 痄腮 - 热 毒壅盛证治法 方剂 鉴别 病机 主症 治法 方剂 本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，高热头痛，烦躁口渴为特征 患儿高热，一侧或两侧耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛， 咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红苔黄，脉滑数。 清热解毒，软坚散结 普济消毒饮.柴胡 薄荷陈皮桔梗 连翘 板蓝根 僵蚕 甘草玄参牛蒡子马勃 黄芩升麻 黄连 高热不退，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏嗜睡，头痛项强，呕吐，四肢抽搐，舌红，苔黄，脉弦 数。 清热解毒，息风开窍。 清瘟败毒饮加减。生石膏、知母、梗米、生甘草、玄参、水牛角、川连、栀子、桔梗、黄芩、赤芍、 连翘、甘草、丹皮、竹叶等。 059 痄 腮 邪陷心肝证 （可能性大） 与发颐鉴别，炸腮是流行性腮腺炎，腮腺炎病毒引起的急性传染病，发热，耳下腮部肿胀疼痛， 鉴别 一年四季均可，冬春易于流行，发颐是化脓性腮腺炎，腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧 烈，拒按，按压腮部可见口腔腮腺管口有脓液溢出，无传染性，血白细胞总数及中性粒细胞增 高。 湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多 带下量多，色黄或呈脓性，色质稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，小腹作痛， 口苦口腻，胸闷纳呆， ，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。 清利湿热，解毒杀虫 止带方加减。猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝 阴疮溃破时虽可见赤白样分泌物,但伴有阴户红肿热痛,或阴户结块,带下病无此症.分泌物的部位亦 大不相同. 2014 年中医执医实践技能考试第二站 病机 主症 治法 方剂 与阴疮鉴别 060 带 下 病 带下过多 湿 热下注 （001） 1、请演示寸口脉诊的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；⑵用左手按病人右手， 11 用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；⑷三指应取弓形，指头齐平，以 指腹按触脉体；⑸分轻、中、重三种力量切脉。 2、鼻窦压痛检查： 筛窦，额窦，上颌窦，按压疼痛为阳性，鼻窦炎。 3、肥皂水洗手： ①先在水龙头下把手淋湿；②在手掌上抹肥皂或洗手液，均匀涂抹，搓出泡沫，让手掌、手背、手指、指缝等都沾满肥皂泡沫，然 后反复搓揉双手及腕部。③两手心互相摩、擦，④手心、手背相互搓、揉，⑤两手交叉着洗，清洗手指间隙、⑥在水龙头下，将手 冲洗干净。 紧急洗手法：当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用 2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用 70%酒精拭 净脱磺，戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。 （002） 1、按虚里： 虚里位于左侧乳房下心尖搏动处，可了解宗气的强弱病之虚实及预后。⑴病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面； （ 2）暴露 胸部； （3）按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处； （4）感觉动气的强弱； （5）感觉动气的至数和聚散。 2、演示脊柱压痛的检查。 检查脊柱的疼痛部位时，应使患者俯卧位，使椎旁肌肉放松，准确地找出压痛部位，检查脊椎压痛时用右手拇指自上而下逐个按压 脊椎棘突，正常人脊椎无压痛。脊柱两旁肌肉有压痛时，常为急性腰背肌劳损所致。腰椎的横突上有腰肌的起止点。腰肌急慢性损 伤时，常在横突上有不同程度的压痛。第 3 腰椎横突较其他腰椎横突长，所承受的腰肌拉力较大，如有损伤，局部可有压痛并沿大 腿向下肢放射。 3、演示心肺复苏……电除颤。(只要除颤还是都要) 在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法； 首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置电极在胸骨右侧第二肋 间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。药物除颤用利多卡因1-1.5mg/kg 静脉推注.用药后30-60秒后可除颤。。 （003） 1、指揉法： 用拇指，定于一定的部位或穴位上， （1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。 （2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织， （3）压力均匀，动作协调有节律， （4）揉动的幅度适中。 2、液波震颤检查： 当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤。患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并 拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊） ，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动 感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有 3000 至 4000ml 以上液量才能查出。 3、 （004） 1、指鼻实验： 指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。指鼻实验阳 性：可能为脊髓楔束受损。异常结果：指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显， 睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至 找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。 2、颈椎无损伤开放气道： 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣 扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与 平地垂直（仰头抬颏法）。。 （005） 12 1、诊脉的正确体位和姿势： 医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关 前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体 2、浅感觉的检查方法： （1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。 （2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼 痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。 （3）温度觉：用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回 答“冷”或“热”。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以 2～3 秒为宜。