武汉市普爱医院年会专题之中国住院医师规培项目报道

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　　武汉市普爱医院（第四医院）建于1864年，是武汉市的第一家西医医院。普爱医院现在是华中科技大学同济医学院的附属医院之一，这所三甲综合医院也是国家级住院医师规范化培训的示范基地。

　　2017年7月9日下午二点，中美全科联合示范基地试点签字仪式在武汉举行，第一期中美全科住院医生规培班正式启动。二年以来，招收三期共64名住院医师学员。

　　这是一次空前的中美规培合作。有大型美华医师团队从驻地到网络长达2年的连续有成效的教学。今年7月，国内规培专家委员会对武汉项目进行了中期评估，一致高度评价和肯定了该项目取得的优异成绩。

　　目前，SCAPE武汉项目已经初步建立了一个新型的住院医师规培模式。该项目结合中国国情，引导住院医从被动听讲学习转变为主动学习，重视临床胜任力和全科医学思维的培养。强调以“练”代“学”，营造以临床实践为中心的学习环境。基地形成了以大内科一月一轮转为基础的培训，加上临床小组制、导师制、门诊强化训练等以增强训练强度。推荐阅读：学位论文，训练方法包括床旁教学、鉴别诊断分析会、核心课程讲座、大查房、文献俱乐部、专项技能培训，并以综合360度评估代替出科考试。

　　构建临床实习小组，不再是平行轮转。带教老师起教学，督导作用，而二年级，三年级住院医则模拟主治医，带教一年级住院医，这种架构，教学主体由老师转化为学员。规培生互相学习，自主学习。不同年级有不同的发展规划里程碑，重复轮转中逐次螺旋式提高，提高了培养效率，也最终培训出独立行医的医生。

　　作为全科规培生，强化门诊训练从第一年开始，学员一开始与老师同时应诊，以后学员主诊疗，老师帮助，再下一步则学员单独应诊完成后，向老师汇报，由老师辅导。另外，从一开始住院医就与病人建立长期随访体系，从而进行真实的全科医师训练。

　　对规培生的考核，也摒弃了传统出科考试为主的方法，而釆纳了综合评估法，以考察六大核心能力（病人照护，医学知识，从工作中学习及成长，人际关系与沟通技巧，专业素养，系统下的临床工作）为核心，检测并监督规培生的独立临床实践能力，各个年级不同阶段有不同发展目标里程碑，以此衡量规培生水平。同时教员与学员双向反馈，而且在轮转期间反馈，以利于及时改进。

　　两年的耕耘，武汉普爱医院中美全科基地已经结出了美丽的果实，首届中美学员100%通过全国执医考试，技能考试。（武汉市通过率53%，湖北省通过率45%。）最近，又拿回了《中国毕业后医学教育》杂志颁发的“最佳专题奖”与“最佳微信传播奖”。更重要的是，规培生通过几年的训练将最终成为独立医生的目标基本实现了。

　　会议上姜众医师则向参会人员比较了中美规培的差距，指出规培的目的是为了培养独立行医的医生，但中国现在的培训系统还是有一些乱象：一是两个系统的搏奕，单位人，社会人搏奕，学位也有规培证书对应研究生学位；二是多中心领导（国家卫健委，省卫健委，中国医师协会），很难实现均质化；三是培训观念需要改变， 培养独立能力的规培医生需要规培基地，而规培生需要导师监督，考核规培生应以360度全面评估， 即其作为独立医生的能力；四是质量监管还没有跟上，国内还没有类似美国ACGME的委员会，有权威来监督规培基地合格与否。虽然中国的规培已经是中国医学教育的一个亮点，但最终靠规培培训出独立行医医生的路仍是任重而道远。

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