检查时应注意两侧对称部 位的比较。 3、口对口人工呼吸： 开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外 叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。吹气时捏紧患者鼻，操作者口唇紧合于患者口吹气，缓慢吹气， 每次吹气应持续 2s 以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。 （006） 1、位置觉和运动觉 不借助于视觉和触觉等而感受、判断身体在空间中的位置以及身体各部分的相对位置，或诱发姿势反射的本体感受性感觉 运动觉也叫动觉，它是主体辨别自身姿势和身体某一部位的运动状态的内部感觉。 2、普通伤口换药： 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤 肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球 清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.对干净伤口,用酒精棉球先消 毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。4、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死 组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。5、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水 中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用 75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡 士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 3、腰部滚法： 操作要点：（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲 120 度；（2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；（3）以肘部为支点，前臂做主 动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。（4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。力为 3:1。腕关节屈 曲，向外滚 80°，腕关节伸直时，向内滚 40°。立滚 60°左右。 （007） 1.指摩法： 术者手指并拢，指掌部自然伸直，腕微屈曲，以食指、中指、无名指及小指的中节和末节指腹贴附于施术部位的皮肤上，做直线或 环旋摩动的手法，称指摩法。此法适用全身各部位 。 2.阑尾压痛点及反跳痛： 腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线 交界处。随阑尾解剖位置 的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称 Blumberg 征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛 可能较轻，但有明显的反跳痛。 触诊时由浅入深进行按压，在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手抬起来，此时如果患者感觉到腹部骤然 加剧，并有痛苦表现情。称为反跳痛。 3.橡皮止血带止血法： 1）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的 1/3，下肢应在股部中、下 1/3 交界处。2）用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。 3）以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在 左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。4）如需放松止血带，将尾端拉出即可。用于四 13 肢伤大出血，且加压包扎无法止血者。注意要每隔一小时放松 1-2 分钟，使用时间不超过 4 小时，上止血带伤员必须有显著标志， 注明止血带启用时间，优先后送。松解止血带之前应先输液或输血。 008： 1.掌摩法： 术者手掌自然，伸直，腕关节放松，贴附于旋术部位，以掌心和掌根为着力点，在腕及前臂带动下，持续、连贯、有节奏地环转摩 动，叫掌摩法。此法用于腰背部及胸腹部 。 2.脊柱损伤搬运： 1）先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直 托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2）对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿 纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。 3.眼球运动检查： 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下， 右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。 009： 1 .听觉语音： 听觉语音是被查者用平时说话的声音发“yi”时，用听诊器在胸部听到的柔和而模糊的声音。 2 止血带压迫止血： 1）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的 1/3，下肢应在股部中、下 1/3 交界处。2）用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫 物。3）以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防 止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。4）如需放松止血带，将尾端拉出即可。用 于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血者。注意要每隔一小时放松 1-2 分钟，使用时间不超过 4 小时，上止血带伤员必须有显著标 志，注明止血带启用时间，优先后送。松解止血带之前应先输液或输血。 010： 1.指摩法 术者手指并拢，指掌部自然伸直，腕微屈曲，以食指、中指、无名指及小指的中节和末节指腹贴附于施术部位的皮肤上，做直线或 环旋摩动的手法，称指摩法。此法适用全身各部位 。 2.语音听觉 听觉语音是被查者用平时说话的声音发“yi”时，用听诊器在胸部听到的柔和而模糊的声音。 3.屈肢止血 屈肢加垫止血法四肢膝、肘以下部位出血时，如没有骨折和关节损伤，可掌动脉弓压迫部位股动脉压迫部位将一个厚棉垫、泡沫塑 料垫或绷带卷塞在肘窝或肘窝部，屈曲腿和臂，再用三角巾、宽布条、手帕或绷带等紧紧缚住。 011？？？？ 012 1.提捏进针 提捏进针法是用押手拇、食两指将腧穴的皮肤捏起，辅助 刺手进针的双手进针法。 2.一指禅推拿内关 （1）指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。 （2）偏峰一指禅推法： 以拇指的偏峰着力于治疗部位， 通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动， 使产生的力持续地作用在治疗部位上。 （3）罗纹面一指禅推法：用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动， 使产生的力持续地作用在治疗部位上。（4）跪推法：以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地 作用在治疗部位上。 14 操作要点：（1）沉肩：肩关节放松，不要耸起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）悬腕：腕关节自然屈曲。（4）掌虚： 半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。（5）指实：着力部位要吸定在治疗部位上。（6）紧推：是指摆动的频 率略快，一般每分钟 140 次左右。（7）慢移：是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。 3.创口换药 1）用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽 组织或引起创面出血。2）用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁 创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3）对干净伤口,用酒精棉球先消毒 伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。4）分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组 织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。5）高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中 和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用 75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。6）一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士 林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 4.膑阵挛 病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长， 当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。 013 1.膻中一指禅推 （1）指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。 （2）偏峰一指禅推法： 以拇指的偏峰着力于治疗部位， 通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动， 使产生的力持续地作用在治疗部位上。 （3）罗纹面一指禅推法：用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动， 使产生的力持续地作用在治疗部位上。（4）跪推法：以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地 作用在治疗部位上。 操作要点：（1）沉肩：肩关节放松，不要耸起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）悬腕：腕关节自然屈曲。（4）掌虚： 半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。（5）指实：着力部位要吸定在治疗部位上。（6）紧推：是指摆动的频 率略快，一般每分钟 140 次左右。（7）慢移：是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。 2.髌阵挛 病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长， 当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。 3.口对鼻人工呼吸 开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外 叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。1、畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颏，使 头部后仰并使口闭合。2、抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续 2 秒以上，使患者胸 廓充分膨胀。3、吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。4、开始连续吹气 2 口，随后每 5 秒钟吹气 1 次，成人人工呼吸频率为 10～12 次/min。 014： 1.中极一指禅（有了） 2.踝震颤（踝阵挛吧） 一种病理反射。检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关 节呈节律性伸屈运动。 3.心脏按压操作： 15 心脏胸外按压：要点:病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患 者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上 2/3 与下 1/3 交界处(剑突上 2 横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按 压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷 3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率 80-100 次/分钟.单人胸 外按压与人工呼吸比例 15:2. 015 房颤的心电图表现： ①P 波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为 f 波；频率约 350～600 次/分；②心室率极不规则，房 颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在 100～160 次/分之间，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进 等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率；③QRS 波群形态通常正常，当心室率过 快，发生室内差异性传导，QRS 波群增宽变形。 1、大鱼际滚法（大鱼际揉法吧好像大鱼际没有滚法） 用大鱼际着力做轻柔和缓的转动，并带动该处的皮下组织一起揉动的手法 。医生沉肩，垂肘，腕关节放松，呈微屈或水平状，拇指 内收，四指伸直，用大鱼际附着于治疗部位，稍微用力下压以肘关节为支点，前臂做主动转动，并带动该处的皮下组织一起揉动 。 2、腋窝淋巴结触诊 用手扶住被检查者前臂稍外展，医师以右手检查左侧腋窝淋巴结，左手检查右侧腋窝淋巴结，由浅入深，直到腋窝顶端，顺序：顶、 内、前、后、外 3、手术区消毒 手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法；消毒多为手术 第一助手执行。 一、常见部位的碘酒酒精消毒法； （1）普通皮肤的消毒步骤： 先用 2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦 2 遍，待干后再用 70％酒精涂擦 2-3 遍，以充分脱碘．消毒范围应 包括手术切口周围 15cm 的区域．如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向 外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。 （2）手术区消毒范围的确定 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线， 也有为两乳头连线 处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线）消毒方法与注意事项 1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接 触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。 2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 （4）感染伤口或肛门等处的消毒步骤： 应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处．对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者， 可选用 0.1％新洁尔灭、0.1％洗必泰、0.1％硫柳汞酊、0.75％PVP-I 等涂擦 2～3 遍，以免刺激皮肤或黏膜。 016 1.掌根揉法的操作； 用掌跟着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 16 2、甲状腺的检查； ①甲状腺峡部的触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组 织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇 指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触 诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应 交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于 一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽 动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 3.屈曲肢体加压止血法： 屈肢加垫止血法四肢膝、肘以下部位出血时，如没有骨折和关节损伤，可掌动脉弓压迫部位股动脉压迫部位将一个厚棉垫、泡沫塑 料垫或绷带卷塞在肘窝或肘窝部，屈曲腿和臂，再用三角巾、宽布条、手帕或绷带等紧紧缚住。 017 1.拇指揉法 用拇指指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 2.气管的位置 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2 分） 。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置 于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管 有无偏移。 3.电除颤（有了） 018： 1、中指揉法（见前） 2、伤口换药（见前） 3、 液波震颤（见前） 019 020 1、肝脏触诊 ①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随 被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑 动，直到触及肝缘或肋缘为止。 ②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触 诊时左手向上托推。 2、口对口人工呼吸（有了） 3、拿法动作要领 操作要领：（1）拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。 （2）前臂放松，手掌虚空。（3）捏拿方向与肌腹垂直。（4）动作连贯，用力由轻到重。（5）掌指关节运动为主，指间关节不动。 021 1.普通伤口换药， 2.膝反射， 中脘指揉法 022 1 虚里按诊 2、血压计（量血压？？？） (1)检查血压计关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置于心脏同一水平。 17 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜，气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下） 。 (5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 20～30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞 柱位置读出血压值。 3、橡皮管止血 023： 1.屈曲加垫止血 2.脉诊 医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关 前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。 024 1、叙述并演示舌诊的操作 1）舌诊一般在充足而柔和的自然光线下进行观察。如在晚间和暗处，可借助日光灯光线。要求病人取正坐姿势，张口，舌体放松自 然舒展伸出口外，充分暴露。2）观舌的顺序，多是从舌尖到舌根，先看舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等，再看舌体的色泽、 斑点、胖瘦、老嫩及动态变化。3）对病人的饮食情况尤须注意，因某些食物或药物可使舌苔染色而出现染苔；过冷或过热的饮食及 刺激性食物，常引起舌苔颜色改变等情况而出现假苔。正常舌象一般随不同季节、时间而稍有变化。4）结合季节：如夏季舌苔稍厚 或有淡黄苔，秋季舌苔薄而干，冬季舌常湿润，晨起舌苔多厚，进食后舌苔变薄等。5）结合年龄：舌象也随年龄、体质而有差异。 老年多裂纹舌，小儿多现剥苔或白屑。肥胖者舌胖而淡，消瘦者舌瘦而红。有时为了探察舌面的润燥，舌苔的松腐与坚敛，有根与 无根等情况，还可配合应用刮舌与揩舌等方法。 2、叙述并演示甲状腺（后位）触诊 1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。2、首先触摸位 于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。3、然后触摸甲状腺侧叶，一手 示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊 甲状腺。4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。 3、肥皂水洗手法 025， 1 浮滨试验 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能 感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 2 肱二头肌 3.电除颤 026 1、舒张进针法 用押手拇、食两指将腧穴的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，辅助刺手进针的双手进针法。适用皮肤松弛部位 2、五指拿法 操作要领：（1）拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。 （2）前臂放松，手掌虚空。（3）捏拿方向与肌腹垂直。（4）动作连贯，用力由轻到重。（5）掌指关节运动为主，指间关节不动。 3、肺下界活动度叩诊。 肺下界：在胸部右锁骨中线 肋间隙）而下轻叩时，先为清音（第 4 肋间隙） ，然后是浊音（常在第 5 肋间隙） ， 最后是实音（常在第 6 肋间隙） ，浊音与实音的交界（一般在第 6 肋骨）时，翻转扳指，取扳指中部用笔作标记，数肋间隙，即为肺 下界。首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊 18 音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界 最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为 6-8cm。 4、心肺复苏的直流电除颤法 027 1、毫针进针角度 1）直刺：是针身与皮肤表面呈 90°垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。2）斜刺：是针身与皮肤表面呈 45°左右倾斜刺入。此 法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。3）平刺：是针身与皮肤表面呈 15°左右沿皮以更小的角度刺入。 此法适用于皮薄肉少的腧穴，如头部的腧穴等。 2、拇指按法 3、心脏左界叩诊 如被检者为坐位时，则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧 2cm 处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开 始。 心尖搏动不能触及时一般从第 5 肋间开始。 右侧从肝上界上一肋间开始， 均向上叩至第 2 肋间。 板指每次移动的距离不超过 0.5cm， 当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘 垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线 的距离。 正常心脏相对浊音界 右（cm） 2 —3 2 —3 3-4 肋间隙 II III IV V 左（cm） 2—3 3.5—4.5 5—6 7—9 4、伤口换药 028 029 1、毫针捻转法 将针刺至穴位一定的深度后，施行以针身为纵轴，顺时针和逆时针方向反复来回转动的行针手法，称为捻转法。捻转的度数和频率 也因病情和腧穴而异。捻转的角度一般应在 360 度以内。另外必须注意捻转时，不可单方向捻动，否则针身容易缠绕肌纤维，使病 人局部疼痛，并造成出针困难。 2、肘按法 以肘着力于治疗部位，垂直向下按压。 3、肝脏浊音区的叩诊。 叩诊肝上下界时，一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行，叩诊肝上界，多由肺部开始向下叩，当由清音变为浊音处即为肝 上界；叩诊肝下界时，由腹部鼓音区自下而上进行叩诊，由鼓音区变为浊音时即为肝下界。肝上下界之间的距离为肝上下径，正常 为 9-11cm。 4、胸外按压 030: 1 温和灸 19 施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤 2～3cm 左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一 般每处灸 10～l5 分钟，至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分张，置于施灸部位的两侧， 这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。 2，肘按环跳， 以肘部着力于环跳穴，垂直向下按压。 3 脾肿大的测量， 脾脏触诊基本手法同肝脏触诊，可采用单手或双手触诊法。病人仰卧时，检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其后背第 7 到 第 10 肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部，与肋弓大致成垂直方向，随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近肋弓。脾 脏轻度肿大而且仰卧位不易触及时，可嘱病人采用右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊较容易触到。 当轻度脾肿大时只作甲乙线 线）测量，即在左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以厘米表示（下同） 。脾脏 明显肿大时，应加测甲丙线 线 线） 。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾 右缘到前正中线的距离，如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“－”表示；超过前正中线则测量 脾右缘至前正中线的最大距离，以“＋”表示。 4 手术区域消毒。 031： 1、紧急手术的洗手 当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用 2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用 70%酒精拭净脱磺，戴无菌手 套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。 2、脾脏的触诊； 脾脏触诊基本手法同肝脏触诊，可采用单手或双手触诊法。病人仰卧时，检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其后背第 7 到 第 10 肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部，与肋弓大致成垂直方向，随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近肋弓。脾 脏轻度肿大而且仰卧位不易触及时，可嘱病人采用右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊较容易触到。 当轻度脾肿大时只作甲乙线 线）测量，即在左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以厘米表示（下同） 。脾脏 明显肿大时，应加测甲丙线 线 线） 。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾 右缘到前正中线的距离，如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“－”表示；超过前正中线则测量 脾右缘至前正中线的最大距离，以“＋”表示。 3、一指禅推法推曲池 032 1、提插补泻法操作和演示， 针下得气后，将针反复重插轻提为补，重提轻插为泻。即将针体由浅层向深层下插时，用力要大，速度要快，将针体从深层向浅层 上提时，用力要小，速度要慢，此为补法；反之，将针体由深层向浅层上提时，用力大、速度快，而针体由浅层向深层下插时，用 力小，速度慢者为泻。 2、踝反射 患者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出 现足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓 1～2 节。 3、肝浊音界扣诊 叩诊肝上下界时，一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行，叩诊肝上界，多由肺部开始向下叩，当由清音变为浊音处即为肝 上界；叩诊肝下界时，由腹部鼓音区自下而上进行叩诊，由鼓音区变为浊音时即为肝下界。肝上下界之间的距离为肝上下径，正常 为 9-11cm。 4、普通伤口换药。 033 1.脉诊： 2.曲屈部位止血， 20 3.右肺下界扣诊 034， 1 行针辅助刮法， 毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针槟的方 法。 2、气海穴一指禅推法， 3、肺部触觉语颤 医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸 壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。 4、无创性开放气道 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣 扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与 平地垂直（仰头抬颏法）。 035： 1，演示摇法 毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身 而摇，使经气向一定方向传导。 2 中指揉中脘， 3 口对口人工呼吸， 4 腹壁静脉曲张血流方向的检查。 鉴别血流方向的方法：选择一段没有分支的腹壁静脉，医师将右手示指和中指并拢压在该段静脉上，然后用一手指紧压并向外移动， 挤出静脉中的血液，到一定距离时放松该手指，另一手指仍紧压不动，观察挤空的静脉是否快速充盈，如迅速充盈，则血流方向是 从放松手指端流向紧压的手指端。再用同法放松另一手指，观察血流方向 036： 1、颈部滚法； 2、墨菲氏征； 医师将左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在深吸气时发 炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为墨菲征阳性。 3、伤口换药。 037 1、移动性浊音的叩诊， 2、印堂一指禅推法， 止血带止血法 038: 1.肩颈部拿法。 2、脊椎损伤的搬运。 039 1.振水音 患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲（手指与腹壁呈 70 度）的手指以冲击触诊法连续迅速 冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。 2.中指揉中脘 3. 肥皂水洗手 4.040： 2 浮髌试验， 21 3 紧急刷手。 041 042: 1 行针辅助弹法 针刺留针后，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微震动的方法，以加强针感，助气运行。 2 虚里的按诊 3 肱三头肌反射 患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。 4 脱隔离衣 解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟， 清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一 衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如 挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。 043 1.诊察小儿指纹， 指纹的色泽、浮沉及部位可反映疾病的性质、病史轻重机械正盛衰情况。即浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。 正常指纹，黄红相兼，隐现于风关之内。指纹浮现明显者，多为病邪在表；指纹成而不显者，多为病邪在里。色鲜红者，多外感风 寒；色紫红者，多为热证；色青者主风、主惊、主痛；色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重。指纹细而浅淡者，多属虚证；粗而浓 滞者，多属实证。指纹显于风关，表示病邪清浅；过风关至气关者，为邪已深入，病情较重；过气关达命关者，为邪陷病深；若指 纹透过风、气、命三关，一直延伸指端者，即所谓“透关射甲”，提示病情危重。望小儿指纹，对三岁以下小儿疾病的诊察有一定价 值，但必须配合其它诊法，综合分析，才能作出正确诊断。 2.墨菲征， 3.口对鼻呼吸 044 ： 2 舌诊叙述并演示 3 触诊肺呼吸运动 (1) ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两 侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第 10 肋骨 水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 ） ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 (2)语音震颤触诊方法正确 ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻 发“yi”长音。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。 4 胸外心脏按压 045 046 1.隔盐灸， 用干燥的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾柱施灸。多用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等，有回阳、救 逆、固脱之力。但需连续施灸，不拘壮数，以期脉起、肢温、证候改善。 2.肩部滚法， 3.心脏触诊， 心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。 示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间 触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感 时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度， 以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。 22 4.紧急情况洗手法 047 1 针灸震颤法演示 针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的催气方法。 2 手术区消毒过程 3 肺部听诊检查方法 被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附 加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对称部位进行对比。听诊时注 意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。可取锁骨中线、腋前线、腋中线上中下部左右对称部位（共 18 个 听诊部位）听诊。 4 脉诊的体位和姿势 047 1 一指禅推法 2.心脏听诊区 主要内容有心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音，心脏听诊的顺序为二尖瓣听诊区（位于心尖搏动最强点，第 5 肋间隙左侧 锁骨中线内侧）、肺动脉瓣听诊区（位于胸骨左缘第 2 肋间隙）、主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第 2 肋间隙）、主动脉瓣第二听 诊区（位于胸骨左缘第 3 肋间隙）、三尖瓣听诊区（位于胸骨体下端左缘，一般位于胸骨左缘 4、5 肋间）。 3.带无菌手套 洗净擦干双手——核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌日期——打开手套袋——擦滑石粉——一手掀起手套袋外层，另一手 捏住手套翻折部（手套内面）——取出手套，对准五指戴上——同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内（手 套外面）——取出手套戴上——双手调整手套的位置——将手套翻转处套在工作服衣袖外 048， 1 针灸捻转泻法， 2 膻中一指。
Copyright © 2007-至今 yijy.com,All Rights Reserved 医家园